發(fā)布時間：2020-10-18 11:01

　　 肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界治療中最為棘手的惡性腫瘤之一，主要由于其發(fā)病隱秘、腫瘤生長速度快、治后復(fù)發(fā)率高，以及患者死亡率高等特點(diǎn)。近年來有數(shù)據(jù)表明，全世界每年大約有50萬人死于此病，占腫瘤致死原因的第3位。我國肝癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，幾乎占據(jù)了全世界肝癌病發(fā)率的一半以上,肝癌死亡率已占我國惡性腫瘤死因的第二位。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界治療肝癌主要采取手術(shù)切除方式，同時輔助采用肝移植、射頻消融、TACE，以及藥物治療。但我國由于肝癌在發(fā)現(xiàn)時往往都已經(jīng)進(jìn)入中、晚期，因此錯過了手術(shù)切除的時機(jī)，只能采用肝動脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療。TACE治療需要術(shù)前對腫瘤血供、肝動脈等情況進(jìn)行評估，由評估情況決定手術(shù)方式、化療劑量及后續(xù)治療方案的關(guān)鍵。因此,手術(shù)前對肝癌病變的定性、定位以及血供情況的充分了解,是決定TACE成敗的一個重要因素。準(zhǔn)確的術(shù)前評估是手術(shù)成功的前提，其往往依賴于影像學(xué)與血清腫瘤標(biāo)記檢查，其中影像學(xué)占據(jù)著診斷評估的重要地位。隨著影響診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，CT檢查已經(jīng)逐漸成為了肝臟類疾病診斷的首要手段之一，相對于普通的螺旋CT而言，寶石能譜CT不僅進(jìn)行了球管與探測器的革新，同時也采用了高純度、高通透、高性能的寶石作為CT探測材料，確保了其能夠在低劑量下獲取更高質(zhì)量的圖像，從而提高了其成像率與分辨率。與此同時，其獨(dú)有的能譜柵成像技術(shù)，將CT診斷從形態(tài)學(xué)帶入功能學(xué)領(lǐng)域，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性和安全性。寶石能譜CT具備了包括低劑量成像、超高清晰成像、能譜成像以及動態(tài)500排成像等特點(diǎn)，為臨床肝臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、定性和定量評估提供了可靠的影像依據(jù)。而針對寶石能譜CT在TACE術(shù)前對肝動脈血管的研究卻鮮有報道。本研究通過對TACE術(shù)前的寶石能譜CT資料進(jìn)行分析，并結(jié)合臨床手術(shù)病歷,充分認(rèn)識肝癌的寶石能譜CT的CNR單能量成像特點(diǎn),深入研究寶石能譜CT在肝癌供血血管的定性診斷能力,進(jìn)一步探討寶石能譜CT作為非侵入性影像學(xué)診斷工具在肝癌進(jìn)行TACE術(shù)前針對肝動脈評估中的應(yīng)用價值。 目的： 通過與傳統(tǒng)的混合能量成像對比，探討能譜CT單能量成像在評估肝癌化療栓塞術(shù)前肝動脈系統(tǒng)和腫瘤供血動脈顯示的應(yīng)用價值。 資料與方法： 收集吉林大學(xué)附屬醫(yī)院從2014年1月到2014年10月期間確診的46例無手術(shù)切除指征的HCC患者，其中有男性34例，女性12例年齡35～74歲，平均年齡54歲。確診方法主要為腫瘤標(biāo)記物水平及影像學(xué)特點(diǎn)，也包括細(xì)胞學(xué)、病理活檢等結(jié)果。所有患者均行能譜CT掃描。采用GE Discovery750HDCT成像設(shè)備掃描，為了確定患者病變肝臟及其病變位置，首先對患者進(jìn)行上腹部的CT定位像掃描，然后進(jìn)行上腹部CT掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓120kVp，自動mA技術(shù)，5mm層厚/層距，準(zhǔn)直器的寬度設(shè)置為0.625mm×64，螺距設(shè)置為1.375：1或0.984：1。動脈期增強(qiáng)掃描采用Smart Prep技術(shù)對肝癌患者實(shí)行動態(tài)腹主動脈的監(jiān)測，監(jiān)測閾值為70～100HU,監(jiān)測開始時間設(shè)置為開始掃描后8～12s，門脈期開始掃描時間為動脈期掃描結(jié)束后30～40s。對比劑的濃度為300mgI／m1，經(jīng)高壓注射器對靜脈進(jìn)行注射（高壓注射器設(shè)置為：注射劑量為80～100m1，注射速率為3～4ml／s）。動脈期增強(qiáng)掃描范圍包括患者整個病變肝臟及周圍相關(guān)病灶，門脈期增強(qiáng)掃描范圍為患者整個上腹部。平衡期掃描范圍與之前兩期保持一致。能譜CT檢查模式設(shè)置為Helical-body-large-40mm。首先重建混合能量圖像（QC圖像）；然后重建單能量圖像，每組2.5～5mm層厚/層距，用于進(jìn)行普通觀察，每組0.625～1.25mm層厚/層距的含GSI原始數(shù)據(jù)的能譜圖像，用于進(jìn)行二維和三維重建。所有圖像資料由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對數(shù)據(jù)與圖像進(jìn)行后期處理，對最有效CNR所取得的單能量圖像（利用能譜曲線取得其最有效的kev值）、QC圖像中的軸位圖像MPR、VR圖像進(jìn)行對比分析及效果評價。應(yīng)用adw4.4圖像后處理工作站，對混合能量圖像（quality check，QC）及最佳單能圖像分別行CTA重建。采用容積重建（volumerenering，VR）及多平面重建法（muiti-planar reformation，MPR），對所有病例的動脈系統(tǒng)進(jìn)行血管三維重組，包括從腹主動脈開始到肝內(nèi)分支的走行（腹主動脈、腹腔干、肝固有動脈及其肝內(nèi)分支；病灶如有異常血供，則追溯至其真實(shí)主干動脈）。最后利用GE寶石能譜CT的GSI-view和ADW4.4軟件分析各掃描時期圖像中肝固有動脈和肝右動脈的對比度、噪聲值和CNR，并對病變肝臟動脈邊緣的銳利度、肝固有動脈的可見分支等級及肝內(nèi)動脈/肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行綜合評分。 結(jié)果： 通過對從2014年1月到2014年10月期間的46例肝癌患者病情的分析與研究，所有圖像資料由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對數(shù)據(jù)與圖像進(jìn)行后期處理，對最有效CNR所取得的單能量圖像（利用能譜曲線取得其最有效的kev值）、QC圖像中的軸位圖像MPR、VR圖像進(jìn)行對比分析及效果評價。發(fā)現(xiàn)通過采取最有效CNR成像得出單能量圖像評分為4.3+/-0.5， QC圖像評分3.8+/-0.7,最有效CNR成像得出單能量圖像評分均高于另一組。并且利用混合成像設(shè)備和最有效成像設(shè)備所拍攝得出的單能量圖像結(jié)果，對肝固有動脈、肝右動脈主干及腫瘤供血血管進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)通過最有效的CNR所得到的Kev對肝動脈及腫瘤供血血管的顯示效果明顯強(qiáng)于另一種方法，圖像噪聲指標(biāo)也明顯強(qiáng)于另一方式。 結(jié)論： 能譜CT最佳單能(50-70keV)在不降低圖像質(zhì)量的前提下增強(qiáng)了肝動脈同正常肝組織以及腫瘤供血血管的對比顯示。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R735.7;R730.44
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
英文縮略詞
第1章 緒論
第2章 綜述
    2.1 肝癌研究現(xiàn)狀
        2.1.1 肝癌的發(fā)病原因
        2.1.2 治療手段
    2.2 肝癌檢查手段
        2.2.1 腹部超聲檢查
        2.2.2 多層螺旋 CT 檢查（ MSCT）
        2.2.3 磁共振檢查
    2.3 能譜 CT 的發(fā)展史、原理及臨床應(yīng)用價值
第3章 材料與方法
    3.1 臨床資料
    3.2 掃描方法
    3.3 能譜 CT 圖像分析
    3.4 統(tǒng)計學(xué)方法
第4章 結(jié)果
第5章 討論
    5.1 能譜 CT 利用碘的能譜曲線進(jìn)行 CTA 重建，以提高明確需超選栓塞的肝動脈目標(biāo)血管分支及栓塞范圍上的選擇
    5.2 不足之處與展望
第6章 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
附圖
作者簡介及在學(xué)校期間所取得的科研成果
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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2 高上達(dá),何以敉,林禮務(wù),王艷,吳麗足,葉琴;彩色多普勒超聲在肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌鑒別診斷中的價值[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2005年02期

3 伍路;楊業(yè)發(fā);申淑群;葛乃建;梁軍;吳孟超;;原發(fā)性肝癌術(shù)后輔助性肝動脈化療栓塞術(shù)前抗病毒治療的臨床研究[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2012年07期

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8 王雪梅;石華;楊露露;張小羽;劉云;;能譜CT定量分析在鑒別診斷肺鱗癌與腺癌中的應(yīng)用價值[J];寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2013年04期

本文編號：2846211