【摘要】：目的通過CT能譜技術(shù)對門靜脈成像質(zhì)量的研究,探討能譜CT門靜脈成像對食管胃鏡靜脈曲張程度的評價(jià)以及對上消化道出血的預(yù)測,從而為臨床的診斷及治療提供重要參考價(jià)值。方法收集2016年4月-2016年12月經(jīng)本院臨床疑似肝臟病變的60例患者,隨機(jī)分為兩組,每組30人,即能譜CT組及常規(guī)CT組。能譜CT組應(yīng)用能譜CT行肝臟三期增強(qiáng)掃描,其中肝實(shí)質(zhì)期及動(dòng)脈期采用常規(guī)螺旋掃描,門靜脈期采取能譜掃描模式,雙kVp瞬時(shí)切換;常規(guī)CT組行常規(guī)肝臟三期增強(qiáng)掃描,門靜脈期采用常規(guī)掃描模式。通過測量兩組肝實(shí)質(zhì)和門靜脈主干的CT值、圖像噪聲,并用肝實(shí)質(zhì)作為背景,測量門靜脈主干的對比信噪比(Contrast to noise Ratio,CNR)。兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)判斷差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.5有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收集2016年9月-2017年6月經(jīng)本院同時(shí)行胃鏡及能譜CT肝臟三期增強(qiáng)檢查的門脈高壓癥患者,將胃鏡作為診斷食管胃底靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)。按照內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn),即輕、中、重度。能譜CT對食管胃底靜脈曲張分級診斷按照Kim分級,將胃鏡及能譜CT對食管胃底靜脈曲張的分級診斷結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)。將門靜脈壓癥患者組獲得的門靜脈最佳CNR單能量圖像,進(jìn)行容積再現(xiàn)(Volume rendering,VR)技術(shù)和最大密度投影(Maximal intensity projection,MIP)技術(shù)后處理,并測量門靜脈主干(Main portal vein,MPV)近端徑及遠(yuǎn)端徑、門靜脈右支(Right branch of portal vein,RPV)、門靜脈左支(Left branch of portal vein,LPV)、脾靜脈(Splenic vein,SV)、腸系膜上靜脈(Superior mesenteric vein,SMV)、胃左靜脈(Left gastric vein,LGV)內(nèi)徑,根據(jù)有無食管胃底靜脈曲張出血病史將入組患者分為出血組及未出血組,測量門靜脈及相關(guān)屬支內(nèi)徑在出血組及未出血組間的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,應(yīng)用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic,ROC)探究與食管胃底靜脈曲張破裂出血(Esophagealgastric varices bleeding,EVB)相關(guān)性最高的門靜脈屬支,預(yù)測門脈高壓上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果(1)門靜脈最佳CNR單能量圖像能量水平集中在54.12keV左右,能譜CT組與常規(guī)CT組門靜脈成像的CNR分別為8.63±1.53、3.96±1.72,圖像質(zhì)量評分分別4.26±0.739分、3.20±0.714分。兩組間的CNR、圖像質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)能譜CT門靜脈成像及胃鏡診斷食管胃靜脈曲張分級經(jīng)Kappa檢驗(yàn)顯示一致性較好,Kappa值為0.826。(3)MPV近端、MPV遠(yuǎn)端、LPV、SV、LGV的內(nèi)徑在出血組及未出血組組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)當(dāng)LGV6.1mm時(shí),可以預(yù)測EVB,其敏感度為76.92%,特異度85.71%,AUC為0.846。結(jié)論(1)在門靜脈成像中,最佳CNR單能量技術(shù)的應(yīng)用,可明顯提高門靜脈成像質(zhì)量,可在臨床血管成像方面推廣使用。(2)胃鏡及能譜CT門靜脈最佳CNR單能量圖像對食管胃底靜脈曲張分級診斷一致性較好。(3)能譜CT門靜脈成像對食管胃底靜脈曲張程度的評估有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。(4)能譜CT門靜脈成像中,胃左靜脈內(nèi)徑可以作為食管胃底靜脈曲張出血的危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

圖 1-1 門靜脈主干及肝實(shí)質(zhì) ROI 的選擇及噪聲值的測量注：圖左患者男，48 歲，最佳 CNR 單能量為 60keV 能量點(diǎn)能譜圖像，取門靜脈主干作為趣區(qū)，肝實(shí)質(zhì)為背景，測量得門靜脈主干、肝實(shí)質(zhì)的 CT 值分別為 270.23HU、130.36HU質(zhì) SD 值為 30.84。圖右為同一患者，根據(jù)工作站自動(dòng)計(jì)算出門靜脈主干的 101 個(gè)能量點(diǎn)，建立 CNR-能量變化曲線，曲線顯示該病人門靜脈主干最佳 CNR 單能量水平位于 60k3、醫(yī)師評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

圖 1-2 最佳 CNR 單能量圖像門靜脈血管重建圖注：患者男，46 歲，最佳 CNR 門靜脈 VR 及 MIP 血管重建圖像，，門靜脈邊緣銳利（長箭），可見門靜脈第 4 級分支（短箭頭示）。
【學(xué)位授予單位】：錦州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R816.5;R573.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2692124