粘連性小腸梗阻是腸梗阻最常見的類型,是臨床上常見的急腹癥之一,臨床上對如何準確有效判斷患者是否手術治療以及手術的時機,仍是棘手的問題。多層螺旋CT不但能準確診斷粘連性腸梗阻,還能進一步顯示粘連的方式、部位、形態(tài)及有無腸管缺血狀態(tài),為臨床醫(yī)師評估病情及治療方法選擇提供重要依據(jù)。 

【文章來源】：中華消化病與影像雜志(電子版). 2020,10(06)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

為多發(fā)粘連墊梗阻患者,箭頭所示為多發(fā)粘連墊,有腸壁與腹壁腹膜粘連,也有腸壁與腸壁粘連,近端腸管輕度擴張積液,伴液氣平面,星號所示為小腸糞便征。

在MSCT上閉環(huán)腸袢征是指一段擴張腸管的兩端出現(xiàn)梗阻點,兩端的梗阻點距離不遠,形成“C”型或“U”型擴張的小腸袢(圖6),小腸袢內(nèi)的系膜牽拉并統(tǒng)一在兩梗阻點間聚攏[19-20]。因為閉袢腸管內(nèi)擴張腸管的壓力不容易通過近端腸管傳導釋放,而且腸系膜的血管在閉袢形成過程中會發(fā)生扭曲或扭轉(zhuǎn),而更容易導致淤血[21]。閉環(huán)腸袢征多發(fā)生在致密粘連墊多腸壁粘連或者腸壁粘連后局段腸袢扭轉(zhuǎn)的患者。在Makar等[22]的研究中,MSCT能有效的識別閉環(huán)腸袢。因為閉環(huán)腸袢容易導致腸管血液障礙,所以在CT確定該征象時,臨床應該密切關注患者病情進展,結(jié)合患者臨床其他指標,判斷是否需要積極手術治療。4. 梗阻程度:

部分粘連帶呈稍高密度,根據(jù)其形態(tài)能與腸系膜血管區(qū)分而得以顯示,并能顯示其粘連帶壓迫腸管形成梗阻。然而很多時候粘連帶呈稍低密度,很難與腸系膜區(qū)分,但能在緊壓的密實腸壁中觀察到相對低密度的線索狀影(圖1),或者僅能在梗阻過渡區(qū)觀察到腸管及系膜局部壓痕,即“脂肪缺口征”[11]。粘連帶的頭端可以起自腹壁、臟器、系膜或腸壁的臟層腹膜,粘連帶壓迫腸管形成梗阻,而多數(shù)時候會連腸系膜一起壓迫,容易造成腸系膜靜脈回流受阻,MSCT上可見腸系膜血管壓痕,腸管側(cè)系膜血管增粗,系膜密度增高;當數(shù)段腸管從粘連帶的內(nèi)側(cè)面通過并發(fā)生卡壓時,則形成粘連性腹內(nèi)疝(圖2),MRP重建后的CT圖像能夠顯示局部腸管、系膜在粘連帶下方聚集,兩側(cè)腸管擴張、系膜血管淤血及系膜水腫[13]。粘連帶梗阻容易造成腸管缺血,進展快,非手術治療不容易緩解,所以當CT確定粘連帶梗阻后臨床首選手術治療。圖2 手術證實粘連性腹內(nèi)疝并絞榨性腸梗阻患者，箭頭顯示半環(huán)形粘連帶，形成疝環(huán)，內(nèi)見腸系膜及血管積聚，星號顯示為擴張腸管，腸腔內(nèi)稍高密度液體充填，腸壁密度減低，提示腸管缺血壞死。

【參考文獻】：
期刊論文
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