目的:分析腫瘤-胸膜最小距離（DLP）≤1 cm且腫瘤直徑≤3 cm肺腺癌CT特征、臨床及病理資料,建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型量化分析臟層胸膜侵犯風(fēng)險(xiǎn)因素。方法:分析大連市2家三甲醫(yī)院共計(jì)356例DLP≤1 cm且直徑≤3 cm肺腺癌患者CT特征、臨床及病理資料,分為胸膜侵犯組（VPI）、非胸膜侵犯組（N-VPI）。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素納入多因素logistic回歸分析,據(jù)胸膜侵犯獨(dú)立危險(xiǎn)因素優(yōu)勢(shì)比（OR）值建立預(yù)測(cè)胸膜侵犯風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型,繪制受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC）評(píng)估其預(yù)測(cè)效能。結(jié)果:經(jīng)病理確診356例肺腺癌中VPI組94例（26.4%）,N-VPI組262例（73.6%）。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前CEA、腫瘤直徑、腫瘤實(shí)性成分長(zhǎng)徑及DLP是臟層胸膜侵犯獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）,建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型=3（術(shù)前CEA≥5 ng/mL）+8（腫瘤實(shí)性成分長(zhǎng)徑≥0.8 cm）+2（腫瘤直徑≥1.6 cm）+7（DLP≤0.6 cm）,該評(píng)分模型預(yù)測(cè)VPI cut-off值11,ROC曲線(xiàn)下面積（AUC）0.819,敏感度、特異度分別為89.4%,68.7%。結(jié)論:術(shù)... 

【文章來(lái)源】：放射學(xué)實(shí)踐. 2020,35(10)北大核心

【文章頁(yè)數(shù)】：6 頁(yè)

【部分圖文】：

女，72歲，左肺下葉浸潤(rùn)性腺癌。

伴VPI的NSCLC在CT圖像上更容易發(fā)生胸膜凹陷征,胸膜凹陷征與早期NSCLC發(fā)生VPI呈顯著相關(guān)[11]。既往研究[5,12]證實(shí)胸膜凹陷征是肺癌VPI獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,因?yàn)樾啬ぐ枷菘赡芴崾敬嬖谀[瘤浸潤(rùn)胸膜或胸膜播散,所以它是提示肺惡性腫瘤和可能診斷VPI信號(hào)。浸潤(rùn)性肺腺癌更容易出現(xiàn)胸膜凹陷征[20],與腺癌易伴瘤周纖維化牽拉周?chē)谓M織和胸膜有關(guān),其形成原始動(dòng)力來(lái)源于間質(zhì)纖維增生及纖維瘢痕形成[21]。本研究將腫瘤-胸膜關(guān)系分為5種類(lèi)型,與鄰近胸膜不存在毗鄰關(guān)系肺癌不發(fā)生VPI,與Shi等[22]研究一致。但近年也有學(xué)者[23]發(fā)現(xiàn)即使腫瘤與胸膜無(wú)接觸仍有可能存在隱匿性VPI ,肺癌磨玻璃成分可能是腫瘤對(duì)周邊浸潤(rùn),但目前仍缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。本研究VPI組中胸膜凹陷征(Ⅲ型及Ⅴ型)發(fā)生率明顯高于其他類(lèi)型,單因素分析證明胸膜凹陷征是肺腺癌發(fā)生VPI顯著相關(guān)因素,但在多因素分析中并VPI獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這與Deng等[11]、Qi等[12]研究結(jié)果不同。筆者認(rèn)為可能與本研究一部分病例為葉間胸膜下肺腺癌有關(guān),發(fā)生在此處肺癌多緊貼鄰近葉間胸膜同時(shí)伴胸膜不同程度移位,與肋間胸膜不同,葉間胸膜受牽拉時(shí)由于對(duì)側(cè)充氣不固定肺組織,葉間胸膜容易發(fā)生弧形凹陷[24],由于其凹陷、移位程度不同,發(fā)生VPI概率不同,本研究將此類(lèi)型納入腫瘤-胸膜關(guān)系Ⅴ型中可能增大胸膜凹陷征比例。因此,筆者認(rèn)為周?chē)头蜗侔┌樾啬ぐ枷菡鲗?duì)VPI預(yù)測(cè)有重要意義,但當(dāng)腫瘤-胸膜距離縮小且腫瘤體積較小時(shí)胸膜凹陷征形成并不一定發(fā)生VPI,特別是發(fā)生在葉間胸膜時(shí),此時(shí)腫瘤內(nèi)在侵襲力導(dǎo)致胸膜凹陷形成但可能不足以突破彈力纖維層。本研究結(jié)果顯示胸膜下肺腺癌直徑≥1.6 cm是預(yù)測(cè)VPI獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.013;OR=2.212)。VPI組與N-VPI組腫瘤平均直徑分別為2.03 cm、1.53 cm,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),這與Ebara等[25]研究201例T1期周?chē)头伟┙Y(jié)果相仿(1.67、1.43 cm;P=0.001),表明對(duì)于胸膜下周?chē)头伟?病灶越大向鄰近胸膜侵犯可能性越大。Lee等[26]研究發(fā)現(xiàn)薄層CT上實(shí)性成分大小與病理上腫瘤浸潤(rùn)成分相對(duì)應(yīng),間接反映腫瘤內(nèi)在侵襲力。研究[27-29]表明肺癌實(shí)性成分長(zhǎng)徑及其比例與VPI密切相關(guān)。Ahn等[30]研究T1大小周?chē)头蜗侔〤T特征與VPI關(guān)系中發(fā)現(xiàn)在磨玻璃灶中實(shí)性成分比例>50%高度提示VPI(P=0.002)。本研究腫瘤平均實(shí)性成分長(zhǎng)徑為(1.18±0.29) cm,以0.80 cm為臨界值是預(yù)測(cè)胸膜下肺腺癌VPI獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.000),與Tsutani等[28]研究結(jié)果一致(平均值1.20±0.88 cm,P<0.001)。肺癌是否發(fā)生VPI,與影像學(xué)上腫瘤-胸膜間距離有明顯相關(guān)性。Deng等[11]研究403例早期NSCLC結(jié)果顯示DLP≤1 cm時(shí)VPI發(fā)生率較>1 cm者差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(69.8% vs. 30.2%;P=0.000),且DLP是早期NSCLC發(fā)生VPI重要影響因素,說(shuō)明在肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中DLP越小則VPI發(fā)生概率越大。本研究病例DLP均≤1 cm,兩組病例DLP分別為0.06 cm、0.22 cm,多因素分析顯示DLP是發(fā)生VPI獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.000)。因此,肺癌直徑較大且緊鄰胸膜者須考慮更徹底手術(shù)切除方式以保證腫瘤根治性治療[23]。

男，60歲，右肺上葉浸潤(rùn)性腺癌。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[4]周?chē)头伟┬啬ぐ枷菡餍纬傻牧鰞?nèi)基礎(chǔ)及相關(guān)影響因素[J]. 吳華偉,肖湘生,劉士遠(yuǎn),李惠民,李成洲,劉會(huì)敏.  中華放射學(xué)雜志. 2001(10)



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