目的:探討新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）由普通型向重癥型轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素并建立有效預(yù)測(cè)模型,提高對(duì)新型冠狀病毒肺炎認(rèn)識(shí)和診治水平。方法:分析153例COVID-19患者入院臨床及CT資料,依據(jù)第7版新型NCP診療方案將其分為普通型組及重癥型組,普通型肺炎組101例;普通型肺炎轉(zhuǎn)重型組52例。通過CT表現(xiàn)、臨床癥狀、基礎(chǔ)病、血常規(guī)、肝功及凝血功能行綜合分析,運(yùn)用logistic回歸建模并繪制ROC曲線。結(jié)果:臨床資料中男性、高齡、呼吸困難、納差、高血壓、糖尿病、心血管疾病、淋巴細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白及纖維蛋白原計(jì)數(shù)兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CT表現(xiàn)肺葉受累數(shù)量、病灶形態(tài)、鄰近胸膜情況兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床資料建立預(yù)測(cè)模型靈敏度82.56%,特異度75.00%,曲線下面積0.881;CT表現(xiàn)建立預(yù)測(cè)模型靈敏度68.18%,特異度47.62%,曲線下面積0.666;結(jié)合臨床資料及CT表現(xiàn)綜合建立預(yù)測(cè)模型靈敏度85.98%,特異度80.43%,曲線下面積0.922。結(jié)論:CT結(jié)合臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查在早期預(yù)測(cè)COV... 

【文章來源】：放射學(xué)實(shí)踐. 2020,35(10)北大核心

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【部分圖文】：

普通型肺炎轉(zhuǎn)重型，男，62歲。

普通型肺炎轉(zhuǎn)重型，男，41歲。

圖2 普通型肺炎轉(zhuǎn)重型，男，41歲。CT 檢查不僅可早期敏感發(fā)現(xiàn)包括輕微滲出在內(nèi)幾乎所有肺部病變,而且還在COVID-19患者治療隨訪中觀察病變轉(zhuǎn)歸及療效評(píng)估等方面發(fā)揮重要作用[7]。文獻(xiàn)報(bào)道 COVID-19患者雙側(cè)肺部受累情況及肺內(nèi)表現(xiàn)為磨玻璃、實(shí)變影、大片鋪路石樣改變、實(shí)變及纖維條索影胸部 CT 特點(diǎn)[8-9]。本研究大部分患者(104例)在出現(xiàn)臨床癥狀0-7d即可出現(xiàn)肺部病變,普通型肺炎組受累肺葉數(shù)量較轉(zhuǎn)重型肺炎組更少,與呂志彬[10]近期研究結(jié)果相一致。因武漢在1月下旬至2月上旬醫(yī)療擠兌致部分患者入院時(shí)已進(jìn)入病情進(jìn)展高峰期,此時(shí)病變累及肺葉數(shù)量較多,病變范圍較大,表現(xiàn)為大片鋪路石樣改變,部分病變表現(xiàn)為吸收與進(jìn)展并存(即表現(xiàn)為磨玻璃病變、實(shí)變與纖維灶共存)[11]。轉(zhuǎn)重型組患者可出現(xiàn)雙肺多個(gè)肺葉、內(nèi)中外帶廣泛受累并多個(gè)病灶共存,短期內(nèi)復(fù)查CT見多個(gè)病灶融合、胸膜增厚或牽拉,進(jìn)展期病變發(fā)生實(shí)變與纖維變并存,病變吸收緩慢,影像表現(xiàn)多樣,后期多殘留間質(zhì)增生及纖維化。COVID-19重癥及危重癥患者最常見致命并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)[12];學(xué)者研究報(bào)道COVID-19患者尸體解剖病理結(jié)果顯示患者雙肺出現(xiàn)了彌漫性肺泡損傷,伴細(xì)胞纖維黏液樣滲出物,可見肺細(xì)胞脫落和肺透明膜形成[13],提示患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),然后是間質(zhì)纖維化。此外,各種臨床分型COVID-19患者CT上出現(xiàn)胸腔積液與淋巴結(jié)腫大情況均較少見。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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