本文關鍵詞：能譜CT冠狀動脈成像與冠狀動脈血管造影評價冠狀動脈鈣化性斑塊管腔狹窄程度的對比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 探討能譜CT在去除冠狀動脈鈣化性斑塊硬化偽影從而提高對血管狹窄程度的診斷的分析。進一步明確能譜CT在評價含有冠狀動脈鈣化性斑塊的管腔狹窄程度中的作用。 方法： 收集吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院從2014年1月至2014年10月臨床懷疑或診斷冠心病的患者50例，經(jīng)患者本人及家屬同意后，進行寶石能譜CT冠狀動脈成像(CTA)檢查，并進行冠狀動脈血管造影（CAG）檢查，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80~100ml優(yōu)維顯（拜耳醫(yī)藥公司，濃度為370mg/ml），掃描結(jié)束后，在升主動脈上劃定一個圓形的感興趣區(qū)，得到一條時間-密度曲線，選擇并計算該曲線的峰值時間，并在此基礎上增加4~5s，作為正式冠狀動脈掃描的延遲時間。采用回顧性心電門控技術(shù)進行圖像重組，掃描結(jié)束后重組出1.25mm層厚120kVp圖像及能譜圖像。并傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡荆℅E Medical Systems）對所有圖像進行處理。分別應用viewer軟件進行分析。50例患者根據(jù)掃描方式按重復測量的方法分為120kvp組、V-IVUS(120kvp)組、能譜圖像組、V-IVUS（能譜圖像）組、CAG組，兩兩比較含鈣化斑塊的血管節(jié)段的血管狹窄情況。由我科兩位主治及以上級別的心臟影像醫(yī)師共同評價冠狀動脈的鈣化斑塊數(shù)量及病變狹窄程度。分別將120kvp、能譜圖像、V-IVUS圖像與CAG圖像分析，并分別計算幾種檢查方法與CAG圖像差異性。 結(jié)果： 分別在冠狀動脈120kvp圖像及能譜圖像上分析50例患者的200支血管分支（分別為RCA、LM、LAD、LCX），在MIP和CPR圖像上測量斑塊的CT值，諸血管分支中含有鈣化斑塊數(shù)量的結(jié)果顯示：120kvp圖像及能譜CT冠狀動脈CTA與CAG均共顯示鈣化斑塊223個，其中前降支病變數(shù)量最多。由此可見，在鈣化斑塊的診斷中，120kvp與能譜CT CTA和CAG的診斷均較準確。 50例患者按每例患者的冠狀動脈分為15節(jié)段計算，在總共750節(jié)段中，減去無鈣化斑塊的552節(jié)段與不參與評估的60節(jié)段（其中21節(jié)段圖像運動偽影重，39節(jié)段血管直徑1.5mm或解剖結(jié)構(gòu)缺如），共顯示138節(jié)段血管可以進行評估。 手動調(diào)節(jié)keV值，隨著keV增高，血管管壁周圍的硬化束偽影逐漸減少，鈣化斑塊顯示更加清晰，血管管腔及管壁也逐漸清晰顯示；但是隨著keV的增高，鈣化斑塊的直徑逐漸變小，周圍組織對比度也跟著降低了。 70keV圖像較120kVp圖像硬化束偽影略多，鈣化斑塊及血管管壁顯示欠清晰，80keV與120kVp圖像質(zhì)量相仿；在高keV范圍內(nèi)（100~140keV）圖像質(zhì)量相仿。隨著keV增加，主觀評分的均值增高。單因素方差分析結(jié)果為120~140keV范圍內(nèi)評分差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），80keV圖像評分與120kVp圖像評分差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），余單能量水平與120kVp圖像主觀評分差異均有統(tǒng)計學意義（p0.05）。 隨著keV增加，主觀評分的均值增高，且120~140keV范圍內(nèi)評分差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），故以選擇性冠狀動脈造影結(jié)果作為標準，分別計算出寶石能譜CT120~140keV的準確性，可見與CAG結(jié)果相比，120keV的準確性最高，因此，認為120keV為能譜CT顯示冠狀動脈的最佳keV值。 將顯示的138節(jié)段血管用120keV的能譜圖像制作仿真血管內(nèi)超聲圖像(V-IVUS),與CAG圖像相比較。分別將120kvp、V-IVUS（120kvp）圖像與CAG圖像分析，，分析結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；120kvp與120kev分析結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；分別將120kev、V-IVUS（120kev）圖像與CAG圖像分析，分析結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。幾種方法兩兩比較均具有較好的一致性Kappa＞0.75。120kvp、V-IVUS（120kvp）、120kev、V-IVUS（120kev）圖像與CAG圖像比較，準確率分別為92.0%、93.4%、94.9%、95.7%。 結(jié)論： 1.能譜CT冠狀動脈CTA成像對于診斷冠狀動脈血管狹窄程度有著較高的準確度，并且有助于避免冠狀動脈正�；蛏形催_到介入治療指證(指無臨床意義的冠狀動脈狹窄)的患者做有創(chuàng)的冠狀動脈血管造影，可以滿足冠心病介入治療的篩選要求。 2.能譜CT單能量成像技術(shù)可以有效的降低冠狀動脈鈣化斑塊硬化束偽影，其中高能量水平（120~140keV）去除硬化束偽影效果更佳，綜合周圍圖像對比度分析，本研究認為120keV為理想重建能量水平。 3.仿真血管內(nèi)超聲可以準確的評估血管狹窄程度。有助于臨床對冠心病的全面評估和合理選擇治療方案。
【關鍵詞】：能譜成像 冠狀動脈粥樣硬化 冠狀動脈鈣化斑塊 狹窄率
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R816.2;R543.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 英文縮略詞表14-15
• 第1章 前言15-17
• 第2章 綜述17-26
• 2.1 多層螺旋 CT 的發(fā)展17-18
• 2.2 能譜 CT 的原理18
• 2.3 能譜 CT 的分析技術(shù)及臨床應用18-22
• 2.3.1 單能量成像18-20
• 2.3.2 能譜曲線20
• 2.3.3 物質(zhì)分離與定量20-21
• 2.3.4 有效原子序數(shù)21
• 2.3.5 低劑量、高清成像21-22
• 2.4 寶石能譜 CT 存在的不足22
• 2.5 能譜 CT 的展望22-23
• 參考文獻23-26
• 第3章 資料與方法26-31
• 3.1 研究對象26
• 3.2 設備與重建技術(shù)26-28
• 3.2.1 能譜 CT 冠狀動脈成像（CTA）26-28
• 3.2.2 冠狀動脈造影（CAG）28
• 3.3 方法28
• 3.4 結(jié)果判定28-30
• 3.4.1 圖像質(zhì)量分析28-29
• 3.4.2 冠狀動脈節(jié)段的劃分29
• 3.4.3 血管狹窄的分析29-30
• 3.5 統(tǒng)計學方法30-31
• 第4章 結(jié)果31-37
• 4.1 冠狀動脈鈣化斑塊數(shù)量的顯示31
• 4.2 冠狀動脈圖像質(zhì)量評估31-33
• 4.2.1 能譜 CT 與 120kvp 圖像質(zhì)量主觀評估：32-33
• 4.2.4 能譜 CT 最佳 keV 的選擇33
• 4.3 冠狀動脈鈣化斑塊血管狹窄率的分析33-37
• 第5章 討論37-44
• 5.1 冠狀動脈 CT 成像對鈣化斑塊血管狹窄的診斷價值37-38
• 5.2 能譜 CT 冠狀動脈成像的技術(shù)特點及優(yōu)勢38-39
• 5.3 能譜 CT 在冠狀動脈鈣化斑塊去偽影的應用39-42
• 5.3.1 冠狀動脈鈣化斑塊硬化偽影的產(chǎn)生機制39-40
• 5.3.2 能譜 CT 去除動脈硬化偽影技術(shù)原理40-41
• 5.3.3 能譜 CT 單能量圖像去除偽影臨床評價41-42
• 5.4 仿真血管內(nèi)超聲（V-IVUS）在血管狹窄率的應用42-43
• 5.4.1 冠狀動脈粥樣硬化鈣化斑塊的評估：42
• 5.4.2 冠狀動脈血管狹窄程度的評估：42-43
• 5.5 局限性及展望43-44
• 第6章 結(jié)論44-45
• 參考文獻45-49
• 附圖49-51
• 作者簡介及在學期間獲得的科研成果51-52
• 致謝52

【參考文獻】

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  本文關鍵詞：能譜CT冠狀動脈成像與冠狀動脈血管造影評價冠狀動脈鈣化性斑塊管腔狹窄程度的對比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：338768