本文關(guān)鍵詞：HRCT重建在腰5神經(jīng)、骶叢、坐骨神經(jīng)上段及其病變的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景腰骶神經(jīng)疾病種類繁多,包括神經(jīng)根先天性變異、腰椎間盤突(膨)出、外傷、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、神經(jīng)根鞘囊腫、結(jié)核、第5腰椎橫突肥大綜合征、梨狀肌綜合征等。這些病變常常不同程度直接或間接壓迫、侵犯腰骶部脊神經(jīng)而出現(xiàn)復(fù)雜臨床癥狀,病變輕者造成患者肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失、肢體癱瘓等嚴(yán)重后果,給患者本人及家庭帶來很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。如何快速有效的幫助臨床診斷進(jìn)而采取最佳手段治療是至關(guān)重要的。然而,日常工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多疾病致使脊神經(jīng)椎管外受壓、侵犯、損傷等,而常規(guī)CT、MRI主要是神經(jīng)橫或斜斷面顯示,常常無法識(shí)別,多靠臨床癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查大致判斷神經(jīng)病變所在的部位,致使臨床經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診、誤治等不良后果。在脊神經(jīng)中腰5神經(jīng)(L5)椎管外走行距離頗長,毗鄰解剖復(fù)雜,其位置又處于腰骶椎交界處,該部位是脊柱生物力學(xué)向下傳導(dǎo)的交界段,腰骶椎的退行性變及其它病變?nèi)菀讓?dǎo)致L5神經(jīng)受壓或損傷等變化。干性坐骨神經(jīng)痛是梨狀肌綜合征的常見癥狀之一,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為梨狀肌綜合征是由于外傷、勞損等原因引起梨狀肌水腫、肥厚、變性及攣縮,壓迫梨狀肌下走行的坐骨神經(jīng)及其營養(yǎng)血管,導(dǎo)致局部循環(huán)障礙及淤血、水腫等所出現(xiàn)的一系列癥狀。或由于坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖關(guān)系發(fā)生變異,坐骨神經(jīng)一部分穿過梨狀肌走行,梨狀肌水腫攣縮時(shí)壓迫該神經(jīng)引起相應(yīng)的癥狀。但是也有學(xué)者提出坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥,認(rèn)為是坐骨神經(jīng)在骨盆的行程中,由于各種原因引起盆腔出口處組織內(nèi)液壓升高,坐骨神經(jīng)周圍出現(xiàn)靜脈淤血擴(kuò)張、粘連和水腫等病理改變,并形成條索狀瘢痕,致使該出口部狹窄,從而壓迫坐骨神經(jīng)出現(xiàn)干性坐骨神經(jīng)痛的癥狀。目前,對(duì)坐骨神經(jīng)在梨狀肌下出口這一區(qū)域的疾患缺乏影像學(xué)依據(jù)。神經(jīng)干為條索結(jié)構(gòu),椎管外分支多十分細(xì)小,在穿行軟組織間隙及血管叢等復(fù)雜組織時(shí),常規(guī)CT掃描橫斷面及常規(guī)三維斷面重建成像難以識(shí)別或難以顯示其解剖結(jié)構(gòu)。因神經(jīng)干內(nèi)部為神經(jīng)纖維組成的實(shí)心樣結(jié)構(gòu),難以引入造影劑進(jìn)行人工對(duì)比,傳統(tǒng)的脊髓造影只能顯示部分脊神經(jīng)根。近年來在周圍神經(jīng)成像方面研究較多的磁共振神經(jīng)成像術(shù)對(duì)設(shè)備及成像參數(shù)要求高、掃描時(shí)間長,且對(duì)于腰骶部做過金屬內(nèi)固定手術(shù)的為禁忌。高分辨CT(high resolution computed tomography, HRCT)問世后,極大的提高了組織空間分辨率,為細(xì)小神經(jīng)的顯示提供了前提條件。因此,我們希望通過高分辨率CT重建同層顯示技術(shù)重建出正常L5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段的走行、形態(tài)、分支及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,并通過重建顯示上述神經(jīng)與病變的關(guān)系,給臨床診斷及治療腰骶神經(jīng)疾患提供直觀的影像學(xué)依據(jù)。第一部分HRCT重建正常腰5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段的解剖目的評(píng)價(jià)HRCT重建同層顯示技術(shù)在正常L5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段的顯示效果,了解正常L5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段的走行、形態(tài)、分支及與周圍組織的解剖關(guān)系。材料和方法收集海軍總醫(yī)院2013年1月-2014年12月因非腰腿疼痛行盆腔CT檢查正常者20例,其中男12例,女8例；年齡20-69歲,平均(51.85±11.90)歲。8例采用美國GE公司Light Speed 64層螺旋CT機(jī)掃描,12例采用Philips Brilliance iCT(256層)螺旋CT機(jī)掃描。所有原始圖像均在Philips Brilliance iCT(256層)螺旋CT自帶后處理工作站(EBW 4.0)重建。運(yùn)用重建同層顯示技術(shù)重建正常L5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段,根據(jù)已知正常L5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段的解剖學(xué)走行,盡可能的最佳顯示神經(jīng)的形態(tài)、長度,用DICOM格式進(jìn)行圖像保存。所有重建圖像由兩位高年資影像診斷醫(yī)師觀察得出結(jié)論,若判定結(jié)果有差異,則經(jīng)協(xié)商達(dá)成統(tǒng)一。結(jié)果經(jīng)過重建同層顯示技術(shù)可以清晰的顯示正常L5神經(jīng)、骶叢和坐骨神經(jīng)上段。L5神經(jīng)在斜冠狀切面上清晰顯示由硬膜囊側(cè)方并與其呈銳角發(fā)出,向外下方經(jīng)椎間孔走出,在椎間孔外附近可見呈梭形或圓形膨大脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié),該神經(jīng)根呈弧形條狀,中等張力狀態(tài),雙側(cè)走行對(duì)稱呈“八字”形。20例正常L5神經(jīng)均能顯示由硬膜囊穿出至椎管外腰大肌緣；16例(80%)顯示至骶髂關(guān)節(jié)上段。斜冠狀內(nèi)旋切面上20例(100%)顯示起點(diǎn)至骶髂關(guān)節(jié)平面處；6例(30%)至骶叢神經(jīng)或坐骨神經(jīng)上段。S1-S3神經(jīng)從同序列的骶孔穿出,在骶孔內(nèi)形成略膨大的神經(jīng)節(jié),神經(jīng)出骶孔后依次經(jīng)過盆腔后外側(cè)壁、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨及梨狀肌前面。在梨狀肌上緣S1-S3呈弧形向后下外,以銳角相互匯集,并在梨狀肌前面形成尖端向下的骶叢神經(jīng)。在斜矢狀內(nèi)旋切面可單獨(dú)顯示每條骶神經(jīng)且顯示的長度較長,20例(100%)可顯示S1和S2神經(jīng)全長,有3例(15%)S3神經(jīng)在此層面不能重建顯示其全長,僅顯示椎管內(nèi)段及部分椎管外段。坐骨神經(jīng)在梨狀肌前面呈扁平形經(jīng)梨狀肌下孔走行,中間有低密度的纖維脂肪間隔。本組20例重建顯示梨狀肌下出口呈尖端向外的三角形,其上界為梨狀肌下緣,下界為上[V肌,內(nèi)側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有6例能整體顯示從L5神經(jīng)到坐骨神經(jīng)上段的全長,20例正常者中有6例(30%)的坐骨神經(jīng)走行發(fā)生變異,6例變異者中有2例為雙側(cè)坐骨神經(jīng)提前分為兩支,其中一支穿梨狀肌走行,一支經(jīng)梨狀肌下走行(Ⅱ型變異),3例為左側(cè)Ⅱ型變異、1例為右側(cè)Ⅱ型變異。結(jié)論1HRCT重建同層顯示技術(shù)能夠清晰顯示正常L5神經(jīng)、骶叢、坐骨神經(jīng)上段的走行、形態(tài)、連續(xù)性及與周圍組織的解剖關(guān)系,對(duì)脊神經(jīng)椎管外走行顯示率較高。2 L5神經(jīng)、骶叢、坐骨神經(jīng)上段走行及毗鄰關(guān)系復(fù)雜,不同切面顯示長度不同,在斜冠狀內(nèi)旋微調(diào)切面上顯示最長。第二部分HRCT重建在腰5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段相關(guān)疾病中的應(yīng)用目的對(duì)椎管外L5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段疾病進(jìn)行重建同層顯示,分析病變中上述神經(jīng)走行、形態(tài)等的變化以及與疾病的關(guān)系,評(píng)價(jià)HRCT重建同層顯示技術(shù)診斷椎管外L5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值,為臨床診斷提供直觀影像學(xué)依據(jù)。材料與方法篩選在海軍總醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院因腰腿痛就診,經(jīng)過臨床檢查治療明確診斷或經(jīng)手術(shù)病理確診的患者42例,男23例,女19例,年齡23-76歲,平均(53.16±13.16)歲。11例采用美國GE公司Light Speed 16層螺旋CT機(jī)掃描,31例采用Philips Brilliance iCT(256層)螺旋CT機(jī)掃描,掃描范圍根據(jù)臨床檢查要求確定。所有圖像后處理同第一部分。在第一部分重建得出正常L5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段圖像的基礎(chǔ)上,對(duì)比觀察病變處上述神經(jīng)的走行、形態(tài)、角度變化以及與病變的關(guān)系。盡可能的最佳顯示神經(jīng)本身變化及與病變的關(guān)系,用DICOM格式進(jìn)行圖像保存。結(jié)果42例椎管外腰骶神經(jīng)病變者,在HRCT重建同層顯示下可以清晰顯示病變處脊神經(jīng)的形態(tài)變化、走行方向變化、張力狀態(tài)改變及與病變的關(guān)系等。1.L5神經(jīng)椎管外受壓者33例(45側(cè))1.1 L5-S1椎間盤側(cè)方突出伴骨質(zhì)增生12例(14側(cè))：經(jīng)重建清晰顯示L5神經(jīng)在L5-S1椎間隙水平受突出的間盤及骨質(zhì)增生壓迫,神經(jīng)走行偏離正常解剖路徑,局部隆起,多出現(xiàn)神經(jīng)萎縮,與鄰近組織粘連,密度增高。1.2第5腰椎橫突肥大壓迫L5神經(jīng)6例(7側(cè))：經(jīng)重建清晰顯示肥大的橫突與下方骶骨形成假關(guān)節(jié),L5神經(jīng)在假關(guān)節(jié)形成骨質(zhì)增生處受壓并萎縮,附近脂肪結(jié)締組織變少或消失。1.3 L5峽部裂8例(16側(cè))：經(jīng)重建清晰顯示L5神經(jīng)在椎體側(cè)方受壓及隆起,從雙側(cè)夾著膨出的間盤及椎體側(cè)緣,并與之分界不清,伴明顯滑脫時(shí)L5神經(jīng)走行呈“直角”征。1.4 L5壓縮骨折3例(3側(cè))：經(jīng)重建清晰顯示L5神經(jīng)模糊,偏離正常走行路徑或走行中斷、萎縮,并與椎體或與附近軟組織粘連、分界不清。1.5腰骶段腫瘤4例(5側(cè))：經(jīng)重建清晰顯示腫瘤侵犯神經(jīng)具體的部位、神經(jīng)受累程度,L5神經(jīng)穿行腫瘤內(nèi)或被腫瘤侵犯表現(xiàn)“淹沒征”、局部增粗等表現(xiàn)。2 骶神經(jīng)叢病變5例(5側(cè))2.1盆腔良性腫瘤4例(4側(cè)),在重建同層顯示上可見骶叢神經(jīng)受腫瘤擠壓變形、移位、部分邊緣模糊,同時(shí)伴附近血管的壓迫及移位,骶神經(jīng)在腫瘤邊緣繞行、張力狀態(tài)增加。2.2骶神經(jīng)叢內(nèi)囊腫1例(1側(cè))：準(zhǔn)確顯示囊腫的大小、數(shù)目、部位,還可以顯示囊腫與骶神經(jīng)的關(guān)系,囊腫位于骶神經(jīng)叢內(nèi)呈“懸吊征”。3.坐骨神經(jīng)盆腔下出口處病變4例(6側(cè))：坐骨神經(jīng)在梨狀肌下走行的周圍見團(tuán)塊狀、管狀不規(guī)則軟組織密度,與正常坐骨神經(jīng)分界不清,梨狀肌大小形態(tài)無明顯變化。結(jié)論1HRCT重建同層顯示技術(shù)能夠清晰顯示椎管外L5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段疾病中神經(jīng)受壓、移位以及與病變的關(guān)系等情況,可以為臨床診斷及治療提供直觀的影像學(xué)依據(jù)。2對(duì)于常規(guī)檢查腰骶神經(jīng)根正常而腰腿痛癥狀長期存在的患者,要經(jīng)過重建觀察椎管外脊神經(jīng)有無受壓。3排除其它原因的頑固性坐骨神經(jīng)痛,要考慮到梨狀肌下出口處靜脈迂曲擴(kuò)張壓迫坐骨神經(jīng)的可能。
【關(guān)鍵詞】：腰5神經(jīng) 骶叢 坐骨神經(jīng) 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 多平面重建 脊神經(jīng) 腰骶部病變 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 多平面重建
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R816
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 前言18-21
• 第一部分 HRCT重建正常腰5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段的解剖21-38
• 材料與方法21-24
• 結(jié)果24-31
• 討論31-35
• 結(jié)論35
• 本研究的不足35-36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 第二章 HRCT重建在腰5神經(jīng)、骶叢及坐骨神經(jīng)上段相關(guān)疾病中的應(yīng)用38-61
• 材料與方法38-39
• 結(jié)果39-50
• 討論50-58
• 結(jié)論58
• 本研究的不足58
• 參考文獻(xiàn)58-61
• 綜述61-72
• 參考文獻(xiàn)68-72
• 英漢縮略語名詞對(duì)照表72-73
• 成果73-74
• 致謝74-75

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 張兆振;楊豪;郭會(huì)卿;李沛;鄭福增;;腰椎間盤突出癥的國內(nèi)外研究進(jìn)展[J];風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎;2013年06期

2 楊德盛,白靖平,錫林寶勒日,曹力,金格勒;腰骶干及其周圍結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J];新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2005年03期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 劉笑含;腰骶部脊神經(jīng)DTI及DTT的初步研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：HRCT重建在腰5神經(jīng)、骶叢、坐骨神經(jīng)上段及其病變的應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：354689