目的分析尿路造影（CTU）三維重建技術(shù)在上尿路疾病中的診斷價值。方法對2017年1月至2019年1月臨床140例疑似上尿路病變患者進行CTU掃描,由2名放射學(xué)醫(yī)師分別行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）,并與臨床及病理結(jié)果對照分析。結(jié)果 CTU三維重建技術(shù)對上尿路病變的診斷敏感度為98.32%、特異度76.19%、準確度95.68%、陽性預(yù)測值為95.90%、陰性預(yù)測值88.89%、陽性似然比4.13、陰性似然比0.02。主要為輸尿管結(jié)石47.01%,尿路上皮癌23.93%,炎性病變占9.40%,腫瘤侵犯占9.40%。結(jié)論 CTU三維重建技術(shù)全面顯示上尿路整體情況、準確顯示病變形態(tài)、范圍及其CT表現(xiàn),有很好的臨床診斷價值。 

【文章來源】：實用醫(yī)學(xué)影像雜志. 2020,21(03)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

45歲男性，右側(cè)輸尿管結(jié)石伴息肉增強延遲期CPR重建右側(cè)輸尿管下段致密結(jié)石，其下輸尿管局灶性中度延遲強化小結(jié)節(jié)（箭頭）

圖2 45歲男性，右側(cè)輸尿管結(jié)石伴息肉增強延遲期CPR重建右側(cè)輸尿管下段致密結(jié)石，其下輸尿管局灶性中度延遲強化小結(jié)節(jié)（箭頭）圖4 73歲男性，左側(cè)輸尿管低分化浸潤性高級別尿路上皮癌，增強延遲期CPR重建矢狀位輸尿管中上段不規(guī)則增厚，管腔狹窄（箭頭），局部見微小鈣化灶，輸尿管膀胱壁交界處見癌灶（箭頭）

本組CTU三維重建技術(shù)對輸尿管結(jié)石的診斷正確率100%，表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)致密結(jié)石伴或不伴其上輸尿管及腎盂不同程度積水、擴張。部分輸尿管結(jié)石造成局部輸尿管炎性反應(yīng)、管壁增厚、可呈包繞結(jié)石改變，增強后呈中度較均勻強化（圖1），有時可見周圍脂肪間隙模糊滲出影。結(jié)石伴息肉表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)高密度結(jié)石，其遠端輸尿管見局限性軟組織密度結(jié)節(jié)，增強后中度強化（圖2）。結(jié)石伴炎癥和息肉均見不同程度腎積水。尿路上皮癌為腎盂、腎盞及輸尿管管壁不規(guī)則增厚，呈軟組織密度結(jié)節(jié)和腫塊，其內(nèi)可見條狀鈣化，輸尿管不均勻狹窄，部分輸尿管壁及周邊組織侵犯呈不規(guī)則明顯增厚的輸尿管壁外凸性腫塊，周邊脂肪間隙及筋膜受侵增厚，增強動脈期癌灶強化明顯，靜脈期強化減退（圖3）。尿路上皮癌中輸尿管移行上皮癌22例，鱗狀上皮癌1例，2例輸尿管移行上皮癌多節(jié)段病變（圖4）。部分腎盂癌伴相鄰腎組織侵犯，分界不清。部分病例局部淋巴結(jié)增大，呈中度強化。9例上尿路炎癥表現(xiàn)為腎盂、腎盞及輸尿管節(jié)段性增厚或廣泛增厚，呈中度延遲強化，其上輸尿管及腎盂擴張、積液，相鄰輸尿管周邊脂肪間隙常見模糊片絮狀影（圖5、6）。2例輸尿管結(jié)核為單側(cè)輸尿管廣泛節(jié)段性增厚，管壁厚薄不均，CPR完整顯示輸尿管內(nèi)壁呈波浪狀改變。11例輸尿管外腫瘤侵犯輸尿管造成局部結(jié)節(jié)及腫塊，輸尿管變形、移位伴管壁增厚，管腔閉塞，其上輸尿管及腎盂積水，其中膀胱癌3例，1例宮頸癌伴發(fā)輸尿管瘺，前列腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胃腸外間質(zhì)瘤、腎透明細胞癌各1例。宮頸癌切除術(shù)后輸尿管與腸管造瘺2例，三維重建清晰顯示輸尿管及相連腸管吻合情況，腎臟腫瘤可造成腎盂變形、縮小。其他少見病例，輸尿管單純息肉、瘤樣纖維組織增生、尿路上皮乳頭狀瘤為輸尿管管壁結(jié)節(jié)樣增厚伴中度強化，邊界清，部分病灶周邊見多發(fā)輕度增大淋巴結(jié)呈中度強化（圖7）。腎盂輸尿管重復(fù)畸形，輸尿管下段憩室呈囊袋樣擴張均有清晰顯示。1例左側(cè)輸尿管下段炎性肌纖維母細胞瘤表現(xiàn)為輸尿管局部軟組織結(jié)節(jié)，呈中度延遲強化，分界清晰。神經(jīng)源性膀胱繼發(fā)雙側(cè)輸尿管擴張及腎盂積水1例。圖2 45歲男性，右側(cè)輸尿管結(jié)石伴息肉增強延遲期CPR重建右側(cè)輸尿管下段致密結(jié)石，其下輸尿管局灶性中度延遲強化小結(jié)節(jié)（箭頭）

【參考文獻】：
期刊論文
[1]輸尿管軟鏡在CT尿路成像陰性上尿路血尿中的應(yīng)用（附10例報告）[J]. 吳常文,朱安義,史子敏,程城,洪正東,林雙泉.  中國內(nèi)鏡雜志. 2017(01)
[2]CTU在婦科手術(shù)后輸尿管損傷中的診斷價值[J]. 陳薈竹,寧剛,曲海波,李學(xué)勝.  放射學(xué)實踐. 2012(01)
[3]輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉75例分析[J]. 劉昌明,盛明雄,李惠長,張家彬,林寧峰,李國敏.  現(xiàn)代泌尿外科雜志. 2010(05)



本文編號：3218005