本文關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折手術(shù)螺釘穿出的分析及影像學(xué)研究

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【摘要】：第一部分肱骨近端骨折術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的影響因素分析【目的】研究肱骨近端骨折術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的發(fā)生率,探討其影響因素及預(yù)防對(duì)策�！痉椒ā炕仡櫺苑治�2006年6月至2012年6月采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的肱骨近端骨折患者資料,共187例,男78例,女109例;平均年齡55.9歲(18~88歲)。根據(jù)術(shù)后隨訪X線片判斷是否存在螺釘穿出肱骨頭,并以此為因變量;以性別、年齡、Neer骨折類型、內(nèi)側(cè)柱粉碎、骨密度、受傷至手術(shù)時(shí)間、植骨、復(fù)位程度、固定肱骨頭螺釘數(shù)目、內(nèi)側(cè)柱支撐作為自變量,先行各因素的單因素Logistic回歸分析。然后對(duì)P0.05的因素進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析�！窘Y(jié)果】187例患者術(shù)后隨訪10~45個(gè)月,平均17.8個(gè)月,共有27例發(fā)生螺釘穿出肱骨頭,發(fā)生率為14.4%。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)Neer骨折類型、內(nèi)側(cè)柱粉碎、植骨、復(fù)位程度、肱骨頭螺釘數(shù)目、內(nèi)側(cè)柱支撐、內(nèi)側(cè)柱粉碎×內(nèi)側(cè)柱支撐的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)Neer骨折類型的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[Neer三部分/二部分、Neer四部分/二部分各為(P=0.028,OR=4.406,95%CI(1.176~16.515))、(P=0.004,OR=7.799,95%CI(1.924~31.620))];內(nèi)側(cè)柱粉碎的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的[P=0.008,OR=0.287,95%CI(0.114~0.718)]。其余在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量證實(shí)為混雜因素。【結(jié)論】影響肱骨近端骨折術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要預(yù)后因素是骨折類型和內(nèi)側(cè)柱粉碎,應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定最優(yōu)的方案,減少螺釘穿出肱骨頭的發(fā)生。第二部分肱骨近端骨折手術(shù)術(shù)中透視避免螺釘穿出肱骨頭的影像學(xué)研究【目的】運(yùn)用尸肩標(biāo)本進(jìn)行術(shù)中透視的影像學(xué)研究,尋找每枚肱骨頭螺釘穿出的最佳透視角度范圍,進(jìn)而探討肩關(guān)節(jié)的最佳透視角度組合,減少術(shù)中螺釘穿出的發(fā)生率。【方法】AO philos鋼板固定于尸肩標(biāo)本的肱骨近端,依次將每枚肱骨頭螺釘單獨(dú)穿出關(guān)節(jié)面1mm,每枚螺釘穿出時(shí)都行如下角度的攝片:肩關(guān)節(jié)保持不變,C臂機(jī)每轉(zhuǎn)動(dòng)5o透視一次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)橫斷面上180 o范圍的攝片及冠狀面上120 o范圍的攝片,并將此角度轉(zhuǎn)換為正位片時(shí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)(外)旋的角度或腋位片時(shí)肩關(guān)節(jié)外展的角度。兩位骨科醫(yī)生共同判定每張平片有無螺釘穿出,尋找每枚肱骨頭螺釘穿出的最佳透視角度范圍及肩關(guān)節(jié)的最佳透視角度組合�！窘Y(jié)果】釘號(hào)1~9的最佳透視角度范圍(正位片+腋位片)各為(內(nèi)旋35 o~外旋20o+外展25o~外展75o)、(內(nèi)旋30o~外旋30o+外展30o~外展75o)、(內(nèi)旋30o~外旋5o+外展5o~外展50o)、(內(nèi)旋20o~外旋20o+外展0o~外展40o)、(內(nèi)旋65o~內(nèi)旋5o+外展5o~外展70o)、(內(nèi)旋0o~外旋60o+外展0o~外展70o)、(內(nèi)旋15o~外旋20o+外展10o~外展45o)、(內(nèi)旋30o~內(nèi)旋5o+無)、(外旋5o~外旋35o+無)。發(fā)現(xiàn)穿出螺釘?shù)淖罴淹敢暯嵌冉M合為肩關(guān)節(jié)(內(nèi)旋20o/內(nèi)旋0o/外旋20o)正位片+肩關(guān)節(jié)(外展30o/外展50o)腋位片�！窘Y(jié)論】肱骨近端骨折手術(shù)螺釘穿出肱骨頭容易漏診,發(fā)現(xiàn)穿出螺釘?shù)淖罴淹敢暯嵌冉M合為肩關(guān)節(jié)(內(nèi)旋20o/內(nèi)旋0o/外旋20o)正位片+肩關(guān)節(jié)(外展30o/外展50o)腋位片。正位片拍攝時(shí),近排螺釘穿出較遠(yuǎn)排螺釘更易發(fā)現(xiàn);前排螺釘于內(nèi)旋位更易發(fā)現(xiàn),而后排螺釘于外旋位更易發(fā)現(xiàn)。腋位片拍攝時(shí),螺釘8、9的穿出很難發(fā)現(xiàn),余釘號(hào)穿出的最佳透視角度范圍大小相當(dāng),但是近排螺釘?shù)耐庹菇嵌纫源笥谶h(yuǎn)排螺釘?shù)耐庹菇嵌取?br/> 【關(guān)鍵詞】：肱骨近端骨折 螺釘穿出 回歸分析 肱骨近端骨折 螺釘穿出 透視 角度
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3;R816.8
【目錄】：

• 摘要5-7
• abstract7-13
• 緒論13-20
• 參考文獻(xiàn)16-20
• 第一部分 肱骨近端骨折術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的影響因素分析20-38
• 1.前言20-22
• 2.材料與方法22-29
• 2.1 一般資料22-23
• 2.2 方法23-26
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理26-29
• 3.結(jié)果29-31
• 4.討論31-33
• 5.結(jié)論33
• 參考文獻(xiàn)33-38
• 第二部分 肱骨近端骨折手術(shù)術(shù)中透視避免螺釘穿出肱骨頭的影像學(xué)研究38-71
• 1.前言38-40
• 2.材料與方法40-45
• 2.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本40
• 2.2 主要儀器和設(shè)備40-42
• 2.3 方法42-45
• 2.4 統(tǒng)計(jì)分析方法45
• 3.結(jié)果45-64
• 3.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本一般資料情況45
• 3.2 模型標(biāo)本各螺釘?shù)耐敢暯Y(jié)果45-58
• 3.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果58-64
• 4.討論64-67
• 5.結(jié)論67
• 參考文獻(xiàn)67-71
• 致謝71-73
• 學(xué)術(shù)論文和科研成果目錄73

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本文編號(hào)：631960