目的應(yīng)用320排螺旋CT多種后處理方式,比較不同后處理技術(shù)在測(cè)量肺靜脈入口處直徑的差異,為房顫消融術(shù)前評(píng)估及術(shù)后對(duì)比復(fù)查的影像測(cè)量提供技術(shù)支持。方法選取2018年1月至2019年3月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射線科行房顫消融術(shù)前檢查使用320排螺旋CT進(jìn)行肺靜脈與左心房血管造影的受檢者,受檢者共105例;其中男性58例,女性47例;平均年齡為58歲。受檢者在其后的房顫消融術(shù)中行選擇性肺靜脈造影(CPV)測(cè)量各支肺靜脈的入口直徑,以此數(shù)據(jù)作為對(duì)照組。使用320排螺旋CT進(jìn)行肺靜脈與左心房血管造影的受檢者,檢查前排除造影劑過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者、失代償期的新功能不全患者、嚴(yán)重心腎功能不全患者(肌酐10umol/L)及呼吸訓(xùn)練屏氣不良無(wú)法配合的患者等;檢查前均簽署知情同意書。檢查成功后如病人檢出肺靜脈變異,該患者也予以排除。所有患者進(jìn)行肺靜脈左心房造影檢查以前,需至少空腹6h以上,然后建立靜脈通路,于肘前靜脈放置留置套管針。常規(guī)測(cè)量受檢者的體重以精確造影劑用量,并對(duì)患者行心電圖檢查。接受檢查的受檢者應(yīng)取仰臥位,掃描方向?yàn)樽泐^方向,在掃描前按照標(biāo)準(zhǔn)位置連接好心電導(dǎo)聯(lián)線正確放置電極,并且確認(rèn)已接受到心電圖信號(hào);而后對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,得以最大程度的抑制呼吸運(yùn)動(dòng)所造成的偽影,使其能配合檢查。采集全心動(dòng)周期容積掃描數(shù)據(jù)集,圖像上傳至后處理工作站,使用多平面重建(Multiplanar reconstruction,MPR),容積再現(xiàn)(Volume representation,VR),最大密度投影(Maximum density projection,MIP)及仿真內(nèi)窺鏡(virtual endoscopy,VE)等后處理技術(shù)重建圖像,圖像顯示左心房與肺靜脈長(zhǎng)軸影像,要求肺靜脈主干顯示完整。自肺靜脈與左心房的連接移行處測(cè)量肺靜脈入口最大直徑,以患者肺靜脈均為四支獨(dú)立開口的肺靜脈為有效收錄數(shù)據(jù)。接受房顫消融術(shù)的患者應(yīng)臨床診斷抗心律失常藥物治療無(wú)效的房顫患者。術(shù)前排除存在嚴(yán)重的心功能不全及未治療的瓣膜病、肺動(dòng)脈高壓、凝血功能異常、嚴(yán)重甲亢及肝腎多臟器功能衰竭等情況的患者。完善常規(guī)檢查,MSCT了解肺靜脈及左心房解剖結(jié)構(gòu),并排除左心房血栓患者,所有患者均簽署知情同意書與手術(shù)協(xié)議書。患者平臥血管造影檢查床,術(shù)前確認(rèn)患者心臟位置處于C型臂管球中心區(qū)域。造影時(shí),患者左臂上舉抱頭,行局部麻醉,穿刺左股靜脈及左鎖骨下靜脈,分別置入標(biāo)測(cè)導(dǎo)管至冠狀靜脈竇及右心室。經(jīng)左股靜脈導(dǎo)管送入房間隔穿刺針,穿透房間隔后噴入造影劑顯影,顯示左心房影像為穿刺成功(當(dāng)房間隔穿刺完成后要注射肝素100u/kg,術(shù)中要追加肝素1000u/小時(shí),以防止血栓形成。)。經(jīng)股靜脈送入導(dǎo)管,指向目標(biāo)靜脈,充分排氣后連接高壓注射器,注入造影劑(1.2ml/公斤),選擇C型臂旋轉(zhuǎn)造影模式,將管球處于起始位置,延時(shí)采集時(shí)間為0,當(dāng)高壓注射器觸發(fā)聯(lián)動(dòng)注入造影劑后,以30幀/秒的速度以患者為中心旋轉(zhuǎn)采集影像,旋轉(zhuǎn)時(shí)間為4-5秒;同時(shí)行右心室起搏(200次/分)減少造影劑向心室排泄,以提高左房?jī)?nèi)的造影劑填充密度,保證左房及肺靜脈顯影充分。術(shù)中采集數(shù)據(jù),使用Insplace軟件進(jìn)行后處理,重建后圖像采用Leonardo圖像后處理軟件測(cè)量肺靜脈入口直徑。結(jié)果105例樣本中,正常肺靜脈88例,排除變異肺靜脈17例。橫軸位測(cè)量的右上肺靜脈入口直徑為20.42±4.76mm,右下肺靜脈入口直徑為18.11±3.41mm,左上肺靜脈入口直徑為19.93±4.18mm,左下肺靜脈入口直徑為16.77±3.43mm;VR技術(shù)測(cè)量的右上肺靜脈入口直徑為21.25±4.48mm,右下肺靜脈入口直徑為18.82±3.44mm,左上肺靜脈入口直徑為21.58±3.89mm,左下肺靜脈入口直徑為18.23±3.34mm;MIP技術(shù)測(cè)量的右上肺靜脈入口直徑為21.59±4.39mm,右下肺靜脈入口直徑為19.14±3.48mm,左上肺靜脈入口直徑為21.94±3.91mm,左下肺靜脈入口直徑為18.60±3.38mm;MPR技術(shù)測(cè)量的右上肺靜脈入口直徑為21.18±3.80mm,右下肺靜脈入口直徑為19.07±3.27mm,左上肺靜脈入口直徑為21.63±3.79mm,左下肺靜脈入口直徑為19.12±3.90mm;VE技術(shù)測(cè)量的右上肺靜脈入口直徑為21.40±4.52mm,右下肺靜脈入口直徑為19.23±3.18mm,左上肺靜脈入口直徑為21.19±4.13mm,左下肺靜脈入口直徑為18.01±3.39mm。CPV測(cè)量的右上肺靜脈入口直徑為21.19±4.10mm,右下肺靜脈入口直徑為18.85±2.94mm,左上肺靜脈入口直徑為21.75±3.38mm,左下肺靜脈入口直徑為18.06±3.28mm。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CPV所測(cè)量的數(shù)據(jù)與橫軸位、MPR、MIP、VR及VE等5種測(cè)量方法所得結(jié)果(P0.05)無(wú)顯著性差異。結(jié)論通過(guò)MSCT的多種后處理技術(shù)均可以準(zhǔn)確測(cè)量肺靜脈入口直徑,各種后處理技術(shù)對(duì)肺靜脈入口直徑的測(cè)量方法,均為一致性、通用性較好的測(cè)量方法。圖12幅;表5個(gè);參136篇。
【學(xué)位單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.75;R816.2
【部分圖文】：

4.39mm；MPR 技術(shù)測(cè)量的右上肺靜脈入口直徑為 21.18±3.80mm；VE 技右上肺靜脈入口直徑為 21.40±4.52mm；CPV 測(cè)量右上肺靜脈入口直徑4.10mm。各種測(cè)量方法所得數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。（見表 1、5）表 1 MSCT 和 CPV 測(cè)量右肺上靜脈入口直徑的統(tǒng)計(jì)分析（ x ±s）able l MSCT and CPV measurement right superior pulmonary vein on statistical analysis ofdiameter of the entrance(Mean±SD)各組間數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）Vein Numbers MSCT/mm CPV/mm t PP(axial)88 20.420±4.7615 21.480±4.184 1.212 0.66P(VR)88 21.246±4.479 21.480±4.184 0.343 0.65P(MIP)88 21.585±4.394 21.480±4.184 0.000 0.65P(MPR)88 21.179±3.798 21.480±4.184 0.224 0.60P(VE)88 21.399±4.520 21.480±4.184 -0.044 0.66

圖 2 軸位測(cè)量右上肺靜脈入口直徑.2 Axis measurement upper pulmonary vein entrance d圖 3 VR 測(cè)量右上肺靜脈入口直徑.3 VR measurement upper pulmonary vein entrance di

- 7 -圖 3 VR 測(cè)量右上肺靜脈入口直徑.3 VR measurement upper pulmonary vein entrance dia測(cè)量排除變異肺靜脈 17 例，選取正常肺靜脈 88 例量的右下肺靜脈入口直徑為 18.11±3.41mm；為 18.82±3.44mm；MIP 技術(shù)測(cè)量的右下肺R 技術(shù)測(cè)量的右下肺靜脈入口直徑為 19.07±3口直徑為 19.23±3.18mm；CPV 測(cè)量右下肺測(cè)量方法所得數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P > 0.05）

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2833053