【摘要】：背景:精神障礙患者是一個(gè)特殊的社會(huì)群體,是發(fā)生犯罪行為的高危人群。被懷疑患有精神障礙的犯罪嫌疑人需進(jìn)行司法精神病學(xué)鑒定,為司法部門提供專家證詞和審案的醫(yī)學(xué)依據(jù)。鑒定時(shí)被鑒定人提供的既往臨床診療資料是鑒定診斷的重要參考,然而目前國(guó)內(nèi)對(duì)被鑒定人的既往臨床診療資料缺乏系統(tǒng)的調(diào)查分析。目的:通過(guò)對(duì)司法精神病學(xué)鑒定案例中被鑒定人的人口學(xué)資料、犯罪學(xué)特征、鑒定意見(jiàn)及既往臨床診療資料的分析,探討鑒定診斷中有精神障礙者與無(wú)精神障礙者既往診療情況的差異以及鑒定診斷與鑒定前臨床診斷的一致性,為司法精神病學(xué)鑒定意見(jiàn)提供參考。方法:采用回顧性病例分析研究,應(yīng)用自編調(diào)查表(內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、鑒定案由、鑒定診斷、刑事責(zé)任能力判定、既往精神異常史、案發(fā)前診療情況、案發(fā)后診療情況等)對(duì)研究單位2014年至2017年間1369例進(jìn)行刑事責(zé)任能力鑒定的犯罪嫌疑人的一般案件信息和鑒定前診療信息進(jìn)行收集,依據(jù)鑒定診斷分為有精神障礙組和無(wú)精神障礙組,并進(jìn)行組間比較和組內(nèi)分析。所有數(shù)據(jù)均在SPSS20.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.有精神障礙組和無(wú)精神障礙組在年齡、職業(yè)、文化水平方面均有明顯差異(P0.05)。涉案類型方面,有精神障礙組人身攻擊類案件占比較無(wú)精神障礙組更大(67.2%vs 53.8%,χ~2=22.008,P0.001),尤其以殺人案件更為突出。而無(wú)精神障礙組經(jīng)濟(jì)侵犯類案件占比較有精神障礙組大(24.4%vs 15.6%,χ~2=15.127,P0.001)。2.有精神障礙組有精神異常史的比例和臨床就診率均高于無(wú)精神障礙組(97.1%vs 76.0%,χ~2=152.246,P0.001;65.2%vs 44.0%,χ~2=53.459,P0.001);有精神障礙組精神異常時(shí)間/病程明顯長(zhǎng)于無(wú)精神障礙組(10.37年vs 4.34年,z=-8.432,P0.001)。3.無(wú)精神障礙組案發(fā)后就診率高于有精神障礙組(33.7%vs12.1%,χ~2=46.302,P0.001);無(wú)精神障礙組中就診次數(shù)較有精神障礙組總體偏少(z=37714,P0.05)。4.有精神障礙組中,癔癥/應(yīng)激/神經(jīng)癥類患者有臨床診斷的比例最高(86.7%),精神發(fā)育遲滯患者有臨床診斷的比例最低(9.6%)。5.鑒定診斷與臨床診斷總體一致率由高到低依次為:精神分裂癥類、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙、癔癥/應(yīng)激/神經(jīng)癥類、精神發(fā)育遲滯、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、人格與行為障礙。有精神障礙組臨床診斷的總體一致率為84.1%,且Kappa值為0.759。6.鑒定診斷與臨床診斷不一致的案例中,有無(wú)精神障礙兩組最為常見(jiàn)的臨床診斷都是精神分裂癥類、心境障礙與神經(jīng)癥/應(yīng)激/癔癥類。結(jié)論:1.司法精神病學(xué)鑒定中無(wú)精神障礙者與有精神障礙者相比較,更為年輕、職業(yè)穩(wěn)定、文化程度更高,更傾向于經(jīng)濟(jì)侵犯類案件,既往有精神異常史者占比低,精神異常時(shí)間/病程短,臨床就診率低,案發(fā)后就診比例較高,就診次數(shù)少。2.在能提供既往臨床診療資料的司法精神病學(xué)鑒定中,被鑒定診斷為有精神障礙的被鑒定人,其鑒定診斷與臨床診斷的一致性較高,疾病診斷的穩(wěn)定性尚可,臨床診斷對(duì)司法精神病學(xué)鑒定有較好的參考價(jià)值。3.司法鑒定的犯罪嫌疑人中精神分裂類患者最多,精神發(fā)育遲滯患者臨床就診率最低,此兩類疾病患者及家屬應(yīng)是防控精神障礙患者肇事肇禍的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。4.精神分裂癥類、心境障礙、癔癥/應(yīng)激/神經(jīng)癥類和精神活性物質(zhì)所致精神障礙這四類疾病既往有臨床診斷的案例數(shù)最多,就診率最高,同時(shí)也是臨床診斷與鑒定診斷矛盾的焦點(diǎn)。
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：D919.3

【參考文獻(xiàn)】

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