目的探討股骨頸干角在前后位X線平片與CT三維重建圖像上的差異及其主要相關(guān)因素。方法通過陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)回顧性收集2016年8月至2018年6月于關(guān)節(jié)外科中心住院患者資料265例（265側(cè)下肢）。判定其股骨頸干角在前后位X線平片與CT三維重建圖像上的差異性。通過記錄其年齡、性別、BMI、左右側(cè)別,測(cè)量其髖膝踝角、股骨干弓形角、股骨扭轉(zhuǎn)角、股骨遠(yuǎn)端機(jī)械軸外側(cè)角、股骨干長(zhǎng)度,并建立統(tǒng)計(jì)學(xué)模型,篩選導(dǎo)致其差異的最主要因素。同時(shí)設(shè)立對(duì)照組及試驗(yàn)組,通過1∶1傾向性評(píng)分匹配驗(yàn)證導(dǎo)致差異的最主要相關(guān)因素。結(jié)果股骨頸干角X線平片測(cè)量值（128.02±6.26）°與其CT三維圖像測(cè)量值（124.22±6.45）°具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）,且差異大于3°的占比高達(dá)56.6%。多重線性回歸模型（P<0.001,調(diào)整R²=0.747）顯示股骨扭轉(zhuǎn)角（標(biāo)化系數(shù)=-0.233,P<0.001）是其差異的最主要相關(guān)因素。結(jié)論股骨頸干角在前后位X線平片與CT三維重建圖像上存在顯著差異,股骨扭轉(zhuǎn)角是導(dǎo)致差異的主要相關(guān)因素,較大的股骨頸外旋扭轉(zhuǎn)會(huì)伴有股骨... 

【文章來源】：第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào). 2020,42(21)北大核心

【文章頁數(shù)】：7 頁

【部分圖文】：

CT三維重建圖像橫斷面股骨扭轉(zhuǎn)角測(cè)量方法示意圖

下肢全長(zhǎng)X線平片(SIEMENS DR Ysio Max, 德國(guó))及全下肢CT(SIEMENS SOMATOM Definition Flash, 德國(guó))拍攝標(biāo)準(zhǔn)如PALEY[15]所述,并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像信息采集系統(tǒng)(INFINITT PACS, 韓國(guó))進(jìn)行采集。X線平片使用RadiAnt DICOM Viewer 4.2.1(64-bit)調(diào)整至下肢骨骼顯影最清晰狀態(tài)后導(dǎo)入CAD(P.46.0 AutoCAD 2019,美國(guó))進(jìn)行測(cè)量。CT圖像使用Mimics(Materialise Mimics Research 19.0,比利時(shí))綜合股骨橫斷面、冠狀面、矢狀面以及三維整體視圖定位解剖標(biāo)記并對(duì)股骨進(jìn)行三維重建,然后導(dǎo)入CATIA(Dassault Systèmes CATIA 5.20,法國(guó))進(jìn)行擬合,最后使用NX(Siemens NX 12, 德國(guó))進(jìn)行測(cè)量。對(duì)股骨頭進(jìn)行Mose圓擬合,所得中心點(diǎn)確定為髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn)[16](圖1)。髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn)與股骨髁間窩頂點(diǎn)的連線為股骨機(jī)械軸;脛骨平臺(tái)髁間脊中點(diǎn)與踝穴中點(diǎn)的連線為脛骨機(jī)械軸。股骨內(nèi)外側(cè)髁遠(yuǎn)端切線為股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)走行方向線。膝關(guān)節(jié)走行方向線近端5 cm與10 cm處股骨干中心點(diǎn)連線命名為股骨干遠(yuǎn)端解剖軸[17-18];股骨小轉(zhuǎn)子下部及其遠(yuǎn)端5 cm處股骨干中心點(diǎn)的連線命名為股骨干近端解剖軸[19-20]。股骨頸最狹窄處中點(diǎn)與髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線命名為股骨頸軸[19];股骨外上髁最突點(diǎn)與內(nèi)上髁最凹點(diǎn)的連線為外科通髁軸[21];股骨雙后髁后方頂點(diǎn)連線為股骨后髁線。在CT三維圖像上測(cè)量股骨髁間窩頂點(diǎn)與股骨干近端頂點(diǎn)距離記為“股骨干長(zhǎng)度”;測(cè)量股骨機(jī)械軸與股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)走行方向線外側(cè)夾角記為“股骨遠(yuǎn)端機(jī)械軸外側(cè)角”;測(cè)量股骨頸軸與股骨后髁線在橫斷面上的投影夾角記為“扭轉(zhuǎn)角”[22](圖2);測(cè)量股骨近端解剖軸與遠(yuǎn)端解剖軸的夾角記為“股骨干弓形角”。在前后位X線平片上測(cè)量股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸夾角記為“髖膝踝角”。股骨機(jī)械軸和外科通髁軸所確定的平面定義為股骨冠狀面,通過股骨機(jī)械軸與冠狀面垂直的平面定義為矢狀面,與股骨械軸垂直的平面定義為橫斷面。針對(duì)髖膝踝角和股骨干弓形角,內(nèi)翻記為正,外翻記為負(fù);針對(duì)扭轉(zhuǎn)角,股骨頸相對(duì)于股骨后髁線,內(nèi)旋記為負(fù),外旋記為正。以上觀測(cè)指標(biāo)由3名關(guān)節(jié)外科醫(yī)師分別盲測(cè)2次,同時(shí)為了保證測(cè)量者擁有足夠的遺忘時(shí)間,要求測(cè)試者2次測(cè)量間期大于2周[23],使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)驗(yàn)證同一測(cè)量者前后2次測(cè)量以及不同測(cè)量者之間測(cè)量結(jié)果的一致性。

265側(cè)頸干角-2D值為(128.02±6.26)°,范圍111.69°～143.21°;其頸干角-3D值為(124.22±6.45)°,范圍108.24°～140.64°,二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。二者間差異度的值為(3.45±3.35)°,范圍-4.65°～15.07°,差異度絕對(duì)值1°以內(nèi)者占14.3%,大于3°者達(dá)56.6%(圖3)。2.2 同一股骨頸干角-2D與-3D之間差異的最主要相關(guān)因素

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]股骨假體頸干角、前傾角變化對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)后的影響[J]. 盧仲琳,曹志強(qiáng),高國(guó)梁,景青玲,張偉,黃永,魯曉波.  中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2018(11)
[2]股骨近端解剖參數(shù)的自動(dòng)化三維測(cè)量[J]. 汪軼平,張恒輝,王燎,陳曉軍.  醫(yī)用生物力學(xué). 2016(01)
[3]股骨機(jī)械-解剖軸夾角與頸干角、偏心距的相關(guān)性（英文）[J]. 曹夢(mèng)琦,馬俊,黃澤宇,周宗科,沈彬,裴福興.  中國(guó)矯形外科雜志. 2014(15)
[4]500例湖南地區(qū)股骨近端形態(tài)樣本測(cè)量分析[J]. 皮益剛,趙耀超,王萬春,賀忠,毛新展.  中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2013(09)
[5]正常國(guó)人股骨近端解剖參數(shù)的研究[J]. 朱建煒,董啟榕,劉璠,許煒瑋.  蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2008(04)



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