本文關(guān)鍵詞：α1-AR在嗜鉻細胞瘤死亡患者心肌中的表達及意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，其病理生理機制主要通過兒茶酚胺類激素介導(dǎo)，發(fā)病率較低，約2-8/107人，在高血壓患者中占比約0.1％。發(fā)病年齡在40歲左右多見，以女性多見。嗜鉻細胞瘤患者臨床表現(xiàn)多變，可出現(xiàn)的臨床癥狀和體征有高血壓、低血壓（甚至休克）、頭痛頭暈、心悸、大汗、發(fā)冷發(fā)顫、煩躁、發(fā)熱、全身乏力、唇甲發(fā)紺、胸悶或心前區(qū)不適、呼吸困難（氣促或端坐呼吸）、食欲下降、腹痛或腹部不適、惡心、嘔吐、肺部可聞及濕羅音、心尖部聞及第3心音奔馬律，也有報道嗜鉻細胞瘤患者出現(xiàn)持續(xù)的打嗝，大量咯血、繼而口鼻腔溢出粉紅色泡沫樣分泌物為臨床癥狀。也有患者長期不出現(xiàn)任何癥狀，，而在某誘因下發(fā)生猝死。其中頭痛、心悸和大汗被稱為是嗜鉻細胞瘤三聯(lián)征。 由于嗜鉻細胞瘤患者臨床癥狀隱匿、多變、缺乏特異性，再加上較低的發(fā)病率，難引起接診醫(yī)生的警惕性，為臨床上快速確診該病帶來諸多挑戰(zhàn)。確診不及時、治療不確當(dāng)，不能有效遏制嗜鉻細胞瘤急劇兇險性的并發(fā)癥（如高血壓危象等），導(dǎo)致未被確診的患者具有較高的死亡率。多數(shù)死者既往“體健”，家屬往往不能接受突然死亡的現(xiàn)實而引發(fā)醫(yī)療糾紛。 目前國內(nèi)外針對嗜鉻細胞瘤的文獻以個案報道為主，報道內(nèi)容主要集中在臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、實驗室輔助診斷及臨床治療等方面；針對兒茶酚胺類激素的研究，多見于腎上腺素對離體血管平滑肌細胞結(jié)構(gòu)和功能等影響。而對嗜鉻細胞瘤患者進行系統(tǒng)的病理學(xué)檢查、實驗室檢查及嗜鉻細胞瘤患者傷病關(guān)系之間的探討分析較少。本課題正是基于以上背景展開探索研究。 目的：通過嗜鉻細胞瘤者、原發(fā)性高血壓者、交通事故或高墜后心肺復(fù)蘇期間使用腎上腺素者及正常人心肌標本的病理學(xué)、免疫學(xué)檢測，分析比較：1、兒茶酚胺性高血壓和原發(fā)性高血壓心肌及心肌血管病理學(xué)改變的異同；2、內(nèi)外源性腎上腺素對心肌及心肌血管病理學(xué)改變的影響。 方法：本研究搜集嗜鉻細胞瘤死亡患者6例、原發(fā)性高血壓死亡患者6例和交通事故或高墜后心肺復(fù)蘇期間使用腎上腺素者6例及正常人心肌標本6例，每例患者心臟分別取材并用10%福爾馬林固定后經(jīng)過包埋、脫水、HE染色、特殊染色(Masson三色染色)及免疫組化等處理，分析兒茶酚胺類激素對心肌及心肌血管結(jié)構(gòu)和功能的影響。 結(jié)果如下： 1、HE染色結(jié)果顯示嗜鉻細胞瘤患者心肌細胞肥大，急性心肌缺血性改變，心肌細胞點灶狀壞死、出血伴炎細胞浸潤，心肌間質(zhì)纖維結(jié)締組織輕度增生伴炎細胞浸潤。心肌間細小動脈管腔狹窄，內(nèi)膜增厚、玻變，平滑肌變性、纖維素樣壞死。 2、特殊染色(Masson三色染色)可見嗜鉻細胞瘤和原發(fā)性高血壓患者心肌間質(zhì)和心肌血管壁內(nèi)膠原蛋白生產(chǎn)較正常組增加。 3、免疫組化顯示嗜鉻細胞瘤和原發(fā)性高血壓患者心肌細胞內(nèi)α1腎上腺素能受體表達增加；但兩組之間存在差異，以前者心肌α1腎上腺素能受體表達較后者明顯增多。前兩組受體表達數(shù)量明顯較后兩組增多（P㧐0.05），而后兩組之間受體表達數(shù)量無明顯差異。 結(jié)論：嗜鉻細胞瘤患者心肌間質(zhì)及心肌血管內(nèi)膠原蛋白生成增加，可能與心肌肥大，心臟收縮能力減弱、射血分數(shù)降低有關(guān)；而心肌細胞上α1受體表達增加，可能是導(dǎo)致心肌血管收縮，引起心肌供血不足、心肌缺血的生理學(xué)機制。
【關(guān)鍵詞】：嗜鉻細胞瘤 心血管病理特征 醫(yī)療糾紛
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：D919.1
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 前言13-16
• 第一部分 嗜鉻細胞瘤臨床及病理學(xué)特征16-19
• 1 資料及方法16
• 2 實驗結(jié)果16-17
• 3 討論17-19
• 第二部分 α1 受體在嗜鉻細胞瘤死亡患者心肌中的表達及意義19-32
• 1 資料及方法19-24
• 2 實驗結(jié)果24-30
• 3 討論30-32
• 全文小結(jié)32-33
• 參考文獻33-37
• 文獻綜述37-41
• 參考文獻39-41
• 致謝41-42
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文42-43

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 潘光軍,孫立家;腎上腺與縱隔旁嗜鉻細胞瘤并存致胸腔內(nèi)出血死亡1例[J];法醫(yī)學(xué)雜志;2004年03期

2 許小明;樓旭鵬;邱慈梧;凌思群;;消化道癥狀嗜鉻細胞瘤猝死1例[J];法醫(yī)學(xué)雜志;2008年03期

3 齊今吾,趙曉娟;嗜鉻細胞瘤與急性心、腦血管性死亡——附6例臨床分析[J];中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;1990年02期

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  本文關(guān)鍵詞：α1-AR在嗜鉻細胞瘤死亡患者心肌中的表達及意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：339206