【摘要】：目的：研究胸部腫瘤放射治療急性放射性心臟損傷發(fā)生情況，探討基礎(chǔ)心臟功能狀況、臨床因素及心臟受照劑量體積等因素對(duì)急性放射性心臟損傷的影響。分析全心及左心室受照劑量參數(shù)和體積參數(shù)對(duì)放射治療后心功能的影響。比較RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及CTCAE3.0版不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性放射性心臟損傷的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的符合情況。 方法：選擇2008年12月至2012年8月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科接受適形或調(diào)強(qiáng)放療的胸部腫瘤患者109例。其中女性33例，男性76例；中位年齡61歲；肺癌患者57例，食管癌患者52例。采用3mm層間距靜脈團(tuán)注射造影劑增強(qiáng)掃描，CT圖像傳至Pinnacle7.6c或8c計(jì)劃系統(tǒng)并進(jìn)行三維重建，應(yīng)用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)分析靶區(qū)劑量分布和心臟受量。照射劑量為1.8～2.0Gy/次/天，5天/周，PTV接受處方劑量50Gy～66Gy。患者于放療前、放療結(jié)束及放療開始3個(gè)月分別檢測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白I、超聲心動(dòng)圖、心電圖及胸部CT，應(yīng)用RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及CTCAE3.0版不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性放射性心臟損傷分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。分析基礎(chǔ)心臟功能狀況及劑量體積參數(shù)對(duì)急性放射性心臟損傷的影響，分析全心及左心室受照劑量參數(shù)和體積參數(shù)對(duì)放射治療后心功能的影響，探討RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及CTCAE3.0版不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性放射性心臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性。采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布資料兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)間比較采用方差分析，兩兩間比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，應(yīng)用Spearman法進(jìn)行相關(guān)變量分析，采用Logistic回歸對(duì)臨床因素進(jìn)行單因素分析，入選變量采用Logistic向前逐步回歸法進(jìn)行多因素分析，兩種急性心臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較采用增強(qiáng)配對(duì)卡方（McNemar-Bowker）檢驗(yàn)，一致性檢驗(yàn)使用Kappa值，并進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。 結(jié)果： 1按CTCAE3.0版不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，放療開始3個(gè)月發(fā)生急性放射性心臟損傷87例，總發(fā)生率為79.8%（87/109）,其中1級(jí)73例，2級(jí)14例，未發(fā)現(xiàn)3級(jí)及以上急性放射性心臟損傷。其心電圖異常54例（49.5%），肌鈣蛋白I升高14例（12.8%），心肌酶升高26例（23.9%），左室收縮功能減低24例（22.0%），左室舒張功能減低15例（13.8%），，瓣膜形態(tài)、功能改變24例（22.0%），心包積液5例（4.6%）。 2患者的各種臨床因素，如年齡、性別、KPS評(píng)分狀況、吸煙史、吸煙指數(shù)、心臟病史、手術(shù)史、化療史、TNM分期、體重下降均未顯示是急性放射性心臟損傷的影響因素（P＞0.05）。 3急性放射性心臟損傷組患者與未發(fā)生急性心臟損傷組患者相比，基礎(chǔ)心功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 4全心受量：Dmax為6126.4cGy±1516.0cGy，MHD為2130.5cGy±1279.6cGy，V5、V10、V20、V30、V40、V50、V60分別為64.6%±32.9%、56.4%±33.6%、43.3%±30.5%、31.6%±24.4%、21.7%±18.8%、12.4%±11.5%、5.5%±6.5%，D5、D50、D100分別為4945.0cGy±1890.7cGy、1720.6cGy±1456.8cGy、282.0cGy±371.5cGy，心臟NTCP為10.7±17.6。 5急性放射性心臟損傷組全心V60、NTCP均高于未發(fā)生急性放射性心臟損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.140，P=0.032；t=-2.088，P=0.037）。為尋找合適的界值預(yù)測(cè)急性放射性心臟損傷的發(fā)生，對(duì)全心V60、NTCP進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示曲線下面積為0.747和0.675，預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性為中等和接近中等，界值分別為5.04%和1.5。 6多因素分析顯示全心V60是急性放射性心臟損傷發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P=0.012）。全心V60≥5.04%組急性放射性心臟損傷的發(fā)生率為93.3%，明顯高于V60＜5.04%組的70.3%（2=8.692，P=0.003）。 7左房前后徑、主動(dòng)脈流速及E/A值放療結(jié)束較放療前顯著降低（P＜0.05），左房前后徑、主動(dòng)脈流速、E/A值放療開始3個(gè)月較放療結(jié)束升高（P＜0.05），E/A值放療開始3個(gè)月較放療前顯著降低（P＜0.05）。 8按CTCAE3.0版不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)109例患者急性放射性心臟損傷發(fā)生87例，其中1級(jí)73例，2級(jí)14例，未發(fā)生22例，RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生57例，其中1級(jí)48例，2級(jí)9例，未發(fā)生52例，兩種方案中均為0級(jí)22例，1級(jí)42例，2級(jí)7例，兩種診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2=32.000，P=0.000），兩種急性放射性心臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中等一致性（Kappa值=0.417，U=6.351，P=0.000），兩者之間有一定的相關(guān)性（Pearson，sR=0.63，P=0.000）。 9左心室劑量體積參數(shù)：左心室最大劑量為4511.0cGy±2252.4cGy，左心室平均劑量為1487.6cGy±1251.7cGy，V5、V10、V20、V30、V40、V50、V55、V60分別為48.3%±40.5%、45.7%±37.6%、30.2%±31.6%、17.7%±21.5%、10.1%±16.4%、5.2%±12.0%、3.6%±10.2%、2.3%±8.6%，D5、D50、D100分別為3158.3cGy±2058.6cGy、1256.7cGy±1320.3cGy、326.6cGy±530.1cGy。 10研究未發(fā)現(xiàn)左心室劑量體積參數(shù)與急性放射性左心室收縮功能損傷相關(guān)，急性放射性左心室舒張功能損傷組V50、V55均高于未發(fā)生急性放射性左心室舒張功能損傷組（P=0.026；P=0.034）。對(duì)左心室V50和V55進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示曲線下面積為0.673和0.660，預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性為接近中等，界值分別為1.78%和0.48%。 11將物理因素中與急性放射性左心室舒張功能損傷相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)納入到logistic回歸模型，顯示左心室V50是急性放射性左心室舒張功能損傷的獨(dú)立影響因素（P=0.025）。V50≥1.78%組急性放射性左心室舒張功能損傷發(fā)生率為23.8%，明顯高于V50＜1.78%組的7.9%（2=4.998，P=0.025）。 結(jié)論： 1臨床因素和基礎(chǔ)心臟功能狀況與急性放射性心臟損傷的發(fā)生無明顯相關(guān)。 2全心V60、NTCP是急性放射性心臟損傷發(fā)生的主要物理因素，其中全心V60是影響急性放射性心臟損傷發(fā)生的獨(dú)立因素。 3左房前后徑、主動(dòng)脈流速及E/A值放療結(jié)束較放療前顯著降低，左房前后徑、主動(dòng)脈流速、E/A值放療開始3個(gè)月較放療結(jié)束升高，E/A值放療開始3個(gè)月較放療前降低。 4RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與CTCAE3.0版不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)相比有顯著差異。 5放療前與放療開始3個(gè)月左心室舒張功能指標(biāo)E/A值變化和左心室劑量體積參數(shù)相關(guān)，左心室收縮功能指標(biāo)變化與左心室劑量體積參數(shù)無明顯相關(guān)。 6左心室V50、左心室V55是急性放射性左心室舒張功能損傷的主要物理因素，其中左心室V50是急性放射性左心室舒張功能損傷發(fā)生的獨(dú)立因素。V50≥1.78%時(shí)，急性放射性左心室舒張功能損傷發(fā)生率明顯升高。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R730.55

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2525796