【摘要】：目的：骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折和骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位是骨科嚴(yán)重?fù)p傷，，經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定是治療效果較好的方法，在臨床上已獲得廣泛的應(yīng)用。置入螺釘?shù)姆椒ㄖ饕蠧型臂X線透視輔助經(jīng)皮置入、CT輔助經(jīng)皮置入和計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助經(jīng)皮植入等方法。目前大多數(shù)醫(yī)生依然在使用C型臂X線機(jī)術(shù)中透視來完成骶髂關(guān)節(jié)分離的經(jīng)皮螺釘固定。入口位、出口位和側(cè)位透視被認(rèn)為是術(shù)中觀察螺釘植入位置的較好方法，但是骶髂關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)、骶骨本身解剖的不規(guī)則性和變異性以及C型臂X線透視的局限性，使得C型臂X線透視引導(dǎo)下置入骶髂螺釘易傷及髂血管、腰骶干、骶神經(jīng)及馬尾等重要結(jié)構(gòu)，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。已有研究證實(shí)骶髂螺釘置入術(shù)中出、入口位透視存在“盲區(qū)”，“盲區(qū)”位于骶骨翼斜坡的前上方，但尚缺乏對(duì)透視“盲區(qū)”范圍進(jìn)行分析的研究。 本課題通過對(duì)骶骨翼斜坡矢狀位圖像進(jìn)行CT測(cè)量，研究在出、入口位骶骨翼斜坡透視盲區(qū)的位置及大小，計(jì)算在出、入口位X線透視時(shí)盲區(qū)的范圍，提出避免骶髂螺釘進(jìn)入透視盲區(qū)的方案，降低骶髂螺釘誤置率，減少手術(shù)并發(fā)癥，使C型臂X線引導(dǎo)下置入骶髂螺釘更加安全、方便、可靠。 方法：選取2012年4月—10月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT室行骶骨或骶髂關(guān)節(jié)CT掃描的患者影像資料共108例作為研究對(duì)象（已排除骨折、風(fēng)濕、結(jié)核、腫瘤等骶骨病變和解剖學(xué)變異），其中男56例，女52例；年齡24歲-64歲，平均44.11歲。 應(yīng)用SIEMENS64層螺旋CT機(jī)（SIEMENS公司，德國(guó)），掃描條件：電壓120KV，電流150MA，厚度5.0mm，矩陣512×512。在syngo CTWORKSTATION (CT后處理工作站)中調(diào)出掃描數(shù)據(jù)資料，在Recon窗口后處理薄建出層厚1mm的圖像數(shù)據(jù)，在3D窗口重建出層厚1mm、層距1mm的骶骨矢狀位圖像，觀察矢狀位上右側(cè)骶骨翼斜坡的形態(tài)。設(shè)定垂直于檢查臺(tái)的方向?yàn)?°，在“View”窗口取經(jīng)過骶神經(jīng)管中部的連續(xù)3層圖像，利用Distance工具平行于骶神經(jīng)管骨性通道劃直線，此即出口位投照方向，記錄3組角度并取平均值θ。取右側(cè)骶1前孔外側(cè)層矢狀位圖像作為測(cè)量盲區(qū)大小的圖像，運(yùn)用Distance工具沿骶1上、下緣各劃一條直線，兩直線平行，方向均出口位投照角度θ，應(yīng)用Distance工具測(cè)量?jī)蓷l平行線的距離L4，并測(cè)量出口位時(shí)骶骨翼前上方透視盲區(qū)的長(zhǎng)度L3，測(cè)量距離時(shí)L3、L4均與出口位投照方向垂直；做骶1、骶2前緣的切線，此即入口位投照方向，復(fù)制該直線并移至骶1后緣，測(cè)量?jī)善叫芯€距離L2及入口位時(shí)骶骨翼前上方透視盲區(qū)的長(zhǎng)度L2，測(cè)量距離時(shí)L1、L1均與入口位投照方向垂直。 將所測(cè)數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel中，計(jì)算L1/l2、L3/L4大�。� 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,男、女之間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),α值取0.05，P 0.05為差異有顯著性。 結(jié)果：矢狀位圖像上骶骨翼斜坡形態(tài)為中間平坦，前后凹陷，前上方的凹陷為術(shù)中出入口位透視的盲區(qū)。本研究108例病人CT資料，男56例，平均年齡42.95歲，女52例，平均年齡45.37歲，對(duì)年齡按男女分組行t檢驗(yàn)，P0.05,無(wú)明顯差異，男、女分組年齡均數(shù)相匹配。56例男性CT資料，L1：1.074±0.189cm，L3：1.120±0.178cm，L1/L2:0.341±0.051,L3/L4:0.394±0.042;52例女性CT資料，L1：1.028±0.162cm，L3：1.069±0.120cm，L1/L2：0.324±0.042，L3/L4:0.378±0.047；男、女分組比較，運(yùn)用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，L1、L3、L1/L2，L3/L4均無(wú)明顯差異。對(duì)所有樣本行統(tǒng)計(jì)分析，入口位透視盲區(qū)大小L1：1.052±0.178cm，95%醫(yī)學(xué)參考值范圍[0.704,1.399] cm；出口位透視盲區(qū)大小L3：1.096±0.154cm，95%醫(yī)學(xué)參考值范圍[0.793,1.398] cm；入口位透視盲區(qū)大小占骶骨翼厚度的比例L1/L2:0.333±0.0476,大小約為1/3,95%醫(yī)學(xué)參考值范圍[0.240,0.426]，出口位透視盲區(qū)大小占骶骨翼骶1高度的比例L3/L4:0.386±0.045，大小約為2/5，95%醫(yī)學(xué)參考值范圍[0.298,0.474]。 結(jié)論：骶骨翼斜坡矢狀位圖像形態(tài)為中間平坦，前后凹陷，前上方的凹陷為骶髂螺釘置入術(shù)中出入口位透視的盲區(qū)，術(shù)中若螺釘位置過于偏前偏上，則易從同側(cè)或?qū)?cè)骶骨翼斜坡前上方凹陷處穿出，傷及神經(jīng)血管。入口位透視盲區(qū)大小醫(yī)學(xué)參考值范圍[0.704,1.399] cm；出口位透視盲區(qū)大小醫(yī)學(xué)參考值范圍[0.793,1.398] cm；入口位透視盲區(qū)大小占骶骨翼厚度的比例約為1/3,出口位透視盲區(qū)大小占骶骨翼骶1高度的比例約為2/5。若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)螺釘在入口位上位于骶骨翼前1/3以內(nèi)，同時(shí)在出口位上位于骶骨翼骶1的上2/5以內(nèi)，則螺釘很有可能已從骶骨翼斜坡前上方皮質(zhì)穿出,位于透視盲區(qū)內(nèi)。如螺釘釘尖進(jìn)入透視盲區(qū)，解決方案為：調(diào)整螺釘方向，使螺釘偏后和偏下些，或使用較短螺釘；如螺釘釘體進(jìn)入透視盲區(qū)，解決方案為：調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)或調(diào)整螺釘方向，使螺釘偏后些。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R816.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2409881