目的探討自體血在肺小結(jié)節(jié)術(shù)前CT引導(dǎo)下定位的應(yīng)用價值。方法收集中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科2018年9月至2019年6月間肺內(nèi)小結(jié)節(jié)采用自體血CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺輔助定位的患者共30例,定位結(jié)節(jié)36枚,術(shù)前24 h內(nèi)完成定位后進行手術(shù),統(tǒng)計分析定位效果、并發(fā)癥、病理資料及手術(shù)方案等相關(guān)資料。結(jié)果 CT顯示結(jié)節(jié)直徑4～17 mm,平均（9.22±3.51）mm。病灶與胸膜垂直距離0～20 mm,平均（6.97±5.73）mm。穿刺胸膜進針點與病灶間距離1～36 mm,平均（10.97±7.70）mm。定位成功率93.3%。從確定穿刺路徑至定位完成平均操作時間為（13.38±6.09）min。穿刺后出現(xiàn)中等量氣胸1例、少量氣胸1例、少量血氣胸1例、少量血胸1例,肺內(nèi)血腫形成2例,均未予以特殊處理,總體并發(fā)癥發(fā)生率20%。36枚結(jié)節(jié)中手術(shù)方式采用楔形切除26例（72.2%）,肺段切除5例（13.9%）,肺葉切除5例（13.9%）。病理結(jié)果診斷為惡性結(jié)節(jié)28例,良性結(jié)節(jié)8例。結(jié)論自體血用于外周胸膜下肺小結(jié)節(jié)術(shù)前CT引導(dǎo)定位安全有效,副作用小,是一種理想的定位材料。 

【文章來源】：中華介入放射學(xué)電子雜志. 2020,8(02)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

穿刺針穿至壁層胸膜上方暫停，再次CT掃描確定進針路徑有無偏移

注射定位劑后再次CT掃描確認穿刺部位有無標記物顯影及穿刺后氣胸、血胸及肺內(nèi)血腫形成等

30例患者均順利接受胸腔鏡手術(shù)，麻醉方式采用雙腔氣管插管全麻，閉肺后在肺未完全萎陷狀態(tài)下探查肺臟層胸膜定位標記點，可見明顯紅染區(qū)域（見圖3），術(shù)前2例定位失敗患者術(shù)中觀察到胸膜表面滲血的穿刺針點，也順利完成手術(shù)切除，手術(shù)成功率100%。定位操作與手術(shù)之間時間間隔不超過24 h。36枚結(jié)節(jié)中手術(shù)方式采用楔形切除26例（72.2%），肺段切除5例（13.9%），肺葉切除5例（13.9%）。肺葉切除的病例中有4例術(shù)中冰凍病理提示浸潤性腺癌，其中3例為實性結(jié)節(jié)、1例為混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)（實性成分>25%），結(jié)節(jié)直徑均大于10 mm。1例結(jié)節(jié)直徑約13 mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)位于右上肺三段交匯處，距離胸膜表面深度約14 mm，難以楔形切除，故直接行肺葉切除，術(shù)后病例為非典型腺瘤樣增生伴局灶原位腺癌。有2例肺結(jié)節(jié)接受楔形切除手術(shù)的患者同時合并同側(cè)不同肺葉內(nèi)占位性病灶，未行穿刺定位直接行同期肺葉切除術(shù)，術(shù)中冰凍均提示浸潤性腺癌。排除同期復(fù)合手術(shù)的患者，從麻醉開始至關(guān)胸結(jié)束的手術(shù)平均時間為（98.46±49.38)min。三、病理情況

【參考文獻】：
期刊論文
[1]對比醫(yī)用膠與Hook-wire在肺小結(jié)節(jié)胸腔鏡下肺組織切除術(shù)前定位中的應(yīng)用[J]. 黃亞男,趙振華,王挺,盧增新,宋坤,王彬,喻光懋,王誠,胡紅杰.  中國介入影像與治療學(xué). 2019(02)
[2]肺小結(jié)節(jié)術(shù)前輔助定位技術(shù)專家共識（2019版）[J]. The expert group of expert consensus for localization technique of subcentimeter pulmonary small nodule prior to video-assisted thoracoscopic surgery(version 2019);.  中國胸心血管外科臨床雜志. 2019(02)
[3]聚桂醇硬化劑治療口腔頜面部血管瘤和脈管畸形專家共識[J]. 楊耀武,鄭家偉,孫沫逸,趙吉宏,王緒凱,秦中平,范新東,高慶紅,朱聲榮.  中國口腔頜面外科雜志. 2018(03)
[4]醫(yī)用膠在肺微小結(jié)節(jié)術(shù)前定位中的應(yīng)用[J]. 宋鐵牛,李斌,夏學(xué)陽,蔣鵬,王成.  中國胸心血管外科臨床雜志. 2018(04)
[5]上海市肺科醫(yī)院磨玻璃結(jié)節(jié)早期肺腺癌的診療共識(第一版)[J]. 姜格寧,陳昶,朱余明,謝冬,戴潔,靳凱淇,沈瑩冉,王海峰,李輝,張?zhí)m軍,高樹庚,陳克能,張雷,周曉,史景云,汪浩,謝博雄,蔣雷,范江,趙德平,陳乾坤,段亮,何文新,周逸鳴,劉鴻程,趙曉剛,張鵬,秦雄.  中國肺癌雜志. 2018(03)
[6]CT引導(dǎo)下注射醫(yī)用膠在肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前定位中的應(yīng)用[J]. 錢坤,支修益,張毅,李巖,胡牧,李京凱,沈翀.  首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2015(04)
[7]CT引導(dǎo)下Hookwire定位肺部小病灶的臨床應(yīng)用及改進[J]. 黃威,周逸鳴,姜格寧.  中華胸心血管外科雜志. 2015 (06)
[8]亞實性肺結(jié)節(jié)在ⅠA期肺癌影像診斷中的價值[J]. 黃浩哲,李國棟,許立超,李文濤,王升平.  中國癌癥雜志. 2015(03)



本文編號：3215283