本文關(guān)鍵詞：數(shù)字乳腺斷層攝影（DBT）的劑量?jī)?yōu)化研究

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【摘要】：第一部分?jǐn)?shù)字乳腺斷層攝影(DBT)中乳腺分型、厚度與平均腺體劑量的關(guān)系 [研究背景與目的] 乳腺X線攝影是早期檢出乳腺癌最有效手段之一,在乳腺癌的篩查、診斷、隨訪中起重要作用。數(shù)字乳腺斷層攝影(Digital Breast Tomosynthesis, DBT)的出現(xiàn)得益于平板探測(cè)器及計(jì)算機(jī)的不斷發(fā)展。該項(xiàng)檢查具有壓迫力度要求不高、操作方便、影像重疊干擾小等一系列優(yōu)點(diǎn),同時(shí)對(duì)腫塊邊緣的顯示及對(duì)病灶的分級(jí)具有一定優(yōu)勢(shì)。既往基于全視野數(shù)字乳腺X線攝影系統(tǒng)(Full-field Digital Mammography, FFDM)的研究表明乳腺分型、厚度與平均腺體劑量間存在一定線性依存關(guān)系,而對(duì)DBT下乳腺分型、厚度與平均腺體劑量的研究未見(jiàn)報(bào)道。部分美國(guó)學(xué)者研究認(rèn)為乳腺篩查中DBT劑量與FFDM劑量不存在差異,然而西方女性乳腺結(jié)構(gòu)與東方女性存在一定差異,對(duì)東方女性的DBT劑量研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均未見(jiàn)報(bào)道。本部分主要探討DBT下不同乳腺分型、不同乳腺厚度與平均腺體劑量Average Glandular Dose, AGD)之間的關(guān)系,并對(duì)DBT及FFDM的劑量進(jìn)行對(duì)比。 [研究對(duì)象與方法] 1.病例資料 搜集2013年10月～2014年2月在我院行乳腺X線檢查的女性520例,年齡18-80歲。 1.1納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)年齡18歲及以上； (2)排除有其它臟器腫瘤； (3)對(duì)本次研究表示合作,接受乳腺X線檢查并可長(zhǎng)期隨訪者。 1.2排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)年齡18歲以下或80歲以上； (2)曾行乳腺整形手術(shù)； (3)不配合或依從性低； (4)不愿意接受乳腺X線檢查； (5)哺乳、妊娠期。 2.研究方法 2.1儀器設(shè)備 采用Hologic Selenia Dimensions數(shù)字乳腺斷層攝影系統(tǒng)(Hologic, USA).圖像閱讀和評(píng)價(jià)在Hologic診斷工作站,Barco5M顯示器上進(jìn)行。 2.2質(zhì)量控制 實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)(American College of Radiology, ACR)的乳腺攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(Mammography Quality Standards Act, MQSA)及歐盟的乳腺癌攝影及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南[EC-(2006)]進(jìn)行質(zhì)量控制。對(duì)kVp偏離、輻射輸出量重復(fù)性、輻射輸出量、半層值及曝光時(shí)間指示偏離等指標(biāo)進(jìn)行校正,并使用Hologic Selenia Dimensions Acquisition Workstation軟件對(duì)機(jī)器其他指標(biāo)進(jìn)行校正。各項(xiàng)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)�？刂剖覝卦�20～25℃,相對(duì)濕度80%以內(nèi)。 2.3操作方法 (1)攝影體位：采用常規(guī)頭尾位(Craniocaudal View, CC)及內(nèi)外側(cè)斜位(Mediolateral Oblique View, MLO),按操作規(guī)范對(duì)乳腺進(jìn)行壓迫； (2)攝影順序：同一壓迫狀態(tài)下,先進(jìn)行DBT攝影,再進(jìn)行FFDM攝影； (3)攝影條件：DBT選擇鎢靶,鋁濾過(guò),FFDM選擇鎢靶,銠濾過(guò)。選擇大焦點(diǎn),自動(dòng)曝光傳感器采用自動(dòng)模式,并運(yùn)用自動(dòng)曝光程序(Automatic ExposureControl, AEC)進(jìn)行曝光。DBT攝影時(shí)球管旋轉(zhuǎn)角度為15。,每1。進(jìn)行1次曝光,共15次曝光；并按乳腺厚度進(jìn)行圖像重建,層厚為lmm。 2.4圖像評(píng)價(jià) 選擇2位資深的乳腺X線診斷醫(yī)師根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)ACR分型第四版對(duì)乳腺進(jìn)行分型,具體標(biāo)準(zhǔn)如下： (1)脂肪型：乳腺內(nèi)幾乎全為脂肪組織(腺體組織25%); (2)少量腺體型：乳腺內(nèi)散在纖維腺體密度(腺體組織約占25%-50%); (3)多量腺體型：乳腺組織不均勻致密,可能使小的腫塊被遮蓋(腺體組織大約占51%-75%)； (4)致密型：乳腺組織高度致密,可能使X線檢查的敏感性降低(腺體組織75%)。 2.5統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)相同厚度水平下,DBT下4種不同乳腺分型的AGD樣本均值進(jìn)行多樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。并對(duì)同一壓迫狀態(tài)下DBT與FFDM的AGD樣本均值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)同一乳腺分型的厚度與AGD計(jì)量資料采用線性相關(guān)與回歸分析。 [結(jié)果] 1.乳腺分型分布情況 所有520例中脂肪型4例,少量腺體型96例,多量腺體型308例,致密型112例。共獲取了4160幅圖像,其中FFDM2080幅,DBT圖像2080幅。 2.平均腺體劑量變化趨勢(shì) FFDM及DBT下平均腺體劑量隨乳腺厚度增厚而增高,隨著乳腺密度由脂肪型、少量腺體型、多量腺體型到致密型逐步升高,平均腺體劑量也隨之增高。 3. FFDM與DBT下不同乳腺分型的平均腺體劑量差異 (1)當(dāng)乳腺厚度小于29mm時(shí),FFDM下少量腺體型、多量腺體型及致密型乳腺之間的平均腺體劑量無(wú)顯著差異,而DBT下三種分型間平均腺體劑量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； (2)當(dāng)乳腺厚度為30-45mm時(shí),FFDM及DBT下脂肪型、少量腺體型、多量腺體型及致密型平均腺體劑量的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,脂肪型最低而致密型最高； (3)當(dāng)乳腺厚度為46-59mm時(shí),FFDM及DBT下少量腺體型、多量腺體型及致密型平均腺體劑量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； (4)乳腺厚度大于60mm時(shí),FFDM及DBT下少量腺體型、多量腺體型的平均腺體劑量無(wú)顯著差異。 4.同一壓迫狀態(tài)下FFDM劑量與DBT劑量對(duì)比 FFDM平均腺體劑量的均值為(1.50±0.40) mGy, DBT平均腺體劑量的樣本均值為(1.66±0.24) mGy。FFDM與DBT平均腺體劑量樣本均值配對(duì)t檢驗(yàn),t=12.74,P0.01,兩組樣本均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DBT平均腺體劑量樣本均值大于FFDM,可以認(rèn)為同一患者同一壓迫狀態(tài)下DBT劑量大于FFDM劑量。 5.DBT下少量腺體型乳腺平均腺體劑量與乳腺厚度回歸方程為：平均腺體劑量(少量腺體型)=1.078+0.013×厚度 該回歸模型F值為53.431,對(duì)應(yīng)P值0.01。說(shuō)明該回歸模型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(Beta值)為0.602,大于0.3,小于0.8,可以認(rèn)為該分型下平均腺體劑量與厚度之間有弱相關(guān)。 6.DBT下多量腺體型乳腺平均腺體劑量與乳腺厚度回歸方程為：平均腺體劑量(多量腺體型)=1.243+0.010×厚度 該回歸模型F值為52.340,對(duì)應(yīng)P值0.01。說(shuō)明該回歸模型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(Beta值)為0.382,大于0.3,小于0.8,可以認(rèn)為該分型下平均腺體劑量與厚度之間有弱相關(guān)性。 7.DBT下致密型乳腺平均腺體劑量與乳腺厚度回歸方程為：平均腺體劑量(致密型)=1.440+0.009×厚度 該回歸模型F值為23.329,對(duì)應(yīng)P值0.01。說(shuō)明該回歸模型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(Beta值)為0.418,大于0.3,小于0.8,可以認(rèn)為該分型下平均腺體劑量與厚度之間有弱相關(guān)性。 [小結(jié)] 1.當(dāng)乳腺厚度小于29mm時(shí),FFDM下脂肪型、少量腺體型、多量腺體型及致密型乳腺之間的平均腺體劑量無(wú)顯著差異,這與乳腺厚度較小,平均腺體劑量較小有關(guān)。當(dāng)乳腺厚度較小,乳腺密度對(duì)平均腺體劑量的影響較小。DBT下少量腺體型、多量腺體型及致密型間平均腺體劑量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DBT的特點(diǎn)是小劑量多次曝光,一般都是通過(guò)保持kVp然后大幅縮減mAs來(lái)實(shí)現(xiàn),這一特性決定了DBT下X線對(duì)乳腺的穿透力下降,而且量子噪音也隨之升高,乳腺的密度對(duì)X線穿透力的影響更大。 2.當(dāng)乳腺厚度為30-45mm時(shí),FFDM及DBT下脂肪型、少量腺體型、多量腺體型及致密型平均腺體劑量的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,脂肪型最低而致密型最高。當(dāng)乳腺厚度為30-59mm時(shí),FFDM及DBT下少量腺體型、多量腺體型及致密型平均腺體劑量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺分型不同,則乳腺的密度不同。致密型乳腺的密度最大,而脂肪型乳腺的密度最小,隨著腺體的增多,對(duì)X線的吸收也隨之增多,故平均腺體劑量也隨之增高。 3.乳腺厚度大于60mm時(shí),FFDM及DBT下少量腺體型、多量腺體型的平均腺體劑量無(wú)顯著差異。這可能與乳腺厚度較大,乳腺密度在X線吸收及衰減中的權(quán)重相對(duì)較小有關(guān)。 4.研究結(jié)果表明,在同一壓迫狀態(tài)下,通過(guò)自動(dòng)程序曝光分別獲取FFDM及DBT圖像,DBT的平均腺體劑量略高于FFDM。 5.同一乳腺厚度下,不同乳腺分型的平均腺體劑量 (1)DBT下少量腺體型乳腺平均腺體劑量與乳腺厚度回歸方程為：平均腺體劑量(少量腺體型)=1.078+0.013×厚度該分型下平均腺體劑量與厚度之間有弱相關(guān)性。 (2)乳腺分型為多量腺體型,平均腺體劑量與乳腺厚度回歸方程為：平均腺體劑量(多量腺體型)=1.243+0.010×厚度該分型下平均腺體劑量與厚度之間有弱相關(guān)性。 (3)當(dāng)乳腺分型為致密型時(shí),平均腺體劑量與乳腺厚度回歸方程為：平均腺體劑量(致密型)=1.440+0.009x厚度該分型下平均腺體劑量與厚度之間有弱相關(guān)性。 少量腺體型、多量腺體型及脂肪型乳腺在DBT下厚度與劑量存在一定線性依存關(guān)系,但相關(guān)性較弱,我們認(rèn)為這可能與乳腺分型中乳腺密度的比例定義范圍較為寬泛以及病例數(shù)目較少有關(guān)。 第二部分單體位數(shù)字乳腺斷層攝影(DBT)聯(lián)合單體位全視野數(shù)字乳腺X線攝影(FFDM)在乳腺X線篩查中的應(yīng)用研究 [研究背景與目的] 全視野數(shù)字乳腺X線攝影(FFDM)被公認(rèn)為乳腺腫瘤篩查的首選檢查方法之一,但在致密型乳腺中,由于腺體的重疊影響,其敏感性和特異性不高。數(shù)字乳腺斷層攝影(DBT)做為一項(xiàng)全新的X線攝影技術(shù),國(guó)外已逐步應(yīng)用于乳腺癌篩查及早期診斷中,國(guó)內(nèi)相對(duì)空白,僅少數(shù)幾家大醫(yī)院在做研究探討。國(guó)外的資料顯示,這項(xiàng)技術(shù)能顯著降低乳腺X線篩查的召回率。然而,國(guó)外資料都是基于雙體位FFDM聯(lián)合單體位DBT或雙體位DBT,這勢(shì)必增加了患者在單次篩查中的所接受的曝光次數(shù)及劑量。本部分研究旨在探討單體位DBT聯(lián)合單體位FFDM應(yīng)用于亞洲人群(東方女性)乳腺X線篩查中的前景。 [研究對(duì)象與方法] 1.病例資料 隨機(jī)選擇2013年10月-2014年2月在我院行乳腺X線篩查,有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的女性患者234例,平均年齡45.55±10.46歲。 1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：同第一部分。 1.2排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)18歲以下或80歲以上； (2)曾行乳腺整形手術(shù)； (3)確診為乳腺癌者(即BI-RADSVI類(lèi))； (4)不愿意接受乳腺X線攝影； (5)哺乳、妊娠期。 2.研究方法 2.1儀器設(shè)備同第一部分。 2.2質(zhì)量控制同第一部分。 2.3操作方法同第一部分。 2.4圖像評(píng)價(jià) 2.4.1病例分組 對(duì)所有圖像進(jìn)行按雙側(cè)FFDM、CC位FFDM聯(lián)合MLO位DBT、MLO位FFDM聯(lián)合CC位FFDM進(jìn)行分組,一共3個(gè)組；分別由3位資深乳腺X線診斷醫(yī)師在Hologic診斷工作站,Barco5M顯示器上對(duì)圖像進(jìn)行閱讀并評(píng)價(jià)。每一位參與的診斷醫(yī)生將在不知道患者所有臨床資料的情況下獨(dú)立對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià),當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí),與上級(jí)醫(yī)師討論后確定結(jié)果。 2.4.2病灶的發(fā)現(xiàn)率 首先對(duì)所給予的影像資料(按雙側(cè)FFDM、CC位FFDM聯(lián)合MLO位DBT、MLO位FFDM聯(lián)合CC位FFDM分組)進(jìn)行閱讀,根據(jù)BI-RADS分類(lèi)(第四版)標(biāo)準(zhǔn)確定是否有以下陽(yáng)性病灶： (1)腫塊； (2)惡性鈣化或有診斷價(jià)值的良性鈣化； (3)結(jié)構(gòu)扭曲； (4)其它有診斷價(jià)值的特殊征象(單發(fā)擴(kuò)張導(dǎo)管、局灶不對(duì)稱、乳內(nèi)淋巴結(jié))。 然后以病理結(jié)果為依據(jù),按其主要病灶類(lèi)型進(jìn)行分組,分別為腫塊型、鈣化型、結(jié)構(gòu)扭曲型、其他型。把發(fā)現(xiàn)該型病例的數(shù)目記為“發(fā)現(xiàn)”；漏報(bào)、誤報(bào)、未發(fā)現(xiàn)病灶或需要進(jìn)一步檢查明確的該型病例的數(shù)目記為“未發(fā)現(xiàn)”。 2.4.3乳腺的密度評(píng)價(jià) 根據(jù)BI-RADS第四版分型標(biāo)準(zhǔn)(脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型)對(duì)乳腺進(jìn)行分型,標(biāo)準(zhǔn)如下： (1)脂肪型：乳腺內(nèi)幾乎全為脂肪組織(腺體組織25%); (2)少量腺體型：乳腺內(nèi)散在纖維腺體密度(腺體組織約占25%-50%)； (3)多量腺體型：乳腺組織不均勻致密,可能使小的腫塊被遮蓋(腺體組織大約占51%～75%)； (4)致密型：乳腺組織高度致密,可能使X線檢查的敏感性降低(腺體組織75%)。 2.4.4乳腺的BI-RADS分類(lèi)(第四版) (1)0類(lèi)：需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用,在完全的影像學(xué)檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊攝影體位攝影、超聲等。 (2)Ⅰ類(lèi)：陰性。無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 (3)Ⅱ類(lèi)：良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變(脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤)、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來(lái)說(shuō)并無(wú)惡性的X線征象。 (4)Ⅲ類(lèi)：可能是良性發(fā)現(xiàn),建議短期隨訪。有很高的良性可能性,期望此病變?cè)诙唐?小于1年,一般為6個(gè)月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來(lái)證實(shí)判斷。這一類(lèi)別的惡性率一般小于2%。無(wú)鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對(duì)稱、簇狀圓形或/和點(diǎn)狀鈣化這三種征象被認(rèn)為良性改變可能大。對(duì)這一類(lèi)別的處理,首先X線片短期隨訪(6個(gè)月),再6個(gè)月、再12個(gè)月隨訪至2年甚至更長(zhǎng)穩(wěn)定來(lái)證實(shí)。2年或3年的穩(wěn)定病灶可將原先的3級(jí)判讀(可能良性)定為2級(jí)判讀(良性)。這一分類(lèi)用在完全的影像評(píng)價(jià)之后,一般不建議用在首次的普查中；對(duì)臨床捫及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分類(lèi)也不合適；對(duì)可能是良性的病變?cè)陔S訪中出現(xiàn)增大,應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。 (5)Ⅳ類(lèi)：可疑異常,要考慮活檢。這一類(lèi)別包括了一大類(lèi)需臨床干預(yù)的病變,此類(lèi)病變無(wú)特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變,但有惡性的可能性,總的惡性率約為30%。臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對(duì)病變的處理做出最后決定。 (6)Ⅴ類(lèi)：高度懷疑惡性,臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施(幾乎肯定的惡性)。這一類(lèi)病變有高度的惡性可能性。檢出惡性的可能性大于等于95%。形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化均應(yīng)歸在這一類(lèi)別中。 2.4.5不同檢查方法的召回率 確認(rèn)需要進(jìn)行召回的病例： (1)病灶陽(yáng)性征象被掩蓋,需要進(jìn)一步點(diǎn)壓放大等檢查； (2) BI-RADS分類(lèi)為0類(lèi)者。2.5統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)不同閱片組合下各病灶分型的病例數(shù)進(jìn)行R×C表,檢驗(yàn)；對(duì)不同閱片組合下各乳腺分型的病例數(shù)、不同BI-RADS分類(lèi)的病例數(shù)進(jìn)行RxC表χ2檢驗(yàn)；對(duì)不同閱片組合下進(jìn)行未召回及召回病例數(shù)進(jìn)行R×C表χ2檢驗(yàn)。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果] 1.不同類(lèi)型病灶檢出率 各病灶分型中,腫塊型136例,鈣化型53例,結(jié)構(gòu)扭曲型39例,其它型6例。本組所有病例三種閱片組合進(jìn)行RxC表,檢驗(yàn),P=0.5840.05,可以認(rèn)為三種閱片組合對(duì)病灶的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫塊型病灶三種閱片組合行R×C表χ2檢驗(yàn),P=0.4350.05,可以認(rèn)為三種閱片組合對(duì)腫塊型病灶的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈣化型病灶三種閱片組合行RxC表χ2檢驗(yàn),P=0.9360.05,可以認(rèn)為三種閱片組合對(duì)鈣化型病灶的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)構(gòu)扭曲型病灶三種閱片組合行RxC表χ2檢驗(yàn),P=-0.4570.05,可以認(rèn)為三種閱片組合對(duì)結(jié)構(gòu)扭曲型病灶的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他型病例數(shù)6例,其中FFDM發(fā)現(xiàn)病灶4例,未發(fā)現(xiàn)2例；FFDM (CC)+DBT (MLO)發(fā)現(xiàn)4例,未發(fā)現(xiàn)2例；FFDM (MLO)+DBT (CC)發(fā)現(xiàn)5例,未發(fā)現(xiàn)1例。 2.對(duì)乳腺密度評(píng)價(jià) 對(duì)三種不同閱片組合乳腺密度分型的病例數(shù)進(jìn)行RxC表χ2檢驗(yàn),P=0.9690.05,可以認(rèn)為三種閱片組合的乳腺的密度分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)三種不同閱片組合乳腺BI-RADS分類(lèi)(0-V類(lèi))的病例數(shù)進(jìn)行RxC表χ2檢驗(yàn),P=0.7510.05,可以認(rèn)為三種閱片組合的乳腺BI-RADS分類(lèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.對(duì)召回率的影響 對(duì)需進(jìn)行召回的病例(病灶陽(yáng)性征象被掩蓋,需要進(jìn)一步點(diǎn)壓放大等檢查,BI-RADS分類(lèi)為0類(lèi)者)及不需進(jìn)行召回的病例數(shù)進(jìn)行R×C表χ2檢驗(yàn),P=0.0480.05,根據(jù)事先設(shè)定的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),可以認(rèn)為三種閱片組合的召回?cái)?shù)及未召回?cái)?shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙體位FFDM需召回?cái)?shù)14,無(wú)需召回?cái)?shù)220; FFDM (CC)+DBT (MLO)需召回?cái)?shù)6,無(wú)需召回?cái)?shù)228,FFDM (MLO)+DBT (CC)需召回?cái)?shù)5,無(wú)需召回?cái)?shù)229,我們認(rèn)為FFDM (CC)+DBT (MLOX FFDM (MLO)+DBT (CC)的召回?cái)?shù)少于FFDM。 [小結(jié)] DBT的出現(xiàn)為乳腺癌的診斷提供了更大信息量、更直觀的影像學(xué)資料。雙體位FFDM聯(lián)合單體位或雙體位DBT能有效達(dá)到減低重疊,清晰顯示病灶邊緣及減低召回率的作用,然而在乳腺癌篩查中使用雙體位FFDM聯(lián)合單體位或雙體位DBT無(wú)疑增大了患者的曝光次數(shù)及劑量。本研究發(fā)現(xiàn)單體位DBT聯(lián)合另一體位FFDM的檢查方式用于乳腺癌篩查中,病灶的檢出效能、乳腺密度評(píng)價(jià)及乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與雙體位FFDM無(wú)顯著差異,而召回率低于雙體位FFDM。因此我們認(rèn)為,在乳腺癌篩查中使用單體位DBT聯(lián)合另一體位FFDM可望達(dá)到降低召回率的目的而不增加患者的曝光次數(shù)及劑量。 第三部分?jǐn)?shù)字乳腺斷層攝影(DBT)曝光條件優(yōu)化的模體研究 [研究背景與目的] DBT是一項(xiàng)新的數(shù)字乳腺X線攝影方法,其原理是X線球管在有限的角度范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)并多次低劑量曝光,從而得到一系列數(shù)字投影影像,并將這一系列投影重建為斷層影像,可以發(fā)現(xiàn)組織重疊所隱藏的病灶,對(duì)乳腺癌的診斷有較大的意義。但乳腺屬于射線敏感組織之一,DBT小劑量多次曝光的特性也增加了臨床醫(yī)生和患者的顧慮。如何權(quán)衡臨床工作中診斷價(jià)值及X線攝影劑量的關(guān)系,是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題,在篩查中應(yīng)遵循劑量“在可合理達(dá)到盡可能低的水平(As Low As Reasonably Achievable, ALARA)"的原則。目前國(guó)內(nèi)外研究對(duì)于數(shù)字乳腺斷層攝影的攝影條件涉及較少。本部分研究旨在探討不同攝影條件對(duì)圖像質(zhì)量的影響,為個(gè)體化曝光及劑量最優(yōu)化提供參考,推動(dòng)數(shù)字乳腺斷層攝影的廣泛應(yīng)用。 [研究對(duì)象與方法] 1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象 使用乳腺X線攝影檢測(cè)模體,型號(hào)分別為ACR-156(美國(guó))及MPW-01(歐盟),并使用乳腺x線攝影有機(jī)玻璃衰減板(Polymethylmethacrylate, PMMA)模擬不同厚度的乳腺,等效厚度分別為5mm、10mm、20mm。兩個(gè)模體都包含有不同大小的纖維樣模擬病灶、鈣化樣模擬病灶及腫塊樣模擬病灶。其中MPW-01模體具有模擬致密型乳腺的區(qū)域,所有纖維樣模擬病灶位于致密區(qū)內(nèi)。 2.研究方法 2.1儀器設(shè)備同第一部分。 2.2質(zhì)量控制同第一部分。 2.3操作方法 (1)攝影位置：被測(cè)模體底邊與攝影臺(tái)底邊齊平,并保持模體中心位于中央位置。 (2)模體組合：模體位于衰減有機(jī)玻璃板上。通過(guò)不同厚度有機(jī)玻璃衰減板組合,獲得不同厚度的模體組合,等效乳腺厚度分別為：45mm、50mm、55mm、60mm及65mm。 (3)曝光條件：所有模體攝影均選擇鎢靶,鋁濾過(guò)。 ①分別對(duì)兩種模體進(jìn)行DBT檢查,在選取的5個(gè)厚度下行AEC自動(dòng)曝光,分別記錄kVp、mAs、AGD; ②在對(duì)應(yīng)的模體厚度下,保持kVp值,通過(guò)降低mAs進(jìn)行低劑量手動(dòng)曝光,選取的mAs值分別為AEC曝光時(shí)的80%、60%、40%、20%,從而獲得5組模體在5種不同曝光條件下的影像和數(shù)據(jù)資料。 (4)模體影像質(zhì)量評(píng)價(jià)：請(qǐng)4位資深乳腺X線診斷醫(yī)師根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)推薦的評(píng)分。對(duì)乳腺模體內(nèi)置各模擬病灶從大到小按三級(jí)制進(jìn)行評(píng)分(分值為1.0、0.5、0)： ①纖維樣模擬病灶能夠識(shí)別纖維的全長(zhǎng)、位置和方向計(jì)1.0分,只能識(shí)別全長(zhǎng)的一半且位置方向正確計(jì)0.5分,低于以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)0分； ②鈣化樣模擬病灶能夠整齊識(shí)別4個(gè)以上鈣化點(diǎn)計(jì)1.0分,能夠識(shí)別2-3個(gè)鈣化點(diǎn)計(jì)0.5分,低于以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)0分； ③腫塊樣模擬病灶中能夠在正確的位置識(shí)別腫塊密度差及圓周邊界線計(jì)1.0分,有密度差但無(wú)圓周邊界線計(jì)0.5分,低于以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)0分。 每位醫(yī)師獨(dú)立對(duì)兩種模體,每個(gè)模體5個(gè)厚度,每個(gè)厚度5種劑量的圖像中的纖維樣模擬病灶、鈣化樣模擬病灶及腫塊樣模擬病灶進(jìn)行評(píng)分,取4位醫(yī)師評(píng)分的平均值。纖維樣模擬病灶4分以上,鈣化樣模擬病灶3分以上、腫塊樣模擬病灶3分以上為合格；最后計(jì)算檢出率,檢出率計(jì)算公式：檢出率=分類(lèi)病灶得分(纖維/鈣化/腫塊)/分類(lèi)病灶總分(纖維/鈣化/腫塊) 2.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)同一模體不同劑量條件下的不同病灶的檢出率采用隨機(jī)區(qū)組方差分析,對(duì)兩模體間不同病灶的檢出率進(jìn)行兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney U檢驗(yàn))。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果] 1. ACR-156及MPW-01模體不同劑量條件下檢出率 本次實(shí)驗(yàn)所有單次曝光平均腺體劑量均小于3mGy。不同劑量條件下,平均腺體劑量(AGD)、表面吸收劑量(Entrance Surface Dose, ESD)及三種不同病灶檢出率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.01),纖維樣模擬病灶檢出率兩模體間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05),鈣化樣模擬病灶及腫塊樣模擬病灶的檢出率兩模體間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。 2.ACR-156及MPW-01模體不同劑量條件下檢出率變化趨勢(shì) 總的檢出率隨劑量的減少及厚度的增加而下降。DBT對(duì)腫塊樣模擬病灶的檢出率最高,對(duì)纖維樣模擬病灶的檢出率次之,對(duì)鈣化樣模擬病灶的檢出率最低。當(dāng)劑量降低約20%時(shí),腫塊樣模擬病灶及鈣化樣模擬病灶檢出率下降平緩甚至無(wú)明顯變化,而纖維樣模擬病灶檢出率下降較為明顯,但仍能達(dá)到ACR合格標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)劑量降低約40%-80%,所有檢出率都出現(xiàn)顯著下降,部分病灶的檢出率達(dá)不到ACR合格標(biāo)準(zhǔn)。而厚度的增加對(duì)腫塊樣模擬病灶及纖維樣模擬病灶的影響較大,隨著厚度增加,上述兩種病灶的檢出率呈下降態(tài)勢(shì),厚度增加對(duì)鈣化樣模擬病灶檢出率影響不大。當(dāng)厚度增加到60mm及65mm,而劑量為AEC劑量60%-80%時(shí),圖像質(zhì)量可以達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 [小結(jié)] 1.乳腺厚度對(duì)檢出率的影響 總的檢出率(纖維樣模擬病灶、鈣化樣模擬病灶及腫塊樣模擬病灶)隨劑量的減少及厚度的增加而下降。其中厚度對(duì)檢出率的影響較小,而劑量的減少對(duì)檢出率的影響較大。我們認(rèn)為,原因是AEC控制曝光對(duì)于厚度大的乳腺會(huì)自動(dòng)增加kVp及mAs值,從而增加了AGD的劑量。雖然DBT有不壓迫仍可以進(jìn)行乳腺X線檢查的優(yōu)勢(shì),但為了減少每次攝影的劑量,還是應(yīng)當(dāng)在不引起患者不適的條件下,應(yīng)盡可能壓迫以減少乳腺厚度。 2.AEC曝光模式并非最佳曝光條件 對(duì)于本次使用的兩個(gè)模體而言,當(dāng)AGD減少到約AEC曝光時(shí)劑量的60%～80%時(shí),檢出率下降平緩,甚至在部分厚度(ACR-156:65mm; MPW-01:60mm、65mm)圖像質(zhì)量不低于AEC曝光的圖像質(zhì)量,圖像質(zhì)量可以達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此我們認(rèn)為在臨床工作中,可以根據(jù)患者個(gè)體情況,適度減少曝光條件,達(dá)到個(gè)體化曝光,從而達(dá)到減少AGD的目的。對(duì)于較厚乳腺(60mm),AEC控制曝光可能并非最佳攝影條件,但有待今后進(jìn)一步研究予以證實(shí)。 3.三種不同模擬病灶的檢出率對(duì)比 在ACR-156模體中,對(duì)腫塊樣模擬病灶的檢出率最高,對(duì)纖維樣模擬病灶的檢出率次之,對(duì)鈣化樣模擬病灶的檢出率最低,可能與量子斑點(diǎn)有關(guān),量子斑點(diǎn)是探測(cè)器對(duì)X線的吸收造成的,使用的輻射線量越少,噪聲越大,越不利于具有癌變信號(hào)的鈣化點(diǎn)顯示。DBT使用的單次曝光mAs明顯少于常規(guī)FFDM,導(dǎo)致量子斑點(diǎn)較多而影響鈣化點(diǎn)的檢出,MPW-01模體的情況類(lèi)似,但纖維樣模擬病灶檢出率低于ACR-156模體,可能與MPW-01模體纖維樣模擬病灶位于模體模擬致密區(qū)有關(guān)。總體而言,腫塊樣模擬病灶的檢出率高于其他兩種病灶,證實(shí)了DBT對(duì)腫塊檢出率具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)腫塊樣模擬病灶的檢出率對(duì)劑量變化較其他兩種病灶敏感,AGD減少到約AEC曝光時(shí)劑量的80%以下時(shí),檢出率下降較明顯,提示對(duì)于高度懷疑有腫塊型病灶患者,應(yīng)慎重使用低于AEC曝光時(shí)劑量的80%以下的曝光條件。 4.臨床工作中對(duì)手動(dòng)曝光劑量的控制 當(dāng)AGD減少到約AEC曝光時(shí)劑量的60%以下,對(duì)于所有厚度,三種病灶的檢出率都出現(xiàn)顯著下降。當(dāng)AGD減少到約AEC曝光時(shí)劑量的80%以下,部分病灶的檢出率達(dá)不到ACR標(biāo)準(zhǔn)。因此,我們建議在臨床工作中可以將個(gè)體化曝光劑量調(diào)節(jié)的下限設(shè)為AEC曝光時(shí)劑量的80%,避免圖像質(zhì)量出現(xiàn)大幅下降而影響診斷水平。 全文總結(jié) DBT下不同乳腺分型的平均腺體劑量存在差異。當(dāng)乳腺厚度小于60mm時(shí),DBT下不同乳腺分型的平均腺體劑量存在差異。當(dāng)乳腺厚度大于60mm時(shí),DBT下少量腺體型、多量腺體型的平均腺體劑量無(wú)顯著差異。這可能與乳腺厚度較大,乳腺密度在X線吸收及衰減中的權(quán)重相對(duì)較小有關(guān)。 在同一壓迫狀態(tài)下,通過(guò)自動(dòng)程序曝光分別獲取FFDM及DBT圖像,DBT的平均腺體劑量略高于FFDM。 少量腺體型、多量腺體型及脂肪型乳腺在DBT下厚度與劑量存在一定線性依存關(guān)系,但相關(guān)性較弱,我們認(rèn)為這可能與乳腺分型中乳腺密度的比例定義范圍較為寬泛以及病例數(shù)目較少有關(guān)。 單體位DBT聯(lián)合另一體位FFDM的檢查方式用于乳腺癌篩查中,病灶的檢出效能、乳腺密度評(píng)估及乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與雙體位FFDM無(wú)顯著差異,而召回率低于雙體位FFDM。因此我們認(rèn)為,在乳腺癌篩查中使用單體位DBT聯(lián)合另一體位FFDM可望達(dá)到降低召回率的目的而不增加患者的曝光次數(shù)及劑量。 通過(guò)模體研究發(fā)現(xiàn),厚度對(duì)檢出率的影響較小,而劑量的減少對(duì)檢出率的影響較大。我們認(rèn)為,雖然DBT有不壓迫仍可以進(jìn)行乳腺X線檢查的優(yōu)勢(shì),但為了減少每次攝影的劑量,還是應(yīng)當(dāng)在不引起患者不適的條件下,應(yīng)盡可能壓迫以減少乳腺厚度。 在臨床工作中,可以根據(jù)患者個(gè)體情況,適度減少曝光條件,達(dá)到個(gè)體化曝光,從而達(dá)到減少AGD的目的。對(duì)于較厚乳腺,AEC控制曝光可能并非最佳攝影條件,但有待今后進(jìn)一步研究予以證實(shí)。 腫塊樣模擬病灶的檢出率對(duì)劑量變化較其他兩種病灶敏感,AGD減少到約AEC曝光時(shí)劑量的80%以下時(shí),檢出率下降較明顯。 當(dāng)AGD減少到約AEC曝光時(shí)劑量的60%以下,對(duì)于所有厚度,三種病灶的檢出率都出現(xiàn)顯著下降。當(dāng)AGD減少到約AEC曝光時(shí)劑量的80%以下,部分病灶的檢出率達(dá)不到ACR標(biāo)準(zhǔn)。因此,我們建議在臨床工作中可以將個(gè)體化曝光劑量調(diào)節(jié)的下限設(shè)為AEC曝光時(shí)劑量的80%,避免圖像質(zhì)量出現(xiàn)大幅下降而影響診斷水平。 總之,DBT攝影不同乳腺分型平均腺體劑量乳腺厚度存在線性關(guān)系,可以用于臨床指導(dǎo)個(gè)體化曝光及劑量預(yù)估。單體位DBT聯(lián)合單體位FFDM應(yīng)用于乳腺X線篩查可以降低召回率而不增加曝光次數(shù)。我們認(rèn)為可通過(guò)降低20%的mAs來(lái)達(dá)到降低劑量的目的而不顯著影響病灶的檢出率。通過(guò)對(duì)DBT攝影過(guò)程中曝光條件、曝光次數(shù)等的控制,我們可以優(yōu)化DBT攝影的劑量,推動(dòng)DBT在臨床的更廣泛應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：數(shù)字乳腺斷層攝影 全視野數(shù)字化乳腺攝影 乳腺癌 平均腺體劑量 乳腺X線篩查 乳腺X線檢測(cè)模體
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9;R730.44
【目錄】：

• 摘要4-21
• ABSTRACT21-34
• 前言34-38
• 第一部分 數(shù)字乳腺斷層攝影(DBT)中乳腺分型、厚度與平均腺體劑量的關(guān)系38-56
• 1. 研究對(duì)象38
• 2. 研究方法38-43
• 3. 結(jié)果43-49
• 4. 討論49-54
• 5. 小結(jié)54-56
• 第二部分 單體位數(shù)字乳腺斷層攝影(DBT)聯(lián)合單體位全視野數(shù)字乳腺X線攝影(FFDM)在乳腺X線篩查中的應(yīng)用研究56-72
• 1. 研究對(duì)象56
• 2. 研究方法56-60
• 3. 結(jié)果60-67
• 4. 討論67-71
• 5. 小結(jié)71-72
• 第三部分 數(shù)字乳腺斷層攝影(DBT)曝光條件優(yōu)化的模體研究.72-90
• 1. 研究對(duì)象72-74
• 2. 研究方法74-78
• 3. 結(jié)果78-87
• 4. 討論87-88
• 5. 小結(jié)88-90
• 全文總結(jié)90-94
• 參考文獻(xiàn)94-97
• 綜述 數(shù)字乳腺斷層攝影(DBT)的應(yīng)用現(xiàn)狀及劑量學(xué)基礎(chǔ)97-109
• 參考文獻(xiàn)106-109
• 中英文縮略詞表109-110
• 在讀期間發(fā)表論文110-111
• 致謝111-113

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 黃勇;王丹丹;何靜;秦乃姍;;乳腺X線攝影射線劑量對(duì)乳腺X線片質(zhì)量的影響[J];臨床放射學(xué)雜志;2012年02期

2 付麗媛;梁永剛;陳自謙;楊熙章;鐘群;陳建新;黃淑貞;;乳腺分型及乳腺厚度與全數(shù)字化乳腺X線攝影曝光條件及平均腺體劑量的關(guān)系[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2011年19期

3 陳大偉,劉春生,賀強(qiáng),孫躍東,龔守良;減小乳腺檢查中吸收劑量的實(shí)驗(yàn)研究[J];中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志;2002年06期

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本文編號(hào)：714182