研究目的:肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是骨骼肌上可以觸摸到的容易被激惹的攣縮結(jié)節(jié),其相關(guān)臨床癥狀包括疼痛、關(guān)節(jié)受累、神經(jīng)麻木、易疲勞、失眠以及一些自主神經(jīng)癥狀,其中疼痛是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的主要特征,在對(duì)觸發(fā)點(diǎn)局部進(jìn)行深部按壓時(shí)可出現(xiàn)局部疼痛或者遠(yuǎn)處牽涉痛。觸發(fā)點(diǎn)的形成因素很多,包括各種急慢性損傷、疲勞、營(yíng)養(yǎng)匱乏、精神壓力、遺傳等,都會(huì)誘發(fā)觸發(fā)點(diǎn)的形成,因而在大眾人群中觸發(fā)點(diǎn)的發(fā)生幾率較高,有相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性疼痛都是由觸發(fā)點(diǎn)活化導(dǎo)致的。關(guān)于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的形成機(jī)制主要有兩個(gè)假說(shuō):能量危機(jī)假說(shuō)和中樞敏化假說(shuō),其中對(duì)于觸發(fā)點(diǎn)疼痛中樞敏化的相關(guān)機(jī)制仍然處于假設(shè)階段。該假說(shuō)認(rèn)為疼痛敏化的根本原因在于中樞而不是外周,包括P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)量釋放以及假突觸的形成。而在一些其它動(dòng)物模型中,研究者通過(guò)對(duì)P物質(zhì)或突觸進(jìn)行分析,從突觸傳遞效率和突觸結(jié)構(gòu)變化等方面來(lái)對(duì)中樞敏化進(jìn)行了探討,但是觸發(fā)點(diǎn)疼痛是否存在著類似的機(jī)制不得而知。并且值得注意的是,疼痛作為觸發(fā)點(diǎn)的重要診斷標(biāo)準(zhǔn),在觸發(fā)點(diǎn)動(dòng)物模型中卻幾乎沒有研究對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定,而在一些其它的動(dòng)物模型中,比如坐骨神經(jīng)疼痛模型、足底切口疼痛模型等,大量的研究都對(duì)動(dòng)物的疼痛進(jìn)行了評(píng)定,方法包括足底刺激后的縮腿閾值、累積評(píng)分法、觀察大鼠縮腿+舔爪時(shí)間之和等。在觸發(fā)點(diǎn)動(dòng)物模型中,模型的構(gòu)造一般位于股內(nèi)側(cè)肌和腓腸肌,然而對(duì)于該兩處肌肉進(jìn)行疼痛的測(cè)量具有一定的難度,但是根據(jù)觸發(fā)點(diǎn)相關(guān)理論,腓腸肌出現(xiàn)觸發(fā)點(diǎn)后除了該肌肉本身出現(xiàn)疼痛以外,還會(huì)在足底、足跟部形成牽涉痛(筋膜力學(xué)思路、牽涉痛思路),這使得通過(guò)縮腿閾值來(lái)觀察動(dòng)物模型觸發(fā)點(diǎn)的疼痛情況成為可能。本文的主要研究目的是將外周觸發(fā)點(diǎn)疼痛閾值與脊髓背角P物質(zhì)、突觸進(jìn)行聯(lián)系,初步探索肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛在脊髓中樞的生理生化、結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)的改變,對(duì)Mense的中樞敏化假說(shuō)進(jìn)行驗(yàn)證;同時(shí)本文還對(duì)手法按摩、針刺兩種常用治療方式對(duì)觸發(fā)點(diǎn)的治療效果進(jìn)行了比較,為患者選擇合適的治療方法提供參考。研究方法:將64只雄性SD大鼠(7周齡,體重220-260g)觀察一周后隨機(jī)為空白對(duì)照組(16只)和模型組(48只),然后對(duì)模型組大鼠進(jìn)行觸發(fā)點(diǎn)模型的構(gòu)造:每周三對(duì)大鼠左后肢腓腸肌進(jìn)行鈍性打擊,打擊后第二天進(jìn)行離心跑,造模時(shí)間共計(jì)8周。造模完成后將模型組隨機(jī)分為3組(造模對(duì)照組16只、按摩治療組16只、針刺治療組15只),所有大鼠休息4周,不做任何干預(yù)。4周后進(jìn)行疼痛閾值的測(cè)量和觸發(fā)點(diǎn)的診斷,然后對(duì)兩個(gè)治療組分別進(jìn)行為期4周、每周一次的手法按摩或針刺治療,空白對(duì)照組和造模對(duì)照組則正常喂養(yǎng)。再次對(duì)疼痛閾值和觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行診斷和評(píng)價(jià)后取材、進(jìn)行免疫組化和免疫印跡實(shí)驗(yàn)。研究結(jié)果:疼痛閾值結(jié)果顯示治療前造模對(duì)照組、按摩治療組以及針刺治療組的平均疼痛閾值分別為:30.08g、29.55g、30.35g,要明顯低于空白對(duì)照組的48.08g(P0.05),而該三組之間不存在顯著差異;干預(yù)期之后該三組的疼痛閾值都有所升高,但是治療組的值要明顯大于造模組,并且針刺治療組大鼠疼痛閾值明顯高于手法治療組(P0.05)。在對(duì)觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)治療前造模對(duì)照組與治療組大鼠之間觸發(fā)點(diǎn)結(jié)節(jié)、異常自發(fā)電位的出現(xiàn)率同樣沒有顯著差異,但是治療后治療組大鼠的觸發(fā)點(diǎn)和自發(fā)電位情況明顯好轉(zhuǎn),其發(fā)生率要明顯低于造模對(duì)照組(P0.05)。免疫組化和免疫印跡結(jié)果顯示,造模對(duì)照組大鼠脊髓背角的P物質(zhì)含量要明顯高于其余三組(P0.05),而其余組間不存在顯著差異;各組大鼠脊髓背角突觸素含量未出現(xiàn)顯著差異,但與造模對(duì)照組相比,針刺治療組的突觸素表達(dá)傾向于減少。結(jié)論:1肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)模型大鼠對(duì)于疼痛較健康大鼠要更敏感,其對(duì)疼痛的耐受性要明顯低于一般大鼠;觸發(fā)點(diǎn)模型大鼠疼痛閾值的變化趨勢(shì)與肌電、觸發(fā)點(diǎn)觸診等指標(biāo)較為吻合,因而疼痛閾值可以較為客觀直接的反映觸發(fā)點(diǎn)的活化情況。2肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的疼痛與脊髓背角P物質(zhì)的釋放有著密切的關(guān)系,P物質(zhì)的過(guò)量釋放可能是觸發(fā)點(diǎn)模型大鼠疼痛閾值下降的重要原因。3針刺與手法治療對(duì)于緩解肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)癥狀都有著積極的效果,并且針刺治療在緩解疼痛方面可能效果更佳。
【學(xué)位單位】：上海體育學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R87
【部分圖文】：

大鼠造模系統(tǒng)示意圖

引自 http://www.bio-equip.com/show1equip.asp?equipid=4011832圖 2 A 肌電采集設(shè)備；B 電子測(cè)痛儀及示意圖B

脊髓中樞 P 物質(zhì)和突觸素關(guān)系探究10圖 3 實(shí)驗(yàn)技術(shù)流程圖3.2.3.1 觸發(fā)點(diǎn)模型的建立將 64 只 SD 大鼠隨機(jī)分為空白組（16 只）和造模組（48 只），造模組進(jìn)行鈍性打擊+離心跑進(jìn)行模型的建立。在前 8 周的周三進(jìn)行打擊處理：首先用醫(yī)用無(wú)菌記號(hào)筆在大鼠左后肢腓腸肌進(jìn)行標(biāo)記，然后按照 1ml/100g 比例用 0.3%戊巴比妥鈉進(jìn)行腹腔麻醉，當(dāng)大鼠處于麻醉狀態(tài)后將大鼠置于打擊器下方并雙手固定，將重量為 1200g 的自由部位從 20cm 的高度落下，擊打標(biāo)記部位，每只大鼠每周僅打擊一次。每周四進(jìn)行離心跑，要求為：在大鼠低速適應(yīng)（5m/min）5 分鐘后逐漸加大速度至 16m/min，在此速度下計(jì)時(shí) 90min,跑臺(tái)角度為-16°，途中為保證運(yùn)動(dòng)效果是適量給予聲音和電刺激，到達(dá)規(guī)定時(shí)間后緩慢降低速度，在低速情況下運(yùn)動(dòng) 5min 后歸籠。接下來(lái)的一周內(nèi)正常喂養(yǎng)，不進(jìn)行其它干預(yù)，與此同時(shí)對(duì)照組正常喂養(yǎng)，不作干預(yù)。3.2.3.2 疼痛閾值的測(cè)量在 8 周的造模時(shí)間結(jié)束后給予大鼠 4 周休息時(shí)間
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