【摘要】：研究目的： 小腸慢性出血性疾病發(fā)病率低,起病隱匿,癥狀特異性不強(qiáng)且病變部位深而不固定,而且由于小腸腸管互相重疊,走行彎曲,不斷蠕動(dòng),所以小腸慢性出血性疾病的診斷目前仍是臨床實(shí)踐中的一個(gè)難點(diǎn)。多層螺旋CT小腸成像具有多通道的快速采集、單次掃描覆蓋范圍大、單次靜脈注射碘對(duì)比劑可得到多期相圖像及強(qiáng)大的圖像后處理功能等優(yōu)點(diǎn),能清晰反映腸壁和腸腔內(nèi)外病變及遠(yuǎn)隔臟器的病變。而如何評(píng)價(jià)CT小腸成像在小腸疾病中的診斷價(jià)值,是在臨床工作中經(jīng)常面臨的難題。本研究將CT小腸成像在小腸慢性出血性疾病中的診斷結(jié)果與小腸鏡活檢及臨床手術(shù)病理進(jìn)行對(duì)比,評(píng)價(jià)CT小腸成像在小腸慢性出血性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 研究方法： 回顧性研究我院2010年7月至2012年7月30例有明確診斷結(jié)果的小腸慢性出血性的病例,該組病例均有腸鏡結(jié)果、活檢和/或臨床手術(shù)病理。納入標(biāo)準(zhǔn)為患者均實(shí)行過(guò)CT小腸成像和小腸鏡檢查的慢性消化道出血病例。排除標(biāo)準(zhǔn)為消化道急性出血及臨床表現(xiàn)為急腹癥的患者。CT小腸成像檢查通過(guò)引入等滲甘露醇對(duì)比劑,分次口服后,充盈全組小腸,應(yīng)用GE公司Lightspeed64層螺旋CT行全腹平掃+增強(qiáng)掃描,分析小腸腸壁的增厚情況、腸黏膜強(qiáng)化程度、腸壁有無(wú)分層、腸腔是否狹窄、腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)靜脈強(qiáng)化情況,腸系膜血管分布情況,進(jìn)而做出CT小腸成像的影像診斷。小腸鏡檢查采用東芝公司Olympus小腸鏡,分為經(jīng)口和經(jīng)肛小腸鏡檢查,一般先行經(jīng)肛小腸鏡,通過(guò)反復(fù)拉鉤達(dá)空腸中段。若發(fā)現(xiàn)病變則不再行經(jīng)口小腸鏡,經(jīng)口小腸鏡在復(fù)合麻醉下經(jīng)口進(jìn)入,一般達(dá)空腸中下段。將兩種方法診斷的小腸病變的部位、性質(zhì)通過(guò)參照小腸鏡檢查結(jié)果和臨床病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果： 30例小腸慢性出血性疾病中,腫瘤性疾病17例,血管性疾病3例,炎癥性疾病4例,其他類(lèi)疾病6例。CT小腸成像發(fā)現(xiàn)病變的臨床準(zhǔn)確率為80%(24/30),而小腸鏡發(fā)現(xiàn)病變的臨床準(zhǔn)確率為90%(27/30)。CT小腸成像遺漏的病變分別為小腸憩室1例,原因可能為小腸走行迂曲,且憩室同小腸壁正常結(jié)構(gòu)相同,CT小腸成像未能發(fā)現(xiàn)該病變；毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例,單純性小腸粘膜充血水腫1例,嗜酸性小腸炎1例,小腸小的息肉病變2例,遺漏原因可能為擴(kuò)張的毛細(xì)血管細(xì)小,小的息肉與腸粘膜難以區(qū)分,單純性小腸粘膜充血水腫及嗜酸性小腸炎病變程度較輕,小腸CT小腸成像未能發(fā)現(xiàn)病變。而小腸鏡未發(fā)現(xiàn)或部分遺漏3例病變中,間質(zhì)瘤一例,動(dòng)靜脈畸形(AVM)一例,小腸憩室合并感染一例,3例病變均位于空回腸交界處,因小腸鏡需經(jīng)口和經(jīng)肛檢查,兩次小腸鏡檢查結(jié)果可能未能對(duì)接,故遺漏該處病變。二者在診斷準(zhǔn)確率方面差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.68760.05)；而CT小腸成像在全組小腸充盈對(duì)比劑后,對(duì)小腸的全貌顯示具有優(yōu)勢(shì),而小腸鏡在診斷小腸微小病變方面具有優(yōu)勢(shì),因此二者在診斷小腸慢性出血性疾病中能夠互補(bǔ)。 結(jié)論： 在小腸出血性疾病的診斷中,小腸鏡在診斷小腸細(xì)小病變方面具有優(yōu)勢(shì),而由腫瘤性疾病引起小腸慢性出血的病例中,CTE能夠部分替代小腸鏡檢查,CTE在診斷空回腸交界處病變具有優(yōu)勢(shì),能夠補(bǔ)充小腸的檢查,并且具有檢查費(fèi)用低,病人痛苦小和容易操作等優(yōu)點(diǎn)。因此在診斷小腸慢性出血性疾病方面,CTE是一種非常有效的技術(shù)手段。 研究目的： 小腸梗阻不僅可以引起腸管本身解剖和功能上的改變,還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂,且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。對(duì)小腸梗阻提供有效治療主要取決于快速和準(zhǔn)確的診斷,以往影像學(xué)檢查主要靠X線(xiàn)腹部攝片,但伴隨著急診CT的廣泛開(kāi)展,CT已成為明確腸梗阻位置、形態(tài)以及病因診斷的主要檢查手段之一。CT被認(rèn)為是確定哪些患者適于保守治療和密切隨訪(fǎng),而哪些患者適于立即進(jìn)行手術(shù)治療的最佳方式,本研究通過(guò)回顧性分析經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的30例小腸梗阻患者,探討小腸梗阻的多層螺旋CT診斷特點(diǎn)。 研究方法： 收集我院2011年1月-2012年7月經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的小腸梗阻病例30例,其中男18例,女性12例,年齡31歲-77歲,平均年齡52歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、黑便及停止排氣排便等,其中既往有手術(shù)史8例,外傷史1例。采用美國(guó)通用電氣公司GE64層螺旋CT,取仰臥位檢查,一次屏氣下從膈面開(kāi)始連續(xù)螺旋掃描至恥骨聯(lián)合水平,螺距為1,層厚5mm,工作站為美國(guó)通用電氣公司的ADW4.3工作站,必要時(shí)采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)和最大密度投影(MIP)等多種處理方法進(jìn)行圖像重建。由于本組患者臨床禁食、行胃腸減壓,或以急診進(jìn)行檢查,并且腸梗阻患者腸管內(nèi)大量液體和氣體形成良好的自然對(duì)比,基本等同于CTE檢查,因?yàn)楸窘M患者耐受力差,故在患者能耐受的前提下,只有5例口服等滲甘露醇對(duì)比劑。該組檢查中臨床可疑血運(yùn)障礙者行平掃+增強(qiáng)掃描,共計(jì)8例。 結(jié)果： 1.有無(wú)梗阻：30例病例中,CT檢查有無(wú)梗阻的敏感性為100%。CT表現(xiàn)為腸管呈節(jié)段性或普遍性擴(kuò)張、積液、積氣,擴(kuò)張小腸內(nèi)徑大于2.5cm,其中22例能良好顯示移行帶。2.梗阻定位：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)并借助于多平面重建,診斷其中高位梗阻11例,低位梗阻19例,與手術(shù)或臨床證實(shí)的高位梗阻14例,低位梗阻16例相比,誤診3例,定位診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90%。3.梗阻病因：病因診斷正確率86.7%,30例病例中,手術(shù)病理或臨床證實(shí)粘連性腸梗阻13例,腫瘤性腸梗阻8例,腸套疊所致的腸梗阻4例(包括腫瘤所致腸套疊2例),血運(yùn)性腸梗阻3例,內(nèi)疝伴腸扭轉(zhuǎn)1例,外傷后腸梗阻1例,腸外腫瘤壓迫致腸梗阻2例。誤診4例,其中2例粘連性診斷為腫瘤性腸梗阻,1例內(nèi)疝診斷為腸系膜扭轉(zhuǎn),1例回盲部脂肪瘤伴腸套疊僅診斷為腸套疊。不同的梗阻原因CT表現(xiàn)也各有不同,其中粘連所致腸梗阻中,有梗阻近端腸管擴(kuò)張和遠(yuǎn)端腸管塌陷表現(xiàn)者10例,表現(xiàn)鳥(niǎo)嘴征者2例,局部粘連束帶征者9例；腫瘤所致腸梗阻中,梗阻部位可見(jiàn)軟組織腫塊或腸壁不均勻增厚者5例,腫瘤所致腸套疊進(jìn)而引起腸梗阻者2例,伴有臨近腸系膜處的淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者4例；腸套疊所致腸梗阻中,均可見(jiàn)到腸腔同心圓樣改變,內(nèi)見(jiàn)低密度系膜卷入其中。 結(jié)論： 多層螺旋CT診斷小腸梗阻陽(yáng)性率達(dá)到100%,診斷小腸梗阻的病因和梗阻部位均具有高度敏感性,因而多層螺旋CT是診斷小腸腸梗阻的有效方法：而對(duì)小腸梗阻的CT征象的較好理解和認(rèn)真分析有助于提高診斷準(zhǔn)確性并幫助臨床及時(shí)制定治療方案。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R816.5

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李映東;膽結(jié)石致腸梗阻一例[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;1985年06期

2 趙建武;;尿潴留引起腸梗阻誤治一例[J];臨床誤診誤治;1985年01期

3 喬建華;空腸類(lèi)癌致高位腸梗阻1例報(bào)告[J];北京醫(yī)學(xué);1986年06期

4 佘亞雄;;新生兒腸梗阻的處理[J];中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志;1986年10期

5 楊昌言;;十二指腸旁疝致高位性腸梗阻1例[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1987年04期

6 梅子英;;腸梗阻治驗(yàn)二則[J];河北中醫(yī);1987年02期

7 耿正林;王志余;;老年人腸梗阻的治療[J];中原醫(yī)刊;1989年01期

8 劉富元;婦科癌瘤合并腸梗阻16例治療分析[J];癌癥;1990年05期

9 高清澤;宋偉慶;侯廣昌;劉光茂;;西瓜籽致低位腸梗阻3例[J];河北醫(yī)藥;1991年05期

10 夏覺(jué)中;腸心反射-腸梗阻可能出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象[J];中國(guó)廠(chǎng)礦醫(yī)學(xué);1995年02期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉芬;;妊娠合并腸梗阻的護(hù)理[A];全國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C];2007年

2 孟潘煒;盧陳英;王祖飛;趙中偉;徐民;;螺旋CT及重建技術(shù)對(duì)腫瘤性腸梗阻的診斷價(jià)值[A];2005年浙江省放射學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2005年

3 李世雄;;腸梗阻的超聲檢查和病因診斷探討[A];第九屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

4 陳勤;張皓;何之彥;陳海曦;金寶良;;螺旋CT在機(jī)械性腸梗阻診斷中的作用[A];2006年華東六省一市暨浙江省放射學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2006年

5 陳希昌;;硫酸鋇腸梗阻治驗(yàn)[A];第九屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合瘍科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2000年

6 沈蓓蕾;方雄;孫志超;卓浪;朱時(shí)鏘;;CT在腫瘤性腸梗阻檢查中價(jià)值[A];2005年浙江省放射學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2005年

7 紀(jì)建松;章士正;;螺旋CT及重建技術(shù)對(duì)糞石性腸梗阻的診斷價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2006年

8 王廣蘋(píng);;腸梗阻影像征象分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2006年

9 蘇志偉;袁小建;;腫瘤性腸梗阻的急診手術(shù)治療的臨床分析[A];2009年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

10 吳最新;陳文輝;;多排螺旋CT及后處理技術(shù)在腸梗阻診斷中的價(jià)值[A];2006年華東六省一市暨浙江省放射學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2006年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉衛(wèi)明;當(dāng)心吃柿子引起腸梗阻[N];河北經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào);2003年

2 吳金林;思路太局限 險(xiǎn)些送人命[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

3 張瑞;活血承氣汽治療腸梗阻[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

4 聶開(kāi)龍　吳萬(wàn)相;畢節(jié)城區(qū)箱子路改造工程“腸梗阻”通了[N];畢節(jié)日?qǐng)?bào);2009年

5 云淡;天涼謹(jǐn)防大牲畜腸梗阻[N];新疆科技報(bào)(漢);2007年

6 潘剛;腸梗阻的分型 診斷 治療[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2008年

7 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)學(xué)博士 毛以林;木香順氣丸治愈腸梗阻[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2009年

8 王立祥 靳曉方;吃大餐留神腸梗阻[N];健康報(bào);2007年

9 李可;闌尾膿腫合并腸梗阻治驗(yàn)[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2007年

10 記者 邱銳;川陜聯(lián)手整治108線(xiàn)“腸梗阻”[N];廣元日?qǐng)?bào);2009年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 公佩友;多層螺旋CT在小腸疾病診斷中的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2013年

2 李琳;腸梗阻導(dǎo)致腸功能不全的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2008年

3 紀(jì)建松;多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用[D];浙江大學(xué);2008年

4 于向陽(yáng);腸梗阻導(dǎo)致腸功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究Ⅱ[D];天津醫(yī)科大學(xué);2009年

5 游朕;大鼠低位小腸梗阻腸功能變化的實(shí)驗(yàn)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2008年

6 梁曉燕;多層螺旋CT口服小腸造影（MSCTE）對(duì)克羅恩病的診斷價(jià)值[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

7 梅峰;成年哺乳動(dòng)物小腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞可塑性調(diào)控機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2008年

8 王健;白兆芝教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及中醫(yī)小腸病治法的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

9 李建軍;磁共振對(duì)小腸腸壁結(jié)構(gòu)及腸壁缺血的實(shí)驗(yàn)研究[D];華中科技大學(xué);2012年

10 石卉;腸脂肪酸結(jié)合蛋白和D-乳酸在缺血性腸病診斷中的研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 孫效松;177例老年腸梗阻臨床診療分析[D];吉林大學(xué);2011年

2 王金鵬;術(shù)中應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管做內(nèi)支架治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床研究[D];吉林大學(xué);2012年

3 陳林;CT對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值研究[D];吉林大學(xué);2012年

4 張鋒;針?biāo)幗Y(jié)合治療精神病人并發(fā)腸梗阻療效觀(guān)察[D];河北大學(xué);2011年

5 竇婭芳;256層多排螺旋CT小腸成像（MDCTE）的臨床應(yīng)用研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

6 肖冬梅;腸梗阻CT診斷價(jià)值的薈萃分析[D];川北醫(yī)學(xué)院;2012年

7 耿尚文;多層螺旋CT腸道造影的臨床研究[D];鄭州大學(xué);2011年

8 王永仁;多排螺旋CT檢查對(duì)不同口服小腸對(duì)比劑的評(píng)估[D];浙江大學(xué);2011年

9 閆瑞鵬;活血清下湯對(duì)腸梗阻導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

10 胡翼江;MRI對(duì)小腸Crohn's病的診斷價(jià)值：Meta分析[D];蘇州大學(xué);2011年

，

本文編號(hào)：2545379