【摘要】：目的探討CT肺血管造影(CTPA)聯(lián)合雙能量肺灌注成像(DEPI)在肺栓塞(PE)溶栓治療療效評(píng)估中的價(jià)值。方法 60例PE患者溶栓治療前、后采用相同條件雙能量CT(DECT)掃描,經(jīng)Dual-energy軟件后處理獲得患者治療前、后CTPA和DEPI圖像;記錄CTPA和DEPI圖像中PE相關(guān)參數(shù),比較PE治療前、后栓子數(shù)目(NOE)、肺栓塞評(píng)分(PEE)、肺栓塞指數(shù)(PEI)、肺灌注缺損評(píng)分(PPDE)、肺灌注缺損指數(shù)(PPDI)、右心室/左心室橫徑比例(RVd/LVd)的差異,采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);根據(jù)溶栓治療反應(yīng)程度分為治愈組、有效組、無(wú)效組,比較其PE相關(guān)參數(shù)的變化率,采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。繪制受試者工作特征(ROC)曲線,獲取約登指數(shù)最高時(shí)的截?cái)帱c(diǎn)作為判斷PE溶栓治療有效的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果溶栓治療前、后PE相關(guān)參數(shù)、RVd/LVd的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);溶栓治療后三組間PE相關(guān)參數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);比較PE各相關(guān)參數(shù)變化率與溶栓反應(yīng)程度之間,DEPI圖中肺灌注缺損評(píng)分變化率(△PPDE/△PPDE_前)或肺灌注缺損指數(shù)變化率(△PPDI/△PPDI_前)相關(guān)性最好(r=-0.881,P0.001);PE相關(guān)參數(shù)中△PPDE/△PPDE_前或△PPDI/△PPDI_前截?cái)帱c(diǎn)為15.6%[曲線下面積(AUC)為0.896]時(shí),其預(yù)測(cè)PE溶栓治療有效的敏感度為86.7%,特異度為84.4%。結(jié)論 DECT通過(guò)PE相關(guān)參數(shù)定量分析可對(duì)PE溶栓治療療效進(jìn)行較準(zhǔn)確的評(píng)估。
【圖文】：

圖1A～D女，52歲，PE患者。A．溶栓治療前CTPA(軸位)雙側(cè)肺動(dòng)脈干充盈缺損，不完全型栓子形成;B．DEPI(軸位)右肺下葉背段無(wú)灌注區(qū)(黑色)雙肺灌注稀疏，灌注減低(黃色);C．溶栓治療后CTPA(軸位)雙側(cè)肺動(dòng)脈干栓子消失;D．DEPI(軸位)雙側(cè)肺灌注缺損區(qū)消失，雙肺灌注良好圖2A～D女，38歲，PE患者。A．溶栓治療前CTPA(軸位)雙側(cè)肺動(dòng)脈干充盈缺損，完全型(右側(cè))及不完全型(左側(cè))栓子形成;B．DEPI(軸位)雙肺近胸膜處局部無(wú)灌注區(qū)(黑色)，雙肺灌注稀疏;C．溶栓治療后CTPA(軸位)雙側(cè)肺動(dòng)脈充盈缺損區(qū)減少;D．DEPI(軸位)雙肺近胸膜處無(wú)灌注區(qū)消失，灌注缺損區(qū)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，左肺舌葉及右肺中、下葉仍有低灌注區(qū)(黃色)圖3A～D男，68歲，PE患者。A．溶栓治療前CTPA(軸位)雙下肺段動(dòng)脈充盈缺損，不完全型栓子形成;B．DEPI(軸位)雙肺灌注稀疏，多發(fā)灌注缺損區(qū)，局部區(qū)域無(wú)灌注;C．溶栓治療后CTPA(軸位)雙肺肺段動(dòng)脈充盈缺損較前有所增加;D．DEPI(軸位)雙肺灌注缺損區(qū)較治療前無(wú)明顯變化性。由Lu等［6］提出的肺栓塞評(píng)分法，根據(jù)栓塞位置和類型定量分析，計(jì)算溶栓治療前后PEE和PEI的變化，可對(duì)PE溶栓治療療效定量分析，彌補(bǔ)了通過(guò)NOE的改變?cè)u(píng)估溶栓治療療效的局限性。CTPA示60例PE患者經(jīng)溶栓治療后19例患者栓子完全消失，仍有5例患者出現(xiàn)胸悶、氣短、血氧飽和度偏低等臨床癥狀，經(jīng)DEPI示Ⅳ級(jí)肺動(dòng)脈血流灌注低，仍有小栓子存在，考慮原因?yàn)榉蝿?dòng)脈不完全栓塞不一定引起血流動(dòng)力學(xué)異常，且CTPA顯示亞段肺動(dòng)脈栓子特異性和敏感性較DEPI低，DEPI反映肺動(dòng)脈血流灌注情況，該圖像具有良好的空間分辨率，可清晰顯示肺動(dòng)脈的三維結(jié)構(gòu)，應(yīng)用不同的色彩來(lái)顯示肺組織密度的變化，從而使細(xì)微變化PE組織可視化，避免遺漏微小血栓，提高Ⅳ級(jí)肺動(dòng)脈栓塞的檢出率［17］?

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 毛錫金;王山山;張林;陳亮;徐文堅(jiān);董劏;;雙源CT肺栓塞探測(cè)軟件及能量灌注成像對(duì)外周型肺栓塞的診斷價(jià)值[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2016年04期

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 姜榮興;包麗靜;包銀龍;;雙源CT聯(lián)合肺灌注成像診斷肺栓塞的價(jià)值分析[J];醫(yī)藥前沿;2018年23期

2 毛錫金;范萬(wàn)峰;劉新疆;;雙源CT雙能量技術(shù)的成像原理及在胸部檢查中的應(yīng)用[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2018年05期

3 徐化鳳;楊雁;張新榮;楊明;管紅梅;姚瓊;;兒童肺炎支原體肺炎合并肺栓塞影像學(xué)表現(xiàn)及臨床分析[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2017年10期

【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 沈起鈞;彭志毅;單嫣娜;陳文輝;周合山;;雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像結(jié)合灌注血池容積技術(shù)評(píng)價(jià)急性肺栓塞的初步研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2014年01期

2 彌龍;宋云龍;涂蓉;劉俠;屈國(guó)林;王哲;郝永;賈梓;;家兔急性肺栓塞的DSA、CTPA及DEPI的對(duì)比研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2013年02期

3 王榮品;唐雷;劉昌杰;鄧奇平;顧福嘉;王楠竹;王濤;王玉權(quán);;雙源CT肺動(dòng)脈造影對(duì)外周肺動(dòng)脈栓塞的診斷[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2012年10期

4 喬國(guó)慶;馬紅霞;歐陜興;郭佑民;彭光明;錢民;郭元星;劉海凌;柏瑞;李小榮;羅道首;樊超;;螺旋CT肺血管造影對(duì)老年人肺栓塞的臨床診斷價(jià)值[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2011年07期

5 曹治婷;;DynEva軟件結(jié)合自動(dòng)啟動(dòng)技術(shù)在肺動(dòng)脈CT造影中的應(yīng)用[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2010年05期

6 朱力;王建國(guó);劉敏;郭曉娟;郭玉林;郭佑民;王辰;;不同層厚螺旋CT造影對(duì)周圍肺動(dòng)脈血栓顯示的比較[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2010年01期

7 毛錫金;姜興岳;王山山;王培源;楊青霖;王寧;;雙源CT及后處理技術(shù)在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用價(jià)值分析[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2013年10期

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 楊熙斌;姜永宏;;雙能量CT對(duì)肺栓塞溶栓治療療效的評(píng)估[J];臨床放射學(xué)雜志;2019年09期

2 阿布都熱蘇力·吐?tīng)枌O;劉文亞;木合拜提·買合蘇提;黨軍;;雙源雙能量CT肺栓塞指數(shù)和肺灌注缺損指數(shù)評(píng)價(jià)肺栓塞的相關(guān)研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2019年02期

3 黃朝華;林順發(fā);黃旭璇;林玨慧;李彩霞;江森;;肺栓塞的多層螺旋CT診斷和溶栓治療效果評(píng)價(jià)[J];上海醫(yī)學(xué)影像;2007年03期

4 莊衍;肺栓塞:右室超負(fù)荷程度與肺灌注缺損范圍之間的聯(lián)系[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊(cè);1999年03期

5 高金華;劉建國(guó);劉希純;;螺旋CT對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用[J];淮海醫(yī)藥;2007年04期

6 孟令新;劉挨師;;慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的臨床及CT定量研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2018年03期

7 林琳;;螺旋CT可準(zhǔn)確診斷肺栓塞[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào);2005年04期

8 陳祖華;余日勝;張德鈞;;肺栓塞的多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2006年07期

9 周旭輝,李子平,譚國(guó)勝,李向民,孟悛非,范淼;急性大面積肺動(dòng)脈血栓栓塞癥溶栓治療的動(dòng)態(tài)CT觀察[J];中華放射學(xué)雜志;2005年03期

10 ;對(duì)有中度肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者溶栓須警惕發(fā)生嚴(yán)重出血與卒中[J];浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志;2014年07期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 朱力;;肺栓塞患者治療前后心室內(nèi)徑的CT肺血管造影動(dòng)態(tài)觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2006年

2 于紅;劉士遠(yuǎn);李惠民;肖湘生;;胸部增強(qiáng)多層CT偶然發(fā)現(xiàn)的肺栓塞的分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2006年

3 吳華偉;;雙能CT定量碘基物質(zhì)圖對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

4 陳柏楠;丁承宗;宋岳梅;秦紅松;劉政;王瑛;;肺栓塞的CT診斷及與深靜脈血栓形成臨床類型的相關(guān)性研究[A];全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周圍血管病專題研討會(huì)論文匯編[C];2005年

5 張晶晶;謝新立;阮翹;韓星敏;;~(99)Tc~m-MAA SPECT/CT融合顯像與64排螺旋CT肺動(dòng)脈成像診斷肺栓塞的對(duì)比研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2011年

6 王喜林;李劍;;雙源CT在肺栓塞檢查中的方法與技巧[A];2009中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2009年

7 包娜;;犬肺栓塞-再灌注水腫的CT表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2006年

8 俞浩;陳黎波;景紅麗;李方;巴建濤;;肺通氣/灌注顯像與螺旋CT診斷肺栓塞的對(duì)比分析[A];福建省第十次核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2005年

9 緱東元;金燕;韋俊華;;重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓搶救致死性肺栓塞一例[A];2004年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2004年

10 吳炳祥;;肺栓塞影像學(xué)肺灌注及CT診斷[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)心血管病學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2013年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 本報(bào)記者 朱國(guó)旺;專家呼吁重視和規(guī)范心梗和肺栓塞的溶栓治療[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

2 本報(bào)記者 穆晶晶;認(rèn)識(shí)肺栓塞及時(shí)治療擺脫生命威脅[N];保健時(shí)報(bào);2005年

3 北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科教授 朱繼紅　本報(bào)記者 魏平 整理;術(shù)后肺栓塞的甄別與救治[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

4 吳玉華 王曉娟;肺栓塞病人 出院后抗凝治療更重要[N];中國(guó)消費(fèi)者報(bào);2002年

5 唐夏;肺栓塞防治亟待加強(qiáng)認(rèn)知[N];中國(guó)消費(fèi)者報(bào);2008年

6 本報(bào)記者 王海蘊(yùn);肺栓塞治療刻不容緩[N];中國(guó)消費(fèi)者報(bào);2001年

7 記者 胡曉軍 特約記者 張曉華;術(shù)中突發(fā)肺栓塞有聯(lián)合救治模式[N];健康報(bào);2019年

8 武漢協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科 張建初 王宏飛;老司機(jī)別久坐 當(dāng)心肺栓塞[N];健康報(bào);2017年

9 本報(bào)記者 朱國(guó)旺;警惕肺栓塞，突然腿腫別按壓[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2015年

10 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師 曹仕鵬;肺栓塞誤診為肺炎[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2015年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 宋云龍;肺栓塞影像學(xué)診斷的系列研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1996年

2 張運(yùn)劍;肺栓塞大鼠動(dòng)脈內(nèi)膜增生及低分子肝素干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

3 馬展鴻;肺栓塞的影像診斷學(xué)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2004年

4 季順東;抗血小板膜糖蛋白單抗片段肺栓塞動(dòng)物模型顯像研究[D];蘇州大學(xué);2011年

5 周運(yùn)鋒;雙源CT對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞及右心室功能的評(píng)價(jià)[D];華中科技大學(xué);2011年

6 張潔;急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT影像和臨床資料對(duì)比研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2016年

7 毛錫金;雙源CT雙能量成像及迭代重建技術(shù)在肺栓塞的應(yīng)用研究[D];青島大學(xué);2016年

8 尤小芳;CT對(duì)彌漫性泛細(xì)支氣管炎診斷及療效評(píng)價(jià)的臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

9 李國(guó)安;慢性阻塞性肺疾病臨床評(píng)估新方法及肺氣腫表型的CT肺功能研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

10 王峰;肺栓塞與心力衰竭的放射性核素顯像研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 顧婭婷;16排CT血管造影應(yīng)用于腔靜脈濾器防治肺栓塞的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2008年

2 周誠(chéng);急性肺栓塞伴右心功能不全的CT肺動(dòng)脈造影診斷[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

3 楊熙斌;雙能量CT對(duì)肺栓塞溶栓治療療效的評(píng)估[D];鄭州大學(xué);2019年

4 張文霞;急性致死性肺栓塞的早期診斷與溶栓治療分析[D];浙江大學(xué);2016年

5 趙劉凱;D-二聚體聯(lián)合CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)對(duì)肺栓塞早期診療的價(jià)值研究[D];鄭州大學(xué);2016年

6 袁玉春;螺旋CT肺血管造影診斷肺栓塞的新技術(shù)研究[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2012年

7 宋紅巖;寶石能譜CT成像碘基圖在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2017年

8 王健;肺栓塞患者右心功能的CT評(píng)價(jià)[D];河南科技大學(xué);2014年

9 李勰;低輻射劑量CT肺動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

10 陳延偉;肺栓塞1例病例分析報(bào)告[D];武漢大學(xué);2005年

本文編號(hào)：2804533