目的探討及評價早期選擇性胰腺血管留置導管持續(xù)區(qū)域動脈灌注(CRAI)聯(lián)合早期鼻腸營養(yǎng)管置入腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎(SAP)的方法、療效及安全性；同時探討在此基礎上CT引導下經皮穿刺置管引流(PCD)治療重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥的方法及臨床應用價值。 方法總結自2009年1月-2012年12月蘭州大學第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)經臨床確診為重癥急性胰腺炎,嚴格篩選符合本研究患者50例。按患者意愿及治療方法的不同分為,早期選擇性持續(xù)區(qū)域動脈灌注聯(lián)合早期鼻腸營養(yǎng)管置入腸內營養(yǎng)治療微創(chuàng)組和早期靜脈給藥聯(lián)合先行腸外營養(yǎng)后鼻腸營養(yǎng)管置入腸內營養(yǎng)治療常規(guī)組。微創(chuàng)組為2009年1月-2012年12月收治的在一般治療的基礎上采用早期選擇性持續(xù)區(qū)域動脈灌注(生長抑素、抗生素、清除內毒素藥物和改善微循環(huán)藥物)后即刻經鼻空腸營養(yǎng)管置入二者聯(lián)合治療的重癥急性胰腺炎患者26例。常規(guī)組為2009年1月-2012年12月收治的在一般治療的基礎上,采用經外周靜脈生長抑素、抗生素、清除內毒素藥物和改善微循環(huán)藥物組合滴入或者泵入治療的重癥急性胰腺炎患者24例。其中32例患者CT掃描提示胰腺及胰周有廣泛性滲出、組織液化、壞死、胰周膿腫及纖維組織包裹形成的胰腺假性囊腫；在多排螺旋CT引導下定位,且穿刺點較安全,局部麻醉,術中嚴格執(zhí)行無菌操作,常規(guī)進行引流液培養(yǎng)及引流管沖洗。 結果與常規(guī)組相比：(1)治愈率為76.92%,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)；(2)病死率微創(chuàng)組無,常規(guī)組5例,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)；(3)總有效率為92.30%,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)；(4)并發(fā)癥發(fā)生率30.8%,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)；(4)引流有效率91.3%,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)(5)腹痛緩解時間(3.2±2.1)d,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)(6)平均住院時間為(21.8±6.6)d,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)。 結論1.早期區(qū)域灌注聯(lián)合早期鼻腸營養(yǎng)管置入腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎提高治愈率、病情緩解快、住院時間短、住院費用少2.早期區(qū)域灌注聯(lián)合早期鼻腸營養(yǎng)管置入腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎并發(fā)癥少、降低了繼發(fā)感染率3.早期區(qū)域灌注后即刻行早期鼻腸營養(yǎng)管置入腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎技術創(chuàng)傷小、時間短、病人痛苦小,減少對病人的再次搬動,值得臨床推廣應用4.微創(chuàng)介入的早期聯(lián)合治療能有效控制病情,抑制并發(fā)癥的發(fā)生、減輕全身及局部并發(fā)癥反應、更有效的降低疾病嚴重程度及使病灶更加局限,為后期CT引導下的置管引流更加行之有效,值得臨床推廣應用。
【學位單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2013
【中圖分類】：R576;R816.5
【文章目錄】：
目錄
中文摘要
Abstract
第一章 前言
第二章 資料與方法
    1 一般資料
    2 儀器及器材
    3 介入方法及治療
    4 觀察指標
    5 療效評價
    6 統(tǒng)計學分析
第三章 結果
    1 兩組患者治療前后部分實驗室檢查指標比較
    2 營養(yǎng)支持前后血清白蛋白和血清前白蛋白差值變化
    3 兩組患者療效評價指標比較
    4 兩組治療后并發(fā)癥比較
    5 兩組CT引導下PCD臨床參數(shù)比較
    6 兩組治療結果的比較
第四章 討論
第五章 結論
參考文獻
綜述
    參考文獻
攻讀學位期間發(fā)表的論文
致謝

【參考文獻】

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1 陳學云;馮雁康;許超;李曉凱;楊興易;胡志前;;119例重癥急性胰腺炎的治療方法與效果分析[J];肝膽胰外科雜志;2008年03期

2 韓瑩;吳桂深;李曉群;寧曄;何維熊;蔣崇慧;張健;張高尚;;選擇性動脈介入治療急性重癥胰腺炎的療效分析[J];中華急診醫(yī)學雜志;2005年12期

3 周繼良,龔洪翰,肖香佐,陳新建;低張螺旋CT掃描在診斷壺腹癌中的應用[J];中國臨床醫(yī)學影像雜志;2003年01期

4 脫紅芳,跡見裕;日本急性胰腺炎發(fā)病及診療現(xiàn)狀[J];胰腺病學;2004年04期

5 劉家峰,孫家邦;胰腺膿腫的診斷與治療(附24例報告)[J];中華肝膽外科雜志;2000年03期

6 張翀,李非,孫家邦,董宗俊,張建,李建新;選擇性腹部動脈造影中胰腺動脈顯影的分析[J];中華肝膽外科雜志;2001年03期

7 熊光蘇,王震華,吳叔明;急性胰腺炎全胃腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)的薈萃分析[J];中華消化雜志;2005年08期

8 張圣道;雷若慶;;重癥急性胰腺炎診治指南[J];中華外科雜志;2007年11期

9 姚欣敏;于瀾;張抒;肖渝清;楊一村;曹揚;黃江濤;黃德全;羅靜;彭秋生;;CT引導下經皮穿刺診治重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥的臨床研究(附43例報道)[J];中國普外基礎與臨床雜志;2008年08期

10 董瑞,王自法,呂毅,潘承恩,高德明;5-氟尿嘧啶治療急性胰腺炎的機制探討[J];中國普通外科雜志;2003年02期

本文編號：2865704