發(fā)布時(shí)間：2019-10-03 09:56

【摘要】：研究目的： 小腸慢性出血性疾病發(fā)病率低,起病隱匿,癥狀特異性不強(qiáng)且病變部位深而不固定,而且由于小腸腸管互相重疊,走行彎曲,不斷蠕動(dòng),所以小腸慢性出血性疾病的診斷目前仍是臨床實(shí)踐中的一個(gè)難點(diǎn)。多層螺旋CT小腸成像具有多通道的快速采集、單次掃描覆蓋范圍大、單次靜脈注射碘對比劑可得到多期相圖像及強(qiáng)大的圖像后處理功能等優(yōu)點(diǎn),能清晰反映腸壁和腸腔內(nèi)外病變及遠(yuǎn)隔臟器的病變。而如何評價(jià)CT小腸成像在小腸疾病中的診斷價(jià)值,是在臨床工作中經(jīng)常面臨的難題。本研究將CT小腸成像在小腸慢性出血性疾病中的診斷結(jié)果與小腸鏡活檢及臨床手術(shù)病理進(jìn)行對比,評價(jià)CT小腸成像在小腸慢性出血性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 研究方法： 回顧性研究我院2010年7月至2012年7月30例有明確診斷結(jié)果的小腸慢性出血性的病例,該組病例均有腸鏡結(jié)果、活檢和/或臨床手術(shù)病理。納入標(biāo)準(zhǔn)為患者均實(shí)行過CT小腸成像和小腸鏡檢查的慢性消化道出血病例。排除標(biāo)準(zhǔn)為消化道急性出血及臨床表現(xiàn)為急腹癥的患者。CT小腸成像檢查通過引入等滲甘露醇對比劑,分次口服后,充盈全組小腸,應(yīng)用GE公司Lightspeed64層螺旋CT行全腹平掃+增強(qiáng)掃描,分析小腸腸壁的增厚情況、腸黏膜強(qiáng)化程度、腸壁有無分層、腸腔是否狹窄、腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)靜脈強(qiáng)化情況,腸系膜血管分布情況,進(jìn)而做出CT小腸成像的影像診斷。小腸鏡檢查采用東芝公司Olympus小腸鏡,分為經(jīng)口和經(jīng)肛小腸鏡檢查,一般先行經(jīng)肛小腸鏡,通過反復(fù)拉鉤達(dá)空腸中段。若發(fā)現(xiàn)病變則不再行經(jīng)口小腸鏡,經(jīng)口小腸鏡在復(fù)合麻醉下經(jīng)口進(jìn)入,一般達(dá)空腸中下段。將兩種方法診斷的小腸病變的部位、性質(zhì)通過參照小腸鏡檢查結(jié)果和臨床病理結(jié)果進(jìn)行對比。 結(jié)果： 30例小腸慢性出血性疾病中,腫瘤性疾病17例,血管性疾病3例,炎癥性疾病4例,其他類疾病6例。CT小腸成像發(fā)現(xiàn)病變的臨床準(zhǔn)確率為80%(24/30),而小腸鏡發(fā)現(xiàn)病變的臨床準(zhǔn)確率為90%(27/30)。CT小腸成像遺漏的病變分別為小腸憩室1例,原因可能為小腸走行迂曲,且憩室同小腸壁正常結(jié)構(gòu)相同,CT小腸成像未能發(fā)現(xiàn)該病變；毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例,單純性小腸粘膜充血水腫1例,嗜酸性小腸炎1例,小腸小的息肉病變2例,遺漏原因可能為擴(kuò)張的毛細(xì)血管細(xì)小,小的息肉與腸粘膜難以區(qū)分,單純性小腸粘膜充血水腫及嗜酸性小腸炎病變程度較輕,小腸CT小腸成像未能發(fā)現(xiàn)病變。而小腸鏡未發(fā)現(xiàn)或部分遺漏3例病變中,間質(zhì)瘤一例,動(dòng)靜脈畸形(AVM)一例,小腸憩室合并感染一例,3例病變均位于空回腸交界處,因小腸鏡需經(jīng)口和經(jīng)肛檢查,兩次小腸鏡檢查結(jié)果可能未能對接,故遺漏該處病變。二者在診斷準(zhǔn)確率方面差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.68760.05)；而CT小腸成像在全組小腸充盈對比劑后,對小腸的全貌顯示具有優(yōu)勢,而小腸鏡在診斷小腸微小病變方面具有優(yōu)勢,因此二者在診斷小腸慢性出血性疾病中能夠互補(bǔ)。 結(jié)論： 在小腸出血性疾病的診斷中,小腸鏡在診斷小腸細(xì)小病變方面具有優(yōu)勢,而由腫瘤性疾病引起小腸慢性出血的病例中,CTE能夠部分替代小腸鏡檢查,CTE在診斷空回腸交界處病變具有優(yōu)勢,能夠補(bǔ)充小腸的檢查,并且具有檢查費(fèi)用低,病人痛苦小和容易操作等優(yōu)點(diǎn)。因此在診斷小腸慢性出血性疾病方面,CTE是一種非常有效的技術(shù)手段。 研究目的： 小腸梗阻不僅可以引起腸管本身解剖和功能上的改變,還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂,且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。對小腸梗阻提供有效治療主要取決于快速和準(zhǔn)確的診斷,以往影像學(xué)檢查主要靠X線腹部攝片,但伴隨著急診CT的廣泛開展,CT已成為明確腸梗阻位置、形態(tài)以及病因診斷的主要檢查手段之一。CT被認(rèn)為是確定哪些患者適于保守治療和密切隨訪,而哪些患者適于立即進(jìn)行手術(shù)治療的最佳方式,本研究通過回顧性分析經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的30例小腸梗阻患者,探討小腸梗阻的多層螺旋CT診斷特點(diǎn)。 研究方法： 收集我院2011年1月-2012年7月經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的小腸梗阻病例30例,其中男18例,女性12例,年齡31歲-77歲,平均年齡52歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、黑便及停止排氣排便等,其中既往有手術(shù)史8例,外傷史1例。采用美國通用電氣公司GE64層螺旋CT,取仰臥位檢查,一次屏氣下從膈面開始連續(xù)螺旋掃描至恥骨聯(lián)合水平,螺距為1,層厚5mm,工作站為美國通用電氣公司的ADW4.3工作站,必要時(shí)采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)和最大密度投影(MIP)等多種處理方法進(jìn)行圖像重建。由于本組患者臨床禁食、行胃腸減壓,或以急診進(jìn)行檢查,并且腸梗阻患者腸管內(nèi)大量液體和氣體形成良好的自然對比,基本等同于CTE檢查,因?yàn)楸窘M患者耐受力差,故在患者能耐受的前提下,只有5例口服等滲甘露醇對比劑。該組檢查中臨床可疑血運(yùn)障礙者行平掃+增強(qiáng)掃描,共計(jì)8例。 結(jié)果： 1.有無梗阻：30例病例中,CT檢查有無梗阻的敏感性為100%。CT表現(xiàn)為腸管呈節(jié)段性或普遍性擴(kuò)張、積液、積氣,擴(kuò)張小腸內(nèi)徑大于2.5cm,其中22例能良好顯示移行帶。2.梗阻定位：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)并借助于多平面重建,診斷其中高位梗阻11例,低位梗阻19例,與手術(shù)或臨床證實(shí)的高位梗阻14例,低位梗阻16例相比,誤診3例,定位診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90%。3.梗阻病因：病因診斷正確率86.7%,30例病例中,手術(shù)病理或臨床證實(shí)粘連性腸梗阻13例,腫瘤性腸梗阻8例,腸套疊所致的腸梗阻4例(包括腫瘤所致腸套疊2例),血運(yùn)性腸梗阻3例,內(nèi)疝伴腸扭轉(zhuǎn)1例,外傷后腸梗阻1例,腸外腫瘤壓迫致腸梗阻2例。誤診4例,其中2例粘連性診斷為腫瘤性腸梗阻,1例內(nèi)疝診斷為腸系膜扭轉(zhuǎn),1例回盲部脂肪瘤伴腸套疊僅診斷為腸套疊。不同的梗阻原因CT表現(xiàn)也各有不同,其中粘連所致腸梗阻中,有梗阻近端腸管擴(kuò)張和遠(yuǎn)端腸管塌陷表現(xiàn)者10例,表現(xiàn)鳥嘴征者2例,局部粘連束帶征者9例；腫瘤所致腸梗阻中,梗阻部位可見軟組織腫塊或腸壁不均勻增厚者5例,腫瘤所致腸套疊進(jìn)而引起腸梗阻者2例,伴有臨近腸系膜處的淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者4例；腸套疊所致腸梗阻中,均可見到腸腔同心圓樣改變,內(nèi)見低密度系膜卷入其中。 結(jié)論： 多層螺旋CT診斷小腸梗阻陽性率達(dá)到100%,診斷小腸梗阻的病因和梗阻部位均具有高度敏感性,因而多層螺旋CT是診斷小腸腸梗阻的有效方法：而對小腸梗阻的CT征象的較好理解和認(rèn)真分析有助于提高診斷準(zhǔn)確性并幫助臨床及時(shí)制定治療方案。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R816.5

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本文編號(hào)：2545379