【摘要】：目的:隨著心血管介入診療技術的進步，對比劑在臨床中的應用越來越多，對比劑腎病(contrast induced nephropathy，CIN)已成為介入診療術后的常見并發(fā)癥，繼手術和感染之后醫(yī)院獲得性腎功能衰竭的第三大病因，發(fā)生率約為11%[1]。同時CIN也成為介入領域繼“再狹窄”、“血栓”后的第三大難題。心血管介入診療術后發(fā)生CIN往往后果嚴重，不但增加患者的住院時間和住院費用，亦增加住院期間的病死率和不良事件的發(fā)生率。目前，CIN發(fā)病機制仍不清楚，尚無肯定有效的治療方法。充血性心力衰竭是對比劑腎病發(fā)生的獨立風險因素，心排血量降低導致腎血流量下降時，腎小球濾過率下降。腎小球濾過率越低，能夠引起對比劑腎病所需的對比劑劑量越小。多項研究顯示，心功能Ⅱ級和Ⅲ級充血性心力衰竭患者，雖無心排血量降低，卻與腎功能的受損呈等級關系[2]。研究對比劑對不同心功能狀態(tài)患者腎功能的影響，為行冠脈介入診療的高�；颊�，術前危險因素的分層評估提供更多的循證醫(yī)學依據(jù)。 方法:連續(xù)收錄2010年11月-2011年10月期間，確診為冠心病，在河南科技大學第一附屬醫(yī)院擇期行冠狀動脈介入術的354例患者為研究對象，詳細記錄患者的基本資料。其中男性271例(76.6%)，女性83例(23.4%)，平均年齡62.18±9.35歲。冠脈造影按Judkins法進行選擇性冠脈造影，造影劑選用低滲非離子型造影劑碘普羅胺（優(yōu)維顯370）。所有腎功能異常的患者常規(guī)術前6-12小時水化補液治療，始以1ml/kg h速度靜脈滴注0.9％的氯化鈉注射液，并維持至術后6-12小時，伴有心功能分級NYHAIII級以上患者劑量減半。據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級，將患者分為三組：心功能I-II級為A組，心功能III級為B組，心功能IV級為C組；三組按血肌酐水平分別分為1，2組：1組≤120μmol/L；2組120μmol/L。觀察對比劑碘普羅胺注射液對心功能不同的三組患者腎功能的影響。排除對象：對比劑過敏者，急性心肌梗死，嚴重的肝功能不全，維持血液透析或腹膜透析，出血傾向，室壁瘤及主動脈夾層，惡性腫瘤，依從性差者等。主要觀察指標：1.一般情況及基礎疾病；2.NYHA心功能分級；3.入院查血肌酐(Scr)，尿素氮(UN)，尿酸(UA)，心房利鈉肽(BNP)，根據(jù)血肌酐水平計算腎小球濾過率(GFR)和肌酐清除率(Ccr)，心臟彩超；4.術后48-72小時內(nèi)復查Scr，UN，UA，GFR，Ccr。采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS17.0對行冠脈介入手術前后患者腎功能指標的分析，研究對比劑對不同心功能狀態(tài)患者腎功能的影響，為行冠脈介入診療的高�；颊�，術前危險因素的分層評估提供更多的循證醫(yī)學依據(jù)。 結果: 1.血肌酐水平正常的不同心功能狀態(tài)患者，(1)組間比較：術前腎功能指標Scr、UN、UA、GFR及Ccr無統(tǒng)計學差異，P0.05。術后腎功能指標Scr、UN及UA隨心功能的下降，逐漸升高；GFR及Ccr隨心功能的下降，逐漸減低；差異均有統(tǒng)計學差異，P0.01。(2)組內(nèi)比較：A1組Scr較術前略有降低，GFR及Ccr較術前略有升高，但差異無統(tǒng)計學意義，P0.05。B1和C1組Scr較術前升高，GFR及Ccr較術前下降，差異有統(tǒng)計學意義，P0.01。 2.血肌酐水平異常的不同心功能狀態(tài)患者，(1)組間比較：術前腎功能指標Scr、UN、UA、GFR及Ccr無統(tǒng)計學差異，P0.05。術后腎功能指標Scr及UA隨心功能的下降，逐漸升高；GFR及Ccr隨心功能的下降，逐漸減低；差異均有統(tǒng)計學差異，P0.05。(2)組內(nèi)比較： A2組Scr較術前略有升高，GFR及Ccr較術前略有降低，，但差異無統(tǒng)計學意義，P0.05。B2和C2組血Cr較術前升高，GFR及Ccr較術前下降，差異有統(tǒng)計學意義，P0.01。 3.共收錄354例冠心病患者，經(jīng)皮冠脈介入術后，CIN的發(fā)生率：A1組5例(5.05％)，B1組12例(10.43％)，C1組36例(33.64%)；A2組1例(16.66%)，B2組3例(25%)，C2組7例(46.66%)。隨著心功能分級的升高，即心功能的下降，EF值逐漸降低，CIN的發(fā)生率逐漸升高，差別具有統(tǒng)計學意義，P0.01。C2組CIN的發(fā)生率最高。 4.(1)心功能不同狀態(tài)的三組患者，隨著心功能下降，BNP、術后Scr的升高值及CIN的發(fā)生率逐漸升高，P0.05。(2)血肌酐水平異常組BNP、術后Scr的升高值及CIN的發(fā)生率較血肌酐水平正常組都高，P0.05。 結論: 1.同一血肌酐水平的不同心功能狀態(tài)患者，隨心功能分級的增高，冠脈介入術后腎功能下降越大，CIN的發(fā)生率愈高； 2.同一心功能狀態(tài)的不同血肌酐水平患者，血肌酐水平異常的患者，冠脈介入術后腎功能下降較大，CIN的發(fā)生率較高； 3.血肌酐水平異常且心功能NYHAIV級的C2組，冠脈介入術后腎功能下降最顯著；CIN的發(fā)生率最高。
[Abstract]:Objective: With the progress of the technology of cardiovascular interventional diagnosis and treatment, the clinical application of the contrast agent is more and more, and the contrast agent nephropathy (CIN) has become a common complication after the interventional diagnosis and treatment, and the third major cause of the acquired renal failure after operation and infection, The incidence was about 11%[1]. At the same time, CIN is the third big problem after the "restenosis" and the "Thrombus" in the intervention field. In addition, the incidence of death and adverse events in the hospital is also increased, and the incidence of death and adverse events in the hospital is also increased. At present, the pathogenesis of CIN is still unclear, and there is no positive effective treatment method. Congestive heart failure is the independent risk factor of the contrast agent nephropathy, and the decrease of the glomerular filtration rate is caused by the decrease in the blood volume of the heart and the decrease of the renal blood flow. The lower the glomerular filtration rate, the smaller the dose of the contrast agent required to cause the contrast nephropathy. A number of studies have shown that patients with cardiac function II and grade III congestive heart failure have a hierarchical relationship with the impairment of renal function[2]. The effect of contrast agent on the renal function of patients with different heart function was studied. Methods: During the period from November 2010 to October 2011, the patients with coronary heart disease were diagnosed as coronary heart disease,354 patients undergoing coronary intervention in the first affiliated hospital of Henan University of Science and Technology were the subject of the study, and the basic resources of the patients were recorded in detail. Of these,271 (76.6%) males and 83 (23.4%) females, with an average age of 62.18 and 9.35 Age: Coronary angiography is performed by the Judkins method for selective coronary angiography, and the contrast medium is selected with low-permeability non-ionic contrast agent, iopromide (Youwei)370 ). All patients with abnormal renal function were treated with hydration fluid for 6-12 hours before operation, and 0.9% sodium chloride injection was intravenously administered at a rate of 1 ml/ kg h and maintained to 6-12 hours after operation, with the dose of patients with cardiac function grade NYHAIII or above decreased. Half. According to the NYHA functional classification of the New York Heart Association (NYHA), the patients were divided into three groups: the heart function I-II was group A, the heart function class III was group B, and the heart function IV was group C; the three groups were divided into 1 and 2 groups according to the level of the blood myocardiac function:1 group and 120. mu. mol/ L; group 2,120. m L. The effect of the contrast agent on the renal function of three groups of patients with different heart function was observed. in response to exclusion: contrast agent, acute myocardial infarction, severe hepatic insufficiency, maintenance of hemodialysis or peritoneal dialysis, bleeding tendency, ventricular aneurysm and aortic dissection, malignancy, poor compliance and the like. The main observation indexes are as follows: 1. General conditions and basic diseases;2. NYHA functional classification; 3. The rate of glomerular filtration (GFR) and the clearance rate (Ccr) of the glomerular filtration rate (Ccr) and the color of the heart of the heart were calculated according to the level of the blood myocardiac muscle, the blood myocaryoid (Scr), the urea nitrogen (UN), the uric acid (UA), the atrial natriuretic peptide (BNP) were calculated. 4. The renal function of the patients with different heart function was analyzed by using the statistical analysis software SPSS17.0. The effect of the contrast agent on the renal function of patients with different heart function was studied. The stratified evaluation of pre-operative risk factors provides more evidence-based medicine. It was reported. Results:1. There was no statistical difference between the pre-operative renal function index, Scr, UN, UA, GFR and Ccr. The results showed that there was a significant difference in GFR and Ccr with the decrease of heart function and the decrease of GFR and Ccr with the function of heart function. There was no significant difference in GFR and Ccr, but there was no significant difference in GFR and Ccr, and the difference was of statistical significance. P0.001.2. There was no statistical difference between the pre-operative renal function index, Scr, UN, UA, GFR and Ccr. The results showed that there was a significant difference in GFR and Ccr with the decrease of heart function, and there was a difference in GFR and Ccr with the decrease of heart function. There was no significant difference in GFR and Ccr, but there was no significant difference in GFR and Ccr, and there was a significant difference in GFR and Ccr before operation. The incidence of CIN after percutaneous coronary intervention was 5 (5.05%) in the A1 group,12 in the B1 group (10.43%),36 in the C1 group (33.64%),1 (16.66%) in the A2 group,3 (25%) in the B2 group, and 7 in the C2 group. (46.66%). With the increase of cardiac function, the decrease of cardiac function and the decrease of EF, the incidence of CIN increased, and the difference was of statistical significance. The CI The incidence of N is the highest.4. (1) Three groups of patients with different cardiac function, with the decrease of heart function, BNP, the increase of Scr and the occurrence of CIN. The results showed that the rate of BNP, the increase of Scr and the incidence of CIN were higher than that of the blood. normal group Conclusion:1. The patients with different heart function in the same level of blood myocardiac function, with the increase of the function of heart function, the renal function after coronary intervention. the greater the decrease, the higher the incidence of CIN;2. the different blood in the same cardiac function Patients with the abnormal level of myocardiac muscle and the level of blood myocaryosis, and after coronary intervention The decrease of renal function was high, and the incidence of CIN was high;3. The level of the blood myocardiac muscle was abnormal and the group C2 of the NYHAIV grade of the heart function and the coronary intervention.
【學位授予單位】：河南科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R816.2;R541.4

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本文編號：2493932