本文關(guān)鍵詞：多排螺旋CT血管成像評(píng)估經(jīng)門(mén)靜脈左支肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)分流道設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分多排螺旋CT血管成像對(duì)肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)(TIPS)相關(guān)血管的應(yīng)用解剖研究目的利用MSCT血管成像及圖像后處理技術(shù)研究分析肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)(TIPS)相關(guān)血管的應(yīng)用解剖。材料與方法回顧擇取2014.6-2015.12行上腹部CT掃描者64例,分為正常組和肝硬化組。采集原始圖像進(jìn)行圖像后處理及三維重建,顯示肝內(nèi)外門(mén)靜脈分支分型和肝靜脈的分支分型,并測(cè)量肝靜脈與下腔靜脈夾角、肝靜脈間夾角、肝外門(mén)靜脈與肝實(shí)質(zhì)接觸面接觸比例、肝外門(mén)靜脈及其分支的長(zhǎng)度、直徑和夾角等。并測(cè)量肝臟體積和左右肝體積。結(jié)果本研究正常組27例和肝硬化組37例共64例,肝靜脈分型:Ⅰ型共43例,占67.1%(43/64例);Ⅱ型共21例,占32.9%(21/64例);Ⅲ型,本組未發(fā)現(xiàn)。肝硬化組肝右靜脈、肝左靜脈與下腔靜脈夾角數(shù)據(jù)較正常組明顯增大,肝中靜脈與肝左靜脈夾角數(shù)據(jù)明顯增大(P0.05)。依據(jù)新分段法,本研究正常組均能夠顯示肝右葉門(mén)靜脈各支、右前腹側(cè)支、右前背側(cè)支和后支。對(duì)于肝門(mén)區(qū)門(mén)靜脈,肝硬化組門(mén)靜脈脈主干長(zhǎng)度和直徑較正常組明顯增加(P0.05)、門(mén)靜脈左支直徑較正常組有所增加。肝硬化組門(mén)靜脈左支與肝臟緊密接觸面比例較正常組小(P0.05),但門(mén)靜脈左支頂部及矢狀部與肝組織均密切連接。肝硬化組全肝體積有所減小,左肝體積則有所增加(P0.05)。結(jié)論MSCT血管造影能準(zhǔn)確提供經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-體靜脈分流術(shù)(TIPS)相關(guān)的血管解剖信息;肝臟新分區(qū)基于門(mén)靜脈與MSCT血管重建研究,更符合肝臟的應(yīng)用解剖;肝硬化狀態(tài)下,門(mén)靜脈右支上壁及后壁,左支頂部及矢狀部仍有較高的緊密接觸比例,均為安全的門(mén)靜脈穿刺點(diǎn)。第二部分多排螺旋CT血管成像評(píng)估經(jīng)門(mén)靜脈左支肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)分流道設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)研究目的利用MSCT圖像后處理技術(shù)模擬并比較TIPS術(shù)肝內(nèi)各種分流通道,以篩選最佳的分流通道。方法選取2014年6月2015年12月間行腹部MSCT增強(qiáng)掃描檢查者共64例,分為正常組(n=27)與肝硬化組(n=37)。通過(guò)VR、MIP、MPR等圖像后處理技術(shù)設(shè)計(jì)TIPS模擬穿刺通道,各通道的數(shù)據(jù)測(cè)量為:(1)∠BAC為肝靜脈與穿刺通道的夾角,(2)AB為穿刺的距離,(3)∠ABD為穿刺通道與門(mén)靜脈的夾角,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果比較經(jīng)肝右、中靜脈距開(kāi)口處1cm、2cm,分別穿刺門(mén)靜脈右支、左支及分叉處,共12條不同的分流通道。其中,經(jīng)肝靜脈與門(mén)靜脈左支間的分流道,肝靜脈距開(kāi)口1cm處與2cm比較,肝靜脈端角度更大(表示成角小),門(mén)靜脈端角度差異較小;經(jīng)肝中靜脈與經(jīng)肝右靜脈比較,肝靜脈端角度與門(mén)靜脈端角度均更大(表示成角小);兩者的分流道距離差異不大。肝硬化組與正常組比較,對(duì)于經(jīng)門(mén)靜脈左支的分流道,肝硬化組比正常組肝靜脈端夾角和門(mén)靜脈端夾角更大,分流道距離更短。結(jié)論(1)MSCT血管成像及圖像后處理技術(shù),能夠?qū)崿F(xiàn)并能準(zhǔn)確地評(píng)估經(jīng)頸肝內(nèi)門(mén)-體靜脈分流術(shù)(TIPS)肝內(nèi)各種可能的分流道。對(duì)于術(shù)前評(píng)價(jià)及模擬通道的選擇方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。(2)通過(guò)對(duì)肝內(nèi)各種模擬分流道的綜合比較,包括分流道長(zhǎng)度、與肝靜脈及門(mén)靜的夾角、穿刺點(diǎn)與肝組織關(guān)系等因素,結(jié)果表明經(jīng)門(mén)靜脈左支分流通道,長(zhǎng)度適中,肝靜脈端與門(mén)靜脈端夾角較佳,為較理想的分流通道。第三部分經(jīng)門(mén)脈左支肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)(TIPS)的臨床回顧性分析目的回顧性研究經(jīng)門(mén)靜脈左支的頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-體靜脈分流術(shù)(TIPS),分析其臨床療效和并發(fā)癥,并采用MSCT對(duì)分流道進(jìn)行評(píng)估。材料與方法選取2014年6月至2015年12月期間,經(jīng)門(mén)靜脈左支行TIPS術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血病例,分析5天失敗率、6周死亡率、死亡率、再出血率、肝性腦病發(fā)生率等。并記錄CT評(píng)估支架失功能(狹窄或閉塞)等情況。結(jié)果本組28例經(jīng)門(mén)靜脈左支的TIPS病例手術(shù)均取得了成功,共置入36枚支架(32枚覆膜,4枚裸支架)。手術(shù)中及圍手術(shù)期均未發(fā)生穿刺相關(guān)大出血、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后均有效控制出血,5天失敗率為0,6周死亡率為7.1%(2/28)。術(shù)后隨訪(246.8±140.1)天內(nèi),死亡1例(術(shù)后408天),累積死亡率為10.7%。再出血率為7.7%(2/26)。頑固性肝性腦病發(fā)生率為11.5%(3/26)。CT隨訪證實(shí)分流道閉塞或再狹窄率為11.5%(3/26)。結(jié)論經(jīng)門(mén)靜脈左支行TIPS術(shù)采用綜合穿刺技術(shù)建立分流道,技術(shù)安全,成功率高;經(jīng)門(mén)靜脈左支的TIPS術(shù)在不增加術(shù)后出血復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上,有減少肝性腦病的趨勢(shì),但有待進(jìn)一步研究證實(shí);MSCT血管成像及圖像后處理技術(shù)在TIPS術(shù)后隨訪中,特別是評(píng)估支架分流道失功能中,安全可靠且有意義。
【關(guān)鍵詞】：肝硬化 CT血管造影 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R575.2;R816.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-16
• 參考文獻(xiàn)14-16
• 第一部分：多排螺旋CT血管成像對(duì)肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（TIPS）相關(guān)血管的應(yīng)用解剖研究16-34
• 1.引言16-17
• 2.材料與方法17-20
• 3.結(jié)果20-26
• 4.討論26-30
• 5. 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 第二部分：多排螺旋CT血管成像評(píng)估經(jīng)門(mén)靜脈左支肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)分流道設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)研究34-58
• 1.引言34
• 2.材料與方法34-38
• 3.結(jié)果38-52
• 4.討論52-55
• 5. 結(jié)論55-56
• 參考文獻(xiàn)56-58
• 第三部分 經(jīng)門(mén)脈左支肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（TIPS）的臨床回顧性分析58-68
• 1.引言58
• 2.材料與方法58-60
• 3 結(jié)果60-62
• 4.討論62-65
• 5.結(jié)論65-66
• 參考文獻(xiàn)66-68
• 附彩圖68-79
• 綜述79-90
• 參考文獻(xiàn)87-90
• 中英文縮略詞表90-92
• 致謝92-93

【相似文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：多排螺旋CT血管成像評(píng)估經(jīng)門(mén)靜脈左支肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)分流道設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：479971