目的:探討256層iCT掃描聯(lián)合CTA血管重建技術(shù)在肺葉內(nèi)型肺隔離癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:經(jīng)手術(shù)或血管造影證實(shí)的15例肺葉內(nèi)型隔離癥患者,均采用Philip iCT 256層螺旋CT掃描儀行動(dòng)靜脈雙期掃描,結(jié)合CTA血管重建技術(shù)（MPR、CPR、MIP、VR）,分析病變特征及其與供血?jiǎng)用}、引流靜脈的關(guān)系,評(píng)價(jià)各重組方法對(duì)肺隔離癥的診斷價(jià)值。結(jié)果:所有隔離的肺組織均位于肺下葉,左肺12例、右肺3例, 7例呈囊實(shí)性病變,4例為囊性,3例為實(shí)性,1例表現(xiàn)為肺血管紋理明顯增粗紊亂,經(jīng)CTA血管重建后處理技術(shù)可清晰顯示全部異常供血?jiǎng)用},并發(fā)現(xiàn)回流靜脈8例,將各種重建方法綜合應(yīng)用,更有助于分析異常血管與病變的內(nèi)在關(guān)系。結(jié)論:多層螺旋CT增強(qiáng)掃描聯(lián)合CTA血管重建技術(shù)可直觀顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈全貌及其與病變關(guān)系,是診斷肺隔離癥的首選檢查方法。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志. 2020,31(10)

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【部分圖文】：

男，14歲。圖1a：橫斷面CT（縱隔窗）示左肺下葉后基底段囊實(shí)性腫塊、囊內(nèi)見(jiàn)氣液平（箭頭），增強(qiáng)掃描呈不均勻中度強(qiáng)化，腫塊內(nèi)有明顯強(qiáng)化血管斷面。圖1b：冠狀位MIP重建見(jiàn)供血?jiǎng)用}源自增粗的腹腔干，且自下而上進(jìn)入左肺下葉后基底段病灶后再分出多條分支動(dòng)脈�；亓黛o脈為左下肺靜脈。圖1c:VR重建直觀、立體地顯示異常血管的全貌。

圖1 男，14歲。圖1a：橫斷面CT（縱隔窗）示左肺下葉后基底段囊實(shí)性腫塊、囊內(nèi)見(jiàn)氣液平（箭頭），增強(qiáng)掃描呈不均勻中度強(qiáng)化，腫塊內(nèi)有明顯強(qiáng)化血管斷面。圖1b：冠狀位MIP重建見(jiàn)供血?jiǎng)用}源自增粗的腹腔干，且自下而上進(jìn)入左肺下葉后基底段病灶后再分出多條分支動(dòng)脈�；亓黛o脈為左下肺靜脈。圖1c:VR重建直觀、立體地顯示異常血管的全貌。2.3 并發(fā)癥

肺隔離癥又稱(chēng)支氣管肺隔離癥，于1946年由Peyce首次命名。依據(jù)隔離肺組織和正常肺是否位于同一臟層胸膜內(nèi)，分為肺葉內(nèi)及肺葉外兩型。前者常見(jiàn)，肺葉內(nèi)型多位于后基底段，尤其是左肺下葉，病變可與支氣管相通并常伴反復(fù)感染，而肺葉外型除了位于肺內(nèi)還可見(jiàn)于縱隔或膈下，一般與支氣管不相連、不易并發(fā)感染。本組15例均屬于肺葉內(nèi)型，未見(jiàn)獨(dú)立的胸膜，位于左肺下葉后基底段9例。該型供血?jiǎng)用}通常來(lái)自胸內(nèi)降主動(dòng)脈，有報(bào)道[2]另約25%的病例源于腹主動(dòng)脈及腹腔干發(fā)出的異常分支，少數(shù)還可來(lái)自肋間動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈等小分支動(dòng)脈。本文異常供血?jiǎng)用}亦多為胸主動(dòng)脈（9例）。肺葉內(nèi)型肺隔離癥的異常引流靜脈多匯入下肺靜脈，而肺葉外型肺隔離癥常引流至體靜脈而非肺靜脈，此表現(xiàn)亦有別于肺葉內(nèi)型。本組所示病例均引流至下肺靜脈。影像表現(xiàn)主要分為軟組織實(shí)性腫塊型、囊實(shí)性腫塊型、囊性腫塊型及局灶性肺葉內(nèi)血管增粗、紊亂型[3]。本組病例四種分型均可見(jiàn)且以囊實(shí)型腫塊型居多（7/15），其中1例呈局灶性肺葉內(nèi)血管增粗、紊亂型，而無(wú)肺實(shí)質(zhì)性病變，筆者認(rèn)為此類(lèi)病例應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比觀察血管走行及形態(tài)，以免漏診。據(jù)報(bào)道多數(shù)病灶邊緣光整，但本組8例境界模糊，3例囊性病變內(nèi)出現(xiàn)氣液平，患者亦有發(fā)熱、咳嗽癥狀，提示肺葉內(nèi)型易合并感染。肺隔離癥的影像學(xué)診斷依據(jù)主要是顯示其異常的供血體動(dòng)脈和引流靜脈。傳統(tǒng)將數(shù)字減影血管造影（DSA）作為診斷肺隔離癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但這是一項(xiàng)有創(chuàng)、耗時(shí)且相對(duì)昂貴、操作復(fù)雜的手術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CTA和磁共振血管成像（MRA）這些無(wú)創(chuàng)血管造影技術(shù)已被臨床證明是同樣有效和安全的替代方法[4]。本組絕大部分病例DSA或手術(shù)所見(jiàn)異常供血?jiǎng)用}與CTA重建顯示血管是一致的，僅1例因掃描范圍較小至橫膈水平，未能全面觀察異常分支動(dòng)脈數(shù)目，DSA證實(shí)為起自腹腔干的多條分支血管。由此認(rèn)為對(duì)懷疑肺隔離癥的患者，增加掃描范圍至上腹部水平是必要的，有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)至腎動(dòng)脈上方層面[5]。盡管MRI可以清楚顯示肺隔離癥的病變成分變化，但它常受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響而不能準(zhǔn)確評(píng)估肺異常改變[6]，而CT因?yàn)樗鼣?shù)據(jù)采集速度快、掃描范圍廣，空間分辨率高，能獲得關(guān)于支氣管解剖和肺實(shí)質(zhì)的較多信息，用于該病與支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤、肺囊腫、先天性支氣管閉鎖等影像表現(xiàn)類(lèi)似病變的鑒別[7]。而且盡管MRA可多平面觀察血管，但不同于CTA后處理重建更易于實(shí)時(shí)任意平面、多角度地觀察異常供血?jiǎng)用}的起源、走形、分支、管壁鈣化及其靜脈回流的全貌。因此在目前的臨床實(shí)踐中，CTA血管成像技術(shù)已成為檢測(cè)肺隔離癥最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]64層螺旋CT雙期血管成像在肺隔離癥術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[J]. 周靜然,楊峰,余河,熊偉.  放射學(xué)實(shí)踐. 2013(11)
[2]肺隔離癥影像診斷（附17例報(bào)告）[J]. 董志明,韓幫成,韓長(zhǎng)利,鄭國(guó)江,孫連營(yíng),李碩豐.  中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志. 2008(09)
[3]螺旋CT三維重建在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用[J]. 聶永康,趙紹宏,蔡祖龍,楊立,趙紅,張愛(ài)蓮,黃輝.  中華放射學(xué)雜志. 2003(11)
[4]多層螺旋CT在兒童肺隔離癥診斷中的應(yīng)用[J]. 李航,賀文,孫國(guó)強(qiáng),曾津津,彭蕓.  中華放射學(xué)雜志. 2008 (12)



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