【摘要】：目的：骶骨骨折在骨盆骨折中約占20％-30％，其中22％-60％合并神經(jīng)癥狀。骶骨受到強(qiáng)大暴力時，容易骨折并導(dǎo)致骶骨喪失對稱性，從而造成骶孔變形，縮小，出現(xiàn)骶神經(jīng)嵌壓等，并產(chǎn)生相應(yīng)的功能障礙。骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷是臨床常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，目前臨床治療仍以手術(shù)為主。因此，掌握骶神經(jīng)管的空間占位及走行，可使臨床醫(yī)生在骶骨骨折及骶神經(jīng)減壓等手術(shù)的過程中對骶神經(jīng)的了解更為透徹。要想觀察骶神經(jīng)前后支在骶神經(jīng)管內(nèi)的走行有尸體解剖學(xué)和影像解剖學(xué)兩種方法。骶神經(jīng)管為骶骨內(nèi)密封的管道，如通過尸體解剖明確骶神經(jīng)管在骶骨中的確切走行位置，須對骶神經(jīng)管進(jìn)行剖切、觀察、測量或鑄型等操作，無疑加大了實驗研究的難度。其次，本研究所用尸體數(shù)量較多，而尸體來源較少，尸體價格較高，這些都會影響我們尸體解剖學(xué)研究的開展。雖然CT工作站也能夠?qū)桥琛Ⅶ竟沁M(jìn)行三維重建，重建圖像也較清晰，能夠確定骨折部位、特征，并通過層掃顯示骶孔形態(tài)及骶孔內(nèi)有無骨塊嵌壓，但目的主要是用于診斷及觀察表面情況，對于骶神經(jīng)管的內(nèi)部空間走行結(jié)構(gòu)特征不能很好的反映。為此，本實驗通過交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)(Mimics)軟件對骨折中最易發(fā)生神經(jīng)損傷的骶神經(jīng)在骶骨中的走行通道進(jìn)行三維可視化數(shù)字模型建立，觀察骶神經(jīng)管通道的走行及測量相互間所成角度，效果直觀便于觀察，以幫助術(shù)者在臨床上加深對骶神經(jīng)管在骶骨中空間占位走行的認(rèn)識。目的在于：（1）探索骶神經(jīng)管三維數(shù)字模型構(gòu)建及可視化方法（2）了解骶神經(jīng)管結(jié)構(gòu)及骶1前后神經(jīng)管所成角度，幫助術(shù)者增強(qiáng)骶神經(jīng)通道空間占位走行的認(rèn)識，對診斷治療骶骨骨折及骶神經(jīng)損傷提供基礎(chǔ);（3）豐富臨床研究的方法，對術(shù)中骶神經(jīng)管的投照角度提供有效參考,提高骶骨骨折螺釘置入及骶神經(jīng)減壓手術(shù)的準(zhǔn)確性。 方法：選取20名受試者行骶骨CT連續(xù)掃描。應(yīng)用SIEMENS64層螺旋CT（SIEMENS公司，德國），掃描條件：電壓120KV，電流150MA，厚度5.0mm，矩陣512×512。在CT室SIEMENS64排螺旋CT WORKSTATION工作站中將連續(xù)的圖像以.dicom格式存儲并刻錄到CD-ROM上，共獲得20名志愿者骶骨CT影像數(shù)據(jù)。在個人計算機(jī)系統(tǒng)中，應(yīng)用Materialise公司的交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)(即為Materiaise's interactive medical imagecontrol system.Mimics)軟件導(dǎo)入CT數(shù)據(jù)，運(yùn)用其“動態(tài)區(qū)域增長”(Dynamicregion Growing)工具分割出骨骼,用“蒙罩編輯器”(Edit Masks)逐層繪制骶神經(jīng)管，，從而實現(xiàn)骶神經(jīng)管的三維可視化。而后在Mimics軟件中選擇3D角度測量工具（measure3D angle）對骶1椎體前后神經(jīng)管所成角度進(jìn)行三維立體測量，并且于骶1前后神經(jīng)孔之間模擬放置圓柱體模型，分別測量此圓柱體模型中心線在矢狀面及橫斷面與床面垂線所成角度。 結(jié)果：成功建立了骶神經(jīng)管的三維可視化模型，直觀的顯示了骶神經(jīng)管在骶骨中的占位及走行。測得左側(cè)骶1前后神經(jīng)管所成角度平均為94.10°±3.72°，右側(cè)骶1前后神經(jīng)管所成角度平均為93.21°±4.19°，兩者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；測得左側(cè)骶神經(jīng)孔軸位矢狀面與垂直線所成角度平均為46.24°±4.24°，右側(cè)骶神經(jīng)孔軸位矢狀面與垂直線所成角度平均為47.74°±5.32°，兩者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；測得左側(cè)骶神經(jīng)孔軸位橫斷面與垂直線所成角度平均為26.27°±3.75°，右側(cè)骶神經(jīng)孔軸位橫斷面與垂直線所成角度平均為26.66°±2.65°。兩者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：本研究中,通過交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)(Mimics)軟件，首次建立了骶神經(jīng)的骨性通道——骶神經(jīng)管的三維可視化模型，使其具有實際物體的物理特性，全面、準(zhǔn)確、直觀的反映了骶神經(jīng)管形態(tài)學(xué)特征，具有較高的真實性。通過對骶1前后神經(jīng)管所成角度以及骶1神經(jīng)孔的軸位像在矢狀面和橫斷面與床面垂線所成的角度進(jìn)行測量，用以幫助術(shù)者在臨床中增強(qiáng)骶神經(jīng)通道空間占位走行的認(rèn)識，并且提出了骶神經(jīng)孔軸位像的透視角度，提高骶骨骨折螺釘置入及骶神經(jīng)減壓等手術(shù)的準(zhǔn)確性。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R687.3;R816.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2521091