安氏Ⅱ類1分類錯牙合是正畸臨床上較為常見的錯牙合畸形之一,通常表現(xiàn)為上頜骨及上頜前牙前突,可同時伴有下頜后縮,前牙常表現(xiàn)為深覆牙合和深覆蓋,患者側(cè)貌突度較大;由此,患者的咬合功能、側(cè)貌美觀及心理狀態(tài)可能會受到嚴重影響。當錯過生長發(fā)育高峰期以后,此類患者的掩飾性治療常需要拔除前磨牙,利用拔牙間隙大量內(nèi)收前牙以改善軟組織側(cè)貌突度。而在正畸臨床治療中,牙齒移動所伴隨的牙槽骨改建變化近年來逐漸受到學(xué)者們的關(guān)注;臨床上常見的前牙內(nèi)收方式包括傾斜性內(nèi)收和控根性內(nèi)收,兩種內(nèi)收方式存在著生物力學(xué)差異,但前牙在兩種內(nèi)收方式下相關(guān)牙槽骨的改建是否存在差異尚不知曉。另外,正畸牙齒移動常常會造成牙根吸收,但關(guān)于牙根吸收的危險因素目前仍存在有諸多爭議。錐形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)相較于傳統(tǒng)二維影像學(xué)手段更為精確和可靠,因此本實驗擬利用CBCT研究安氏Ⅱ類1分類青年少患者上頜切牙內(nèi)收過程中的牙齒運動方式,比較不同內(nèi)收方式下相關(guān)牙槽骨的改建變化情況,同時對切牙內(nèi)收過程中的牙根吸收進行研究,為正畸臨床矯治提供參考。目的:1.定性和定量地研究上頜切牙內(nèi)收移動的運動方式。2.探討和比較上頜切牙在不同內(nèi)收方式下相關(guān)牙槽骨的改建變化。3.研究上頜切牙內(nèi)收移動后發(fā)生的牙根吸收并探討相關(guān)風(fēng)險因素。方法:選擇40例安氏Ⅱ類1分類青少年患者,包括男性11名,女性29名,平均年齡13.90歲,平均矯治時間2.19年,所有患者均符合納入標準。利用三維軟件對患者術(shù)前術(shù)后CBCT進行處理,測量上頜切牙在水平向、垂直向、頰舌向的運動;根據(jù)切牙根尖在水平向的移動方向差異將上頜切牙分為傾斜內(nèi)收組和控根內(nèi)收組,并比較不同組間牙齒運動方式差異。其次,測量各組的牙槽骨厚度和高度變化,并比較不同組間牙槽骨改建變化差異。最后,測量上頜切牙內(nèi)收后的牙根吸收,并采用相關(guān)和回歸分析探討風(fēng)險因素。測量數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果:1、牙齒測量指標:40位患者的160顆上頜切牙中,66顆切牙納入傾斜內(nèi)收組,94顆切牙納入控根內(nèi)收組;傾斜內(nèi)收組內(nèi)中切牙所占比例較高,控根內(nèi)收組側(cè)切牙所占比例較高。術(shù)前傾斜內(nèi)收組切牙牙冠較控根內(nèi)收組更為唇傾,兩組切牙在正畸治療后均發(fā)生顯著內(nèi)收和直立。傾斜內(nèi)收組內(nèi):切牙切緣內(nèi)收量和牙齒內(nèi)收角度分別為5.86mm和19.70°,R1與R2點分別內(nèi)收1.52mm與0.54mm,而R3點和根尖點則發(fā)生了頰向運動;在垂直向,切緣與腭平面距離增大1.24mm,但自R1點至根尖點,切牙各參考點與腭平面的垂直距離均減小�？馗鶅�(nèi)收組內(nèi):切牙切緣內(nèi)收量和牙齒內(nèi)收角度分別為4.86mm和9.14°,R1點至根尖點水平內(nèi)收量分別為2.98mm、2.58mm、2.20mm、1.98mm,內(nèi)收量逐漸減小;在垂直向,牙齒各參考點至腭平面的距離均減小,減小量從切緣的0.17mm逐漸增大到根尖的1.79mm。傾斜內(nèi)收組切牙切緣內(nèi)收距離和牙齒內(nèi)收角度均顯著大于控根內(nèi)收組,而控根內(nèi)收組R1和R2點的內(nèi)收距離和壓低距離均顯著大于傾斜內(nèi)收組,兩組R3、RA點垂直向運動距離無統(tǒng)計學(xué)差異。2.牙槽骨測量指標:兩組上頜切牙的術(shù)前牙槽骨高度和厚度基本一致。正畸治療后,傾斜內(nèi)收組上頜切牙唇側(cè)牙槽骨厚度從牙根頸部到根尖部均減小,且往根尖方向減小量逐漸增大,同時腭側(cè)牙根頸部的牙槽骨厚度顯著減小�？馗鶅�(nèi)收組上頜切牙唇側(cè)牙槽骨厚度自牙根頸部到根尖部均表現(xiàn)為增加,但增加量較小,而腭側(cè)牙槽骨厚度均顯著減小,且在牙根頸部減小量最大。傾斜內(nèi)收組T1厚度減小,控根內(nèi)收組各水平牙槽骨總厚度均減小。兩組唇側(cè)、腭側(cè)牙槽嵴高度均下降,而腭側(cè)更明顯,控根內(nèi)收組腭側(cè)牙槽嵴高度降低最顯著(2.50mm)。同時,66顆牙齒出現(xiàn)牙槽骨損傷(骨開窗、骨開裂),占總樣本的41.25%,包括18個位點出現(xiàn)骨開窗,51個位點出現(xiàn)骨開裂;傾斜內(nèi)收組4顆牙齒同時出現(xiàn)唇側(cè)根尖區(qū)骨開窗和腭側(cè)骨開裂,控根內(nèi)收組11顆牙齒出現(xiàn)嚴重骨開裂。卡方檢驗結(jié)果顯示傾斜內(nèi)收組的牙槽骨損傷多表現(xiàn)為骨開窗,而控根內(nèi)收組的牙槽骨損傷更多表現(xiàn)為骨開裂。3.牙根吸收:正畸治療完成后,所有上頜切牙均出現(xiàn)不同程度的牙根吸收,吸收量0.09‐4.46mm,91.9%的牙齒吸收量小于2.00mm,而4.4%的牙齒吸收量大于3.00mm,僅有兩顆牙齒吸收超過4.00mm。牙根吸收無性別差異性,同時牙根吸收與初始牙齒長度、切牙內(nèi)收方式、患者初始矯治年齡、矯治時間均無顯著關(guān)系;多元線性回歸分析結(jié)果顯示牙根吸收的風(fēng)險因素為:牙根的壓低運動、牙根與骨皮質(zhì)靠近、牙根的水平向內(nèi)收。結(jié)論:1、安氏Ⅱ類1分類青少年患者上頜切牙大范圍內(nèi)收時,中切牙多表現(xiàn)為傾斜性內(nèi)收,側(cè)切牙多表現(xiàn)為控根性內(nèi)收;2、在兩種內(nèi)收方式下,上頜切牙均發(fā)生了較大范圍的內(nèi)收和直立,且上頜切牙的運動方式均為平移、旋轉(zhuǎn)和壓低運動的組合;3、上頜切牙大范圍內(nèi)收時,傾斜性內(nèi)收組唇側(cè)根尖區(qū)、腭側(cè)牙槽嵴區(qū)以及控根內(nèi)收組腭側(cè)牙根頸部及中部區(qū)域均牙槽骨吸收高風(fēng)險區(qū);4、上頜切牙內(nèi)收后牙根吸收大部分小于2.00 mm,發(fā)生嚴重牙根吸收的比例較小;上頜切牙牙根吸收無性別差異性,牙根吸收與初始矯治年齡、矯治時間以及切牙內(nèi)收方式無關(guān);牙根垂直向壓低運動、牙根與骨皮質(zhì)靠近以及牙根水平向內(nèi)收是牙根吸收的風(fēng)險因素。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R783.5;R816.98
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文CBCT 資料導(dǎo)入 Mimics 軟件后，利用 Mask 功能獲得顱頜面三維重建圖像以及3 個相互垂直的參考平面（圖 1A），利用 Online Reslice 功能截取上頜切牙的矢狀面，之后在矢狀位旋轉(zhuǎn)視圖，使水平線（綠線）經(jīng)過上頜切牙唇腭側(cè)釉牙骨質(zhì)界（cementoenamel junction，CEJ）（圖 1B），在水平位調(diào)整矢狀線（橙線）使其經(jīng)過切牙牙冠的唇腭側(cè)中點（圖 1C），最后在冠狀位調(diào)整矢狀線使其經(jīng)過切緣中點與根尖點（圖 1D），即可獲得切牙的正中矢狀面（central buccolingualplane,CBP）。

圖 1 Mimics 重建圖及截取切牙正中矢狀面econstruction graphics of Mimics and acquiring the central buccolingual pmaxillary incisor.量牙根吸收的上頜切牙正中矢狀面中，確定切牙的切緣點（incisal edge，root apex，RA）（圖 2A），切緣點與根尖點的直線距離為牙齒長度（L），牙根吸收則定義為術(shù)前牙齒長度減去術(shù)后牙齒長度。另外切線定義為切牙牙長軸（the longitudinal axis of incisor，L

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文離。同時上頜切牙牙長軸的延長線與腭平面的后下交角記為 LAI-P（P圖 3C項目的術(shù)前術(shù)后差值即為切牙的內(nèi)收角度。至此，上頜切牙內(nèi)收移動被分平向、垂直向、頰舌向三個維度進行測量分析，上頜切牙參考點、參考平離和角度測量模擬見圖 4。
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本文編號：2839280