本文關(guān)鍵詞：上頜竇解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)的錐形束CT影像學(xué)分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：一、研究背景 上頜后牙區(qū)的單牙或多牙缺失是口腔種植修復(fù)治療中經(jīng)常遇到的病例,同時(shí)也是口腔種植修復(fù)的難點(diǎn)之一。上頜后牙區(qū)牙齒長期缺失后由于上頜竇竇腔氣化及牙槽骨的吸收常常造成種植可用骨高度不足,加之該區(qū)域?yàn)樯项M竇腔,更增加了手術(shù)的難度系數(shù),多數(shù)情況下需進(jìn)行上頜竇骨增量手術(shù),從而增加額外的費(fèi)用及手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),降低了種植手術(shù)的遠(yuǎn)期成功率。目前臨床上多采用兩種上頜竇的相關(guān)骨增量手術(shù)達(dá)到增加種植可用骨高度的目的：一種是側(cè)壁開窗法,另一種是經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升法,這兩種手術(shù)方法均有相對(duì)應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn),在臨床上可根據(jù)患者具體的情況選擇最合適的手術(shù)方案。 不管是上頜竇外提升骨增量手術(shù)還是上頜竇內(nèi)提升手術(shù),手術(shù)的難度系數(shù)均與上頜竇的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)密不可分,由于上頜竇的不可直視性及可能存在的變異情況,該區(qū)域的骨增量手術(shù)操作難度系數(shù)也會(huì)隨之增加,故術(shù)前對(duì)上頜竇的影像學(xué)檢查分析十分重要。通過觀察上頜竇有無解剖結(jié)構(gòu)變異及病態(tài)情況,分析上頜后牙種植區(qū)牙槽骨的高度、寬度、密度以及相鄰解剖結(jié)構(gòu),可及時(shí)修整手術(shù)方案及操作術(shù)式。頭顱錐形束CT(Cone-beam computerized tomography)簡稱CBCT,是近期發(fā)展較快、應(yīng)用較廣的一項(xiàng)新型影像學(xué)檢查方法,最早由意大利和日本學(xué)者于20世紀(jì)末各自獨(dú)立研發(fā)得出,近年來,在歐美發(fā)達(dá)國家,已被廣泛應(yīng)用于口腔種植、正畸術(shù)前方案制定和術(shù)后療效評(píng)價(jià)、復(fù)雜牙槽外科手術(shù)、口腔局部系統(tǒng)重建及牙體牙髓復(fù)雜疾病的處理等。錐形束CT的使用不僅縮短了檢查時(shí)間,而且分辨率大大提高,三維重建圖像更加清晰準(zhǔn)確,有效放射劑量較傳統(tǒng)CT明顯降低,并能進(jìn)行多個(gè)層面的切取觀察等,這些優(yōu)勢(shì)均使得其在臨床上不同專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用日益普及。 目前國內(nèi)外學(xué)者對(duì)人體各組織器官的三維重建有相當(dāng)多而精細(xì)的研究報(bào)導(dǎo),但對(duì)上頜竇的大樣本的錐形束CT檢查及三維重建的研究相對(duì)較少,缺乏相關(guān)可靠的數(shù)據(jù)來指導(dǎo)制定上頜后牙區(qū)種植手術(shù)的上頜竇區(qū)骨增量手術(shù)方案。應(yīng)用CBCT技術(shù)能準(zhǔn)確定位并重組擬種植區(qū)的三維圖像；能清晰顯示檢查部位與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系；能準(zhǔn)確測(cè)量線距和角度；此外還能運(yùn)用特殊軟件模擬植入種植體,從而大大提高了種植手術(shù)的準(zhǔn)確性和可預(yù)期性。 二、目的 本課題的研究目的是通過錐形束CT觀察漢族人群上頜竇結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài),并進(jìn)行相關(guān)的線性測(cè)量： 1、上頜竇骨分隔、骨瘤的發(fā)生率、形態(tài)、位置分布、高度以及骨分隔走向與腭中縫的夾角,比較不同性別、年齡組、缺牙組有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 2、上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離的平均值、最小值和最大值及不同性別、年齡組、缺牙組有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異; 3、上頜竇內(nèi)外徑寬度的平均值、最小值和最大值及不同性別、年齡組、缺牙組有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 4、上頜竇經(jīng)顴牙槽嵴水平位的形態(tài)特征及分類,比較得出不同性別、年齡組、缺牙組有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 三、材料與方法 1.建立問卷調(diào)查信息庫： 制作患者問卷調(diào)查表：對(duì)廣東省口腔醫(yī)院特診中心收治的因種植治療需要進(jìn)行頭顱錐形束CT檢查的患者進(jìn)行問卷調(diào)查,建立問卷調(diào)查信息庫。 2.實(shí)驗(yàn)儀器： 研究使用的測(cè)量儀器為QR-DVT9000NEWTOM頜面專用CT,及其隨機(jī)自帶的QR-NNT Version3.00英文版專用測(cè)量軟件 3.測(cè)量方法： (1)校準(zhǔn) 打開Volumetric Data模式下檢查者的Dicom文件,進(jìn)入原始數(shù)據(jù)模式,點(diǎn)擊出現(xiàn)矩形框(AP,LL),調(diào)整矩形框的大小和基準(zhǔn)線,使矩形框包括整個(gè)上頜竇及部分下牙列；在矢狀切面時(shí),矩形框的水平基準(zhǔn)線與前鼻棘點(diǎn)與后鼻棘點(diǎn)的連線平行；在水平切面時(shí),調(diào)整矩形框的基準(zhǔn)線,使基準(zhǔn)線的水平線均經(jīng)過上頜竇前外側(cè)壁與后外側(cè)壁及顴骨顴弓的交界處,垂直線與鼻中隔平行；在冠狀位時(shí),調(diào)整矩形框的傾斜角度,使左右側(cè)上頜竇前外側(cè)壁與后外側(cè)壁及顴骨顴弓的對(duì)稱的交界點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)在同一切面。調(diào)整合適的對(duì)比度和灰階度,完成最終校準(zhǔn)。 (2)上頜竇骨分隔、骨瘤 進(jìn)入檢查者校準(zhǔn)后的CBCT三維重建后的影像資料數(shù)據(jù)庫,打開觀察欄,在各層面調(diào)整觀察位置,若存在骨分隔、骨瘤,將骨分隔、骨瘤平均三等分,切取對(duì)應(yīng)的矢狀切面,以該切面的上頜竇作為觀察和測(cè)量的對(duì)象,觀察骨分隔、骨瘤的形態(tài),在該矢狀切面做上頜竇底壁的切線,順骨分隔走向劃線與底壁切線相交于B點(diǎn),骨分隔最高點(diǎn)為H點(diǎn),用軟件中的距離測(cè)量工具測(cè)量H點(diǎn)至B點(diǎn)的距離作為骨分隔的高度測(cè)量數(shù)值,測(cè)量值大于2.5mm計(jì)入存在骨分隔；用角度測(cè)量工具測(cè)量骨分隔走向與腭中縫的夾角,取銳角或直角作為角度測(cè)量值。 (3)上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離 Study模式下的MPR欄,記錄此頁面中冠狀切面欄中平齊硬腭鼻腔側(cè)皮質(zhì)骨最低點(diǎn)對(duì)應(yīng)的水平切面所在的層數(shù)號(hào)Ax(n),在Freecut欄在該水平切面上方10mm處,截取軸面,用軟件長度測(cè)量工具測(cè)量上頜竇內(nèi)壁垂直向近遠(yuǎn)中徑距離。 (4)上頜竇內(nèi)外徑寬度 Study模式下的MPR欄,轉(zhuǎn)入Freecut欄中,截取以ZAC line為基準(zhǔn)線的冠狀切面,在該切面中用工具欄中的軟件長度測(cè)量工具,以硬腭水平面為基準(zhǔn),測(cè)量上頜竇內(nèi)壁至外側(cè)壁的距離為上頜竇內(nèi)外徑寬度。 (5)上頜竇形態(tài) 點(diǎn)擊Study模式下的3D欄,進(jìn)入New3D后Load3D,正面觀上的Cutting模式截取去除雙側(cè)眶下孔上方骨質(zhì)結(jié)構(gòu),Top觀截取余留上頜竇區(qū)域,記錄此軸位的上頜竇的形態(tài)特征并歸類。 4.統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0軟件包對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)骨分隔高度與角度測(cè)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,平均值用(X±S)表示。上頜竇骨分隔、骨瘤左右側(cè)比較比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。上頜竇骨分隔、骨瘤的發(fā)生情況與性別、年齡、后牙缺失的關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)和單因素方差分析。對(duì)上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離、上頜竇內(nèi)外徑寬度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,并采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行左右間比較,采用單個(gè)重復(fù)測(cè)量因素方差分析對(duì)不同年齡組間及缺牙分組進(jìn)行組間比較。上頜竇形態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。P0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 四、結(jié)果 本臨床試驗(yàn)收集調(diào)查問卷523份,其中有效數(shù)據(jù)484份,再排除無效錐形束CT數(shù)據(jù)33份,最終納入數(shù)據(jù)為451例。其中男性278人,女性173人,年齡最大者為86歲,最小為18歲。 1.上頜竇骨分隔 (1)骨分隔、骨瘤發(fā)生率 451例研究對(duì)象中,以檢查者例數(shù)為對(duì)象,有147例檢查者(32.59%)存在上頜竇骨分隔,18例(3.99%)存在骨瘤；以上頜竇數(shù)為對(duì)象,有205個(gè)(22.73%)上頜竇發(fā)現(xiàn)骨分隔,19個(gè)(2.11%)上頜竇發(fā)現(xiàn)骨瘤；58例檢查者(12.86%)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上骨分隔或骨瘤,36例(7.98%)雙側(cè)上頜竇同時(shí)出現(xiàn)骨分隔或骨瘤,12例同時(shí)出現(xiàn)骨分隔和骨瘤。男女之間骨分隔、骨瘤的發(fā)生率無顯著性差異,不同缺牙分組和年齡組的上頜竇骨分隔、骨瘤的發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn),結(jié)果顯示差異無顯著性。 (2)骨分隔、骨瘤形態(tài) 451例研究對(duì)象中,骨分隔的形態(tài)以鋸齒型為主,共91例(40.44%),嵴狀和三葉狀分別是70例(31.11%)和64例(28.45%)。骨瘤的形態(tài)隨所在位置而異,以卵圓形為主,共18例(85.72%),附著于上頜竇底壁者有豌豆形1例(4.76%)、類碗狀形2例(9.52%)。 (3)骨分隔、骨瘤位置 骨分隔、骨瘤的位置主要位于上頜竇中部,分別為112例和15例(發(fā)生率分別為49.78%、71.43%),其次為前部,分別為65例和5例(發(fā)生率分別為28.89%、23.81%),骨分隔和骨瘤均最少在后部發(fā)生,共發(fā)現(xiàn)了48例骨分隔和1例骨瘤(發(fā)生率分別為21.33%、4.76%)。 (4)骨分隔高度及角度 骨分隔的高度平均為5.91mm±3.01mm,男性為6.09mm±3.32mm,女性為5.66mm±2.56mm;骨分隔與腭中縫的平均夾角為67.07°±16.000,男性為67.47°±15.78°,女性為66.43°±16.36°。男女之間骨分隔高度和角度無顯著性差異；骨分隔不同分型的高度比較分析結(jié)果顯示三葉狀與嵴狀、鋸齒狀之間比較存在顯著性差異；位于前份的骨分隔與腭中縫的夾角同位于中份和后份比較有顯著性差異。 2.上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離 排除兩份特殊病例外,共獲得449份數(shù)據(jù)數(shù)據(jù),其中上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離右側(cè)最大值為44.40mm,最小值為12.80mm,平均為34.41mm±4.41mm；左側(cè)上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離最大值為46.10mm,最小值為4.00mm,平均為34.40mm±4.71mm.左右側(cè)上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離間進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),結(jié)果P0.05,表示上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離左右側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同性別、不同年齡組及缺牙分型等比較顯示均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.上頜竇內(nèi)外徑寬度 451例檢查者中有43例單側(cè)上頜竇內(nèi)外徑寬度無法進(jìn)行測(cè)量,74例雙側(cè)無法進(jìn)行測(cè)量,對(duì)雙側(cè)均有測(cè)量值者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果為：右側(cè)上頜竇內(nèi)外徑寬度最小值為3.80mmm,最大值為32.50mm,平均為16.44mm±5.11mm;左側(cè)上頜竇內(nèi)外側(cè)寬度最小值為5.20mmm,最大值為31.00mm,平均為16.64±4.87mm。 4.上頜竇形態(tài) 總共有451對(duì)上頜竇,大部分上頜竇左右側(cè)基本對(duì)稱,部分上頜竇內(nèi)可見骨分隔形狀,水平面觀上頜竇形態(tài)有類三角形、半月形、類橢圓型。其中類三角形占多數(shù),為358例(79.38%),類橢圓形者71例(15.74%),半月形者22例(4.88%)。 五、結(jié)論 應(yīng)用錐形束CT能較準(zhǔn)確的的觀察上頜竇骨分隔、骨瘤的情況,并進(jìn)行準(zhǔn)確的線性測(cè)量,同時(shí)觀察上頜竇的形態(tài)特征,通過本實(shí)驗(yàn)的錐形束CT數(shù)據(jù)分析,我們得出以下結(jié)論： 1.以檢查者例數(shù)為對(duì)象,有32.59%的例數(shù)存在上頜竇骨分隔,3.99%存在骨瘤；以上頜竇數(shù)為對(duì)象,有22.73%的上頜竇存在骨分隔,2.11%的上頜竇存在骨瘤,骨分隔及骨瘤多見于上頜竇中份區(qū)域。 2.上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離變化范圍在右側(cè)為12.80mm-44.40mm,左側(cè)為4.00mm-46.1Omm,左右側(cè)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.右側(cè)上頜竇內(nèi)外徑寬度最小值為3.80mmm,最大值為32.50mm;左側(cè)上頜竇內(nèi)外徑寬度最小值為5.20mm,最大值為31.00mm。 4.上頜竇形態(tài)水平面觀以類三角形多見,類橢圓形其次,類半月形最少見。
【關(guān)鍵詞】：錐形束CT(CBCT) 上頜竇 種植 骨分隔
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R783.6;R816.98
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-20
• 前言20-25
• 材料和方法25-34
• 1. 研究對(duì)象25-26
• 2. 測(cè)量儀器26
• 3. 測(cè)量內(nèi)容及方法26-33
• 4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法33-34
• 結(jié)果34-45
• 1. 上頜竇骨分隔36-41
• 2. 上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離41-42
• 3. 上頜竇內(nèi)外徑寬度42-43
• 4. 上頜竇形態(tài)43-45
• 討論45-53
• 1. 錐形束CT的應(yīng)用45
• 2. 測(cè)量基準(zhǔn)的制定45-47
• 3. 上頜竇骨分隔、骨瘤47-50
• 4. 上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑距離50
• 5. 上頜竇內(nèi)外徑寬度50-51
• 6. 上頜竇形態(tài)51
• 7. 小結(jié)51-53
• 全文總結(jié)53-55
• 參考文獻(xiàn)55-62
• 附錄62-67
• 成果67-68
• 致謝68-70

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：509687