【摘要】：目的研究螺旋CT三維重建在下頜骨髁狀突骨折的診斷及治療中的臨床應(yīng)用價值。方法收集56例下頜骨髁狀突骨折病例及其螺旋CT三維重建與普通CT影像資料,依據(jù)螺旋CT三維重建診斷結(jié)果選擇下頜骨髁狀突骨折的治療方法。將普通CT與螺旋CT三維重建片對術(shù)前診斷符合率進行比較,分析螺旋CT三維重建在下頜骨髁狀突骨折的診治中的應(yīng)用價值。結(jié)果螺旋CT三維重建與普通CT對髁狀突是否骨折的檢測符合率結(jié)果表明差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),螺旋CT三維重建與普通CT對髁狀突骨折伴移位檢測符合率結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論螺旋CT三維重建對于下頜骨髁狀突骨折的診斷及其治療方案的選擇具有重要的應(yīng)用價值,臨床應(yīng)常規(guī)采用。
【圖文】：

睡眠均佳，二便正常。入院檢查:頜面部外形不對稱，右側(cè)頜面部稍腫脹，右側(cè)髁突活動較弱，頦部相應(yīng)頜骨區(qū)壓痛陽性，捫及骨折臺階感，張口度約1．5cm，張口型基本正常，咬合關(guān)系紊亂(圖1，2)。積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行右髁狀突+頦部骨折內(nèi)固定術(shù)+右面神經(jīng)解剖術(shù)，手術(shù)解剖顯露右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)，骨折線位于髁狀突頸部，髁狀突內(nèi)側(cè)斷端向前下移位，按解剖復(fù)位髁突斷端，以兩枚小型鈦板固定斷端，一枚小型鈦板內(nèi)固定頦部骨折。術(shù)后螺旋CT三維重建顯示右側(cè)髁狀突骨折愈合良好，形態(tài)正常，見圖3。圖1CT矢狀位掃描示右側(cè)髁突骨折骨折線及移位方式不明圖2螺旋CT三維重建可清晰立體顯示右側(cè)髁突骨折情況圖3術(shù)后螺旋CT三維重建顯示右側(cè)髁狀突骨折愈合良好，形態(tài)正常3討論頜面骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多樣，面顱形成頜面部輪廓并參與口、鼻和眼眶構(gòu)成。頜面部外傷常會引發(fā)頜面部多部位、多形態(tài)骨折［5］。準確診斷是治療前提，下頜骨髁狀突骨折依骨折部位分為三類:高位骨折又稱作囊內(nèi)骨折，中位骨折即骨折部位發(fā)生在髁狀突頸部的骨折，低位骨折發(fā)生于髁狀突基底部的骨折。下頜骨髁狀突發(fā)生骨折時，由于翼外肌的牽拉作用，髁狀突骨折斷端常發(fā)生不同程度的移位，文獻認為發(fā)生高位骨折時，絕大多數(shù)骨折片會在翼外肌的作用下向前內(nèi)下方向移位［6］。髁狀突為下頜骨的生長發(fā)育中心，兒童髁狀突骨折患者，治療方案主要考慮為保守治療，錯位的髁狀突斷端可以被吸收改建［7］。成年患者頜面部發(fā)育已經(jīng)完成，髁狀突骨的改建能力降低，考慮髁狀突摘除術(shù)或復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。髁狀突骨折的手術(shù)適應(yīng)癥是:髁狀突骨折斷端發(fā)生了嚴重的移位，骨折斷端成角移位大于30°，下頜支高度縮短(骨折片移位重疊程度)大于5mm，此類患者應(yīng)考慮行

睡眠均佳，二便正常。入院檢查:頜面部外形不對稱，右側(cè)頜面部稍腫脹，右側(cè)髁突活動較弱，頦部相應(yīng)頜骨區(qū)壓痛陽性，捫及骨折臺階感，張口度約1．5cm，張口型基本正常，咬合關(guān)系紊亂(圖1，2)。積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行右髁狀突+頦部骨折內(nèi)固定術(shù)+右面神經(jīng)解剖術(shù)，手術(shù)解剖顯露右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)，骨折線位于髁狀突頸部，髁狀突內(nèi)側(cè)斷端向前下移位，按解剖復(fù)位髁突斷端，以兩枚小型鈦板固定斷端，一枚小型鈦板內(nèi)固定頦部骨折。術(shù)后螺旋CT三維重建顯示右側(cè)髁狀突骨折愈合良好，形態(tài)正常，，見圖3。圖1CT矢狀位掃描示右側(cè)髁突骨折骨折線及移位方式不明圖2螺旋CT三維重建可清晰立體顯示右側(cè)髁突骨折情況圖3術(shù)后螺旋CT三維重建顯示右側(cè)髁狀突骨折愈合良好，形態(tài)正常3討論頜面骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多樣，面顱形成頜面部輪廓并參與口、鼻和眼眶構(gòu)成。頜面部外傷常會引發(fā)頜面部多部位、多形態(tài)骨折［5］。準確診斷是治療前提，下頜骨髁狀突骨折依骨折部位分為三類:高位骨折又稱作囊內(nèi)骨折，中位骨折即骨折部位發(fā)生在髁狀突頸部的骨折，低位骨折發(fā)生于髁狀突基底部的骨折。下頜骨髁狀突發(fā)生骨折時，由于翼外肌的牽拉作用，髁狀突骨折斷端常發(fā)生不同程度的移位，文獻認為發(fā)生高位骨折時，絕大多數(shù)骨折片會在翼外肌的作用下向前內(nèi)下方向移位［6］。髁狀突為下頜骨的生長發(fā)育中心，兒童髁狀突骨折患者，治療方案主要考慮為保守治療，錯位的髁狀突斷端可以被吸收改建［7］。成年患者頜面部發(fā)育已經(jīng)完成，髁狀突骨的改建能力降低，考慮髁狀突摘除術(shù)或復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。髁狀突骨折的手術(shù)適應(yīng)癥是:髁狀突骨折斷端發(fā)生了嚴重的移位，骨折斷端成角移位大于30°，下頜支高度縮短(骨折片移位重疊程度)大于5mm，此類患者應(yīng)考慮行
【作者單位】： 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科;
【分類號】：R782.4;R816.98

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本文編號：2553458