目的:胰腺導(dǎo)管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinomas,PDAC）起病隱匿、惡性度高、預(yù)后差,是腫瘤相關(guān)死亡的第四大常見原因之一。為了準(zhǔn)確判斷預(yù)后,盡早制定治療方案,以延長患者的生存期,本文旨在動態(tài)增強(qiáng)CT的基礎(chǔ)上,探討影像定量特征預(yù)測≤30 mm的可切除性胰頭胰腺導(dǎo)管腺癌患者的預(yù)后。研究方法:回顧性收集了2010年1月至2017年12月間接受術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)胰腺雙期增強(qiáng)CT掃描,經(jīng)病理證實為胰頭PDAC且腫瘤的最大徑≤30 mm的患者312例,將他們分為訓(xùn)練集和驗證集,其中訓(xùn)練集有212人,驗證集有100人。通過在訓(xùn)練集中構(gòu)建預(yù)測模型,然后在驗證集中進(jìn)行驗證和評價預(yù)測結(jié)果。首先將每個患者的圖像導(dǎo)入開源軟件3D slicer中,以胰腺實質(zhì)期為固定相,對平掃期及門脈期圖像進(jìn)行精準(zhǔn)彈性配準(zhǔn),使得同一腫瘤層面周圍臨近結(jié)構(gòu)及掃描層厚保持一致;在實質(zhì)期勾畫腫瘤每個層面的感興趣區(qū)（Region of Interest,ROI）,且盡可能選取與病灶同在一個層面勾畫周圍胰腺實質(zhì)的ROI,以獲得腫瘤及周圍胰腺實質(zhì)的三維容積感興趣區(qū)（Volume of Interest,VOI）,... 

【文章來源】：中國醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁數(shù)】：51 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

訓(xùn)練集及驗證集患者選擇過程的流程圖

中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文5的干擾。圖2.2影像圖像的彈性配準(zhǔn)a~c分別為配準(zhǔn)前的平掃期、胰腺實質(zhì)期及門脈期，配準(zhǔn)前同一腫瘤層面門靜脈（紅色箭頭）、腸系膜上動脈（黃色箭頭）、下腔靜脈（藍(lán)色箭頭）和左腎靜脈（白色箭頭）未在同一層面；d~f分別為經(jīng)3DSlicer配準(zhǔn)后的三期圖像，同一腫瘤層面臨近結(jié)構(gòu)基本一致。配準(zhǔn)后的文件和畫好的VOI均被儲存相應(yīng)的格式，然后導(dǎo)入MatlabR2018a-v9.4.0(MathWorks,Natick,MA,USA)中，采用Matlab自編腳本提取配準(zhǔn)后三期腫瘤及周圍胰腺實質(zhì)VOI內(nèi)所有的CT點(diǎn)值，以獲得腫瘤胰腺實質(zhì)期與平掃期的CT值差（delta1）、腫瘤門脈期與平掃期CT值差（delta2）、胰腺實質(zhì)期腫瘤與周圍胰腺實質(zhì)的CT值差（delta3）、門脈期腫瘤與周圍胰腺實質(zhì)的CT值差（delta4）、腫瘤胰腺實質(zhì)期與平掃期CT值的比值（ratio1）、腫瘤門脈期與平掃期CT值的比值（ratio2）、胰腺實質(zhì)期腫瘤與周圍胰腺實質(zhì)的CT值比值（ratio3）及門脈期腫瘤與周圍胰腺實質(zhì)的CT值比值（ratio4），以及基于影像圖像獲得的腫瘤體積及腫瘤最長徑、最短徑；其中delta1和delta2為VOI內(nèi)CT值點(diǎn)對點(diǎn)相減，取平均值，delta3和delta4為VOI內(nèi)CT均值相減獲得；ratio1和ratio2VOI內(nèi)CT值點(diǎn)對點(diǎn)相除，取平均值，ratio3和ratio4為VOI內(nèi)CT均值相除獲得。影像定量特征的分割及計算見圖2.3。

中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文6圖2.3腫瘤及周圍胰腺實質(zhì)的分割及定量計算（A）a~c和d~f分別代表腫瘤與胰腺實質(zhì)半包圍和全包圍型兩種位置關(guān)系ROI的畫�。篴~c淺藍(lán)色(PN)、黃色(PA)及淺綠色(PV)分別代表平掃期、實質(zhì)期及門脈期周圍胰腺實質(zhì)的ROI；d~f粉紅色(TN)、紅色(TA)及深藍(lán)色(TV)分別代表代表平掃期、實質(zhì)期及門脈期腫瘤的ROI；（B）腫瘤與周圍胰腺實質(zhì)VOI的分割與計算：delta1=TA-TN，delta2=TN-TN，delta3=PA-TA，delta4=PV-TV，ratio1=TA/TN，ratio2=TV/TN，ratio3=PA/TA，andratio4=PV/TV。影像形態(tài)學(xué)特征的獲取是根據(jù)放射科醫(yī)生的視覺評估產(chǎn)生的定性評分。這是由兩位具有10年以上腹部影像診斷經(jīng)驗的放射科主治醫(yī)師，在不了解臨床及病理結(jié)果的情況下對腫瘤的影像形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行的評估，如表2.2所示。根據(jù)Radiology雜志的PDAC標(biāo)準(zhǔn)放射報告準(zhǔn)則[28]，一共評價了12個影像形態(tài)學(xué)特征，包括了腫瘤的位置（胰頭或者鉤突）、腫瘤的形狀、胰腺實質(zhì)期腫瘤的顯示分級（1-5級，見圖2.4）、陽性間接影像征象（主胰管截斷、主胰管及膽總管的擴(kuò)張、胰腺是否萎縮、胰腺輪廓是否異常及是否有腺病的存在）。每個影像特征描述符都按二進(jìn)制或序點(diǎn)標(biāo)度進(jìn)行評級。使用標(biāo)準(zhǔn)窗寬400Hu，窗位30-80Hu對所有圖像進(jìn)行評價。當(dāng)出現(xiàn)兩位醫(yī)師之間評定的結(jié)果不一致者經(jīng)協(xié)商后統(tǒng)一。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
[1]基于MRI圖像的胰腺腫瘤鑒別診斷分析[D]. 陳佳亮.電子科技大學(xué) 2014



本文編號：3067306