粘連性小腸梗阻是腸梗阻最常見的類型,是臨床上常見的急腹癥之一,臨床上對(duì)如何準(zhǔn)確有效判斷患者是否手術(shù)治療以及手術(shù)的時(shí)機(jī),仍是棘手的問題。多層螺旋CT不但能準(zhǔn)確診斷粘連性腸梗阻,還能進(jìn)一步顯示粘連的方式、部位、形態(tài)及有無(wú)腸管缺血狀態(tài),為臨床醫(yī)師評(píng)估病情及治療方法選擇提供重要依據(jù)。 

【文章來(lái)源】：中華消化病與影像雜志(電子版). 2020,10(06)

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

為多發(fā)粘連墊梗阻患者,箭頭所示為多發(fā)粘連墊,有腸壁與腹壁腹膜粘連,也有腸壁與腸壁粘連,近端腸管輕度擴(kuò)張積液,伴液氣平面,星號(hào)所示為小腸糞便征。

在MSCT上閉環(huán)腸袢征是指一段擴(kuò)張腸管的兩端出現(xiàn)梗阻點(diǎn),兩端的梗阻點(diǎn)距離不遠(yuǎn),形成“C”型或“U”型擴(kuò)張的小腸袢(圖6),小腸袢內(nèi)的系膜牽拉并統(tǒng)一在兩梗阻點(diǎn)間聚攏[19-20]。因?yàn)殚]袢腸管內(nèi)擴(kuò)張腸管的壓力不容易通過近端腸管傳導(dǎo)釋放,而且腸系膜的血管在閉袢形成過程中會(huì)發(fā)生扭曲或扭轉(zhuǎn),而更容易導(dǎo)致淤血[21]。閉環(huán)腸袢征多發(fā)生在致密粘連墊多腸壁粘連或者腸壁粘連后局段腸袢扭轉(zhuǎn)的患者。在Makar等[22]的研究中,MSCT能有效的識(shí)別閉環(huán)腸袢。因?yàn)殚]環(huán)腸袢容易導(dǎo)致腸管血液障礙,所以在CT確定該征象時(shí),臨床應(yīng)該密切關(guān)注患者病情進(jìn)展,結(jié)合患者臨床其他指標(biāo),判斷是否需要積極手術(shù)治療。4. 梗阻程度:

部分粘連帶呈稍高密度,根據(jù)其形態(tài)能與腸系膜血管區(qū)分而得以顯示,并能顯示其粘連帶壓迫腸管形成梗阻。然而很多時(shí)候粘連帶呈稍低密度,很難與腸系膜區(qū)分,但能在緊壓的密實(shí)腸壁中觀察到相對(duì)低密度的線索狀影(圖1),或者僅能在梗阻過渡區(qū)觀察到腸管及系膜局部壓痕,即“脂肪缺口征”[11]。粘連帶的頭端可以起自腹壁、臟器、系膜或腸壁的臟層腹膜,粘連帶壓迫腸管形成梗阻,而多數(shù)時(shí)候會(huì)連腸系膜一起壓迫,容易造成腸系膜靜脈回流受阻,MSCT上可見腸系膜血管壓痕,腸管側(cè)系膜血管增粗,系膜密度增高;當(dāng)數(shù)段腸管從粘連帶的內(nèi)側(cè)面通過并發(fā)生卡壓時(shí),則形成粘連性腹內(nèi)疝(圖2),MRP重建后的CT圖像能夠顯示局部腸管、系膜在粘連帶下方聚集,兩側(cè)腸管擴(kuò)張、系膜血管淤血及系膜水腫[13]。粘連帶梗阻容易造成腸管缺血,進(jìn)展快,非手術(shù)治療不容易緩解,所以當(dāng)CT確定粘連帶梗阻后臨床首選手術(shù)治療。圖2 手術(shù)證實(shí)粘連性腹內(nèi)疝并絞榨性腸梗阻患者，箭頭顯示半環(huán)形粘連帶，形成疝環(huán)，內(nèi)見腸系膜及血管積聚，星號(hào)顯示為擴(kuò)張腸管，腸腔內(nèi)稍高密度液體充填，腸壁密度減低，提示腸管缺血壞死。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]粘連性小腸梗阻典型CT征象分析[J]. 崔慧,高青,王光彬.  醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2019(12)
[2]腸梗阻手術(shù)指征的多排螺旋CT征象[J]. 王婧,強(qiáng)永乾.  中華消化病與影像雜志(電子版). 2018(03)
[3]Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention[J]. Fausto Catena,Salomone Di Saverio,Federico Coccolini,Luca Ansaloni,Belinda De Simone,Massimo Sartelli,Harry Van Goor.  World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2016(03)
[4]螺旋CT檢查在絞窄性小腸梗阻診斷中的作用[J]. 黃朝暉,潘錦楊,朱智偉,朱偉華,馮江.  放射學(xué)實(shí)踐. 2011(03)
[5]CT診斷實(shí)驗(yàn)性小腸閉袢性腸梗阻腸壁缺血程度的準(zhǔn)確性[J]. 黃小華,張小明,楊林,楊漢豐,唐顯映,高曉風(fēng),楊正偉,周繼雍.  中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2009(06)
[6]腸梗阻 絞窄性腸梗阻的病理生理和臨床[J]. 鄭澤霖,房學(xué)東.  臨床外科雜志. 2000(02)



本文編號(hào)：3533754