【摘要】：目的通過CT能譜技術對門靜脈成像質(zhì)量的研究,探討能譜CT門靜脈成像對食管胃鏡靜脈曲張程度的評價以及對上消化道出血的預測,從而為臨床的診斷及治療提供重要參考價值。方法收集2016年4月-2016年12月經(jīng)本院臨床疑似肝臟病變的60例患者,隨機分為兩組,每組30人,即能譜CT組及常規(guī)CT組。能譜CT組應用能譜CT行肝臟三期增強掃描,其中肝實質(zhì)期及動脈期采用常規(guī)螺旋掃描,門靜脈期采取能譜掃描模式,雙kVp瞬時切換;常規(guī)CT組行常規(guī)肝臟三期增強掃描,門靜脈期采用常規(guī)掃描模式。通過測量兩組肝實質(zhì)和門靜脈主干的CT值、圖像噪聲,并用肝實質(zhì)作為背景,測量門靜脈主干的對比信噪比(Contrast to noise Ratio,CNR)。兩組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗判斷差異是否具有統(tǒng)計學意義,P0.5有統(tǒng)計學意義。收集2016年9月-2017年6月經(jīng)本院同時行胃鏡及能譜CT肝臟三期增強檢查的門脈高壓癥患者,將胃鏡作為診斷食管胃底靜脈曲張的金標準。按照內(nèi)鏡分級標準,即輕、中、重度。能譜CT對食管胃底靜脈曲張分級診斷按照Kim分級,將胃鏡及能譜CT對食管胃底靜脈曲張的分級診斷結果進行Kappa一致性檢驗。將門靜脈壓癥患者組獲得的門靜脈最佳CNR單能量圖像,進行容積再現(xiàn)(Volume rendering,VR)技術和最大密度投影(Maximal intensity projection,MIP)技術后處理,并測量門靜脈主干(Main portal vein,MPV)近端徑及遠端徑、門靜脈右支(Right branch of portal vein,RPV)、門靜脈左支(Left branch of portal vein,LPV)、脾靜脈(Splenic vein,SV)、腸系膜上靜脈(Superior mesenteric vein,SMV)、胃左靜脈(Left gastric vein,LGV)內(nèi)徑,根據(jù)有無食管胃底靜脈曲張出血病史將入組患者分為出血組及未出血組,測量門靜脈及相關屬支內(nèi)徑在出血組及未出血組間的差異是否有統(tǒng)計學意義,應用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic,ROC)探究與食管胃底靜脈曲張破裂出血(Esophagealgastric varices bleeding,EVB)相關性最高的門靜脈屬支,預測門脈高壓上消化道出血的風險。結果(1)門靜脈最佳CNR單能量圖像能量水平集中在54.12keV左右,能譜CT組與常規(guī)CT組門靜脈成像的CNR分別為8.63±1.53、3.96±1.72,圖像質(zhì)量評分分別4.26±0.739分、3.20±0.714分。兩組間的CNR、圖像質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)能譜CT門靜脈成像及胃鏡診斷食管胃靜脈曲張分級經(jīng)Kappa檢驗顯示一致性較好,Kappa值為0.826。(3)MPV近端、MPV遠端、LPV、SV、LGV的內(nèi)徑在出血組及未出血組組間具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)當LGV6.1mm時,可以預測EVB,其敏感度為76.92%,特異度85.71%,AUC為0.846。結論(1)在門靜脈成像中,最佳CNR單能量技術的應用,可明顯提高門靜脈成像質(zhì)量,可在臨床血管成像方面推廣使用。(2)胃鏡及能譜CT門靜脈最佳CNR單能量圖像對食管胃底靜脈曲張分級診斷一致性較好。(3)能譜CT門靜脈成像對食管胃底靜脈曲張程度的評估有重要的臨床應用價值。(4)能譜CT門靜脈成像中,胃左靜脈內(nèi)徑可以作為食管胃底靜脈曲張出血的危險因素。
【圖文】：

圖 1-1 門靜脈主干及肝實質(zhì) ROI 的選擇及噪聲值的測量注：圖左患者男，48 歲，最佳 CNR 單能量為 60keV 能量點能譜圖像，取門靜脈主干作為趣區(qū)，肝實質(zhì)為背景，測量得門靜脈主干、肝實質(zhì)的 CT 值分別為 270.23HU、130.36HU質(zhì) SD 值為 30.84。圖右為同一患者，根據(jù)工作站自動計算出門靜脈主干的 101 個能量點，建立 CNR-能量變化曲線，曲線顯示該病人門靜脈主干最佳 CNR 單能量水平位于 60k3、醫(yī)師評價標準

圖 1-2 最佳 CNR 單能量圖像門靜脈血管重建圖注：患者男，46 歲，最佳 CNR 門靜脈 VR 及 MIP 血管重建圖像，，門靜脈邊緣銳利（長箭），可見門靜脈第 4 級分支（短箭頭示）。
【學位授予單位】：錦州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R816.5;R573.2

【參考文獻】

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本文編號：2692124