本文關(guān)鍵詞：骨原發(fā)脈管性腫瘤的影像診斷及鑒別診斷，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討骨原發(fā)脈管性腫瘤(primary vascular tumors of bone, PVTB)的影像學(xué)特征,并對照分析良性,惡性低、高級別病理類型與影像學(xué)之間的關(guān)系,以提高其診斷及鑒別診斷水平。材料與方法：回顧性分析了經(jīng)手術(shù)病理證實的65例PVTB,其中骨血管瘤(bone hemangiomas, BH)44例,包括海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma, CH) 32例、蔓狀血管瘤(arteriovenous hemangioma, AVH)8例、靜脈型血管瘤(venous hemangioma, VH)3例、毛細(xì)血管瘤(capillary hemangioma, CPH)1例；骨惡性血管源性腫瘤(malignant vascular tumors of bone,MVTB)21例,包括低級別惡性血管源性腫瘤(low-grade malignant vascular tumors of bone, LMT)12例、高級別惡性血管源性腫瘤(high-grade malignant vascular tumors of bone, HMT)9例。59例患者術(shù)前行CT檢查,55例行MR檢查；53例行增強(qiáng)掃描。對照分析其發(fā)病部位,單發(fā)或多發(fā),骨質(zhì)破壞特征(骨質(zhì)破壞性質(zhì)、膨脹性改變、殘存骨質(zhì)、邊緣硬化、骨皮質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)及病理性骨折等),軟組織腫塊表現(xiàn)(密度／信號特征,邊界是否清晰,有無脂肪、擴(kuò)張血竇／畸形血管、流空血管、囊變／壞死、出血、瘤周水腫/瘤周改變,骨內(nèi)／骨外等),以及強(qiáng)化方式(均勻、輕度不均勻、明顯不均勻)。采用SPSS 20 for windows統(tǒng)計軟件包分析BH與MVTB的影像學(xué)特征,以觀察兩組間的差異。結(jié)果：44例BH患者中,CT掃描呈等高密度30例,等密度6例,低密度1例,高密度1例；在MR上,T1WI信號以等低信號為主,T2WI信號以高信為主。32例CH患者,主要發(fā)生于脊柱、顱骨者(21例,65.6%),多發(fā)4例;均呈溶骨性骨質(zhì)破壞,膨脹性改變20例(62.5%)；存在殘留骨質(zhì)27例(84.3%),其中呈典型“光芒狀”“柵欄狀”改變12例(均發(fā)生于脊柱、顱骨),呈網(wǎng)格狀、“蜂窩狀”或者“皂泡狀”改變7例,累及骨皮質(zhì)呈“絲瓜瓢狀“改變1例；邊緣硬化13例、骨皮質(zhì)破壞19例、骨膜反應(yīng)1例、病理性骨折5例、邊界清晰28例(87.5%),病灶內(nèi)見脂肪及擴(kuò)張血竇各4例,形成骨內(nèi)軟組織腫塊25例(78.1%),增強(qiáng)后輕度、明顯不均勻強(qiáng)化分別16例(84.2%)、3例,伴典型軟組織血管瘤及增強(qiáng)后漸進(jìn)性強(qiáng)化各3例。8例AVH患者,主要發(fā)生于骨盆、長骨6例(75%),多發(fā)1例,呈大片狀骨質(zhì)破壞7例(87.5%)；均呈溶骨性改變,見膨脹性改變3例；殘存骨質(zhì)6例(75%),其中呈網(wǎng)格狀、“穿鑿樣”改變5例；邊緣硬化5例(62.5%),骨皮質(zhì)破壞7例(87.5%),骨膜反應(yīng)1例,病理性骨折2例；邊界清晰6例(75%),含脂肪3例；擴(kuò)張血竇／畸形血管3例、流空血管2例,兩者可單獨或者同時存在；軟組織腫塊位于骨外5例(62.5%),輕度、明顯不均勻強(qiáng)化分別5例、3例。3例VH患者,發(fā)生于鎖骨、肋骨、肱骨各1例,呈溶骨性骨質(zhì)破壞2例,成骨性骨質(zhì)破壞1例；均呈膨脹性改變,存在殘存骨質(zhì)、骨皮質(zhì)破壞各2例,邊界清晰、形成骨外軟組織腫塊各1例,增強(qiáng)后輕度、明顯不均勻強(qiáng)化各1例。1例CPH患者,發(fā)生于脛腓骨,多發(fā),溶骨性骨質(zhì)破壞,邊界不清,形成骨外軟組織腫塊,增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。LMT和HMT病灶中均未見脂肪及流空血管。LMT與HMT相比,LMT傾向于多發(fā)(LMT 55.6%,HMT 8.33%),存在殘留骨質(zhì)(77.8%,33.3%),邊緣硬化(77.8%,41.7%),邊界清晰(66.7%,41.7%),增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化(87.5%,0)；HMT傾向于單發(fā)(HMT 91.7%,LMT 44.4%),存在壞死/囊性(91.7%,42.9%)或出血(25%,0%),邊界不清(58.3%,33.3%),易形成骨外軟組織腫塊(66.7%,22.2%),增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化(91.7%,12.5%)。膨脹性改變(LMT55.6%,HMT50.0%)、骨皮質(zhì)破壞(88.9%,100%)、骨膜反應(yīng)(11.1%,0)、病理性骨折(11.1%,16.7%)、擴(kuò)張血竇/畸形血管(11.1%,16.7%)、瘤周水腫/反應(yīng)性改變(71.4%,83.3%)、均勻強(qiáng)化(0,8.3%)的發(fā)生率相仿。BH主要發(fā)生于中軸骨(29例,65.9%),MVTB主要發(fā)生于管狀骨(14例,66.7%)。BH病灶中存在脂肪及流空血管分別為7例(19.4%)、2例(5.6%),MVTB均無上述表現(xiàn)；MVTB病灶中見囊變/壞死、出血及瘤周水腫/瘤周改變分別為14例(73.7%)、3例(15.8%)、15例(78.9%),BH均無上述表現(xiàn)。兩兩組間對比分析顯示：殘留骨質(zhì)、骨皮質(zhì)破壞、邊界不清、強(qiáng)化方式在BH組與MVTB組差異上有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但是多發(fā)、膨脹、邊界硬化、骨膜反應(yīng)、病理性骨折、擴(kuò)張血竇/畸形血管及骨外軟組織腫塊在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1、BH部分亞型影像學(xué)表現(xiàn)之間存在一定的差異。CH多發(fā)生于脊柱、顱骨,多分別呈典型“光芒狀”“柵欄狀”改變；發(fā)生于其他部位時,多見“蜂窩狀”“皂泡狀”或“網(wǎng)格狀”殘留骨質(zhì),擴(kuò)張血竇；常呈膨脹性改變,骨皮質(zhì)破壞少見,易形成軟組織腫塊但常在骨質(zhì)破壞范圍之內(nèi),偶伴軟組織血管瘤及增強(qiáng)后漸進(jìn)性強(qiáng)化。AVH多發(fā)生于骨盆、長骨,病灶累及范圍較廣；多見“穿鑿樣”或“網(wǎng)格狀”殘留骨質(zhì)；常伴擴(kuò)張血竇/畸形血管、流空血管,兩者可單獨或者同時存在；易突破骨皮質(zhì)形成骨外軟組織腫塊。VH可呈溶骨性或成骨性骨質(zhì)破壞。CPH增強(qiáng)后可呈均勻強(qiáng)化。2、LMT與HMT相比：LMT傾向于多發(fā),常伴殘留骨質(zhì)、邊緣硬化、邊界清晰,增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化；HMT更加傾向于單發(fā),常伴囊變/壞死、出血,邊界不清,易形成骨外軟組織腫塊,增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。3、發(fā)生于中軸骨,病灶內(nèi)存在殘留骨質(zhì)、脂肪、小條狀流空血管,邊界清晰,增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化,或呈典型軟組織血管瘤特征,多提示BH。發(fā)生于管狀骨,病灶內(nèi)存在囊變/壞死、出血、瘤周水腫/瘤周改變,邊界欠清,骨皮質(zhì)破壞,增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化,多提示MVTB。4.CT結(jié)合MR檢查能更好的評估骨原發(fā)脈管性腫瘤,CT易于觀察病灶骨質(zhì)破壞情況,MRI更好顯示病灶累及范圍、軟組織腫塊信號特征。
【關(guān)鍵詞】：骨 血管瘤 惡性血管源性腫瘤 CT MRI 病理分級
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R738.1;R730.44;R445
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-13
• 專業(yè)術(shù)語和縮寫詞表13-15
• 1. 引言15-17
• 2. 材料與方法17-19
• 3. 結(jié)果19-34
• 4. 討論34-40
• 全文結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 文獻(xiàn)綜述44-56
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 個人簡歷56

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：骨原發(fā)脈管性腫瘤的影像診斷及鑒別診斷，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：491846