【摘要】：背景及目的:CT冠狀動脈成像(computed tomography coronary angiography,CTCA)已經(jīng)成為篩查冠狀動脈疾病不可替代的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法。然而,CTCA檢查所造成的電離輻射損傷以及使用對比劑引起的腎功能傷害不容忽視,如何降低輻射劑量和對比劑用量已成為研究熱點。隨著CT技術(shù)的不斷完善,各種新型高端CT機投入臨床,尤其是第三代雙源CT(dual source CT,DSCT)的問世,使CTCA的圖像質(zhì)量得到改善的同時,輻射劑量和對比劑用量也得到大幅度的降低。本研究旨在探討第三代DSCT前瞻性心電門控大螺距(high-pitch)掃描模式下,應(yīng)用70kV管電壓聯(lián)合20mL低劑量對比劑和3.0m L/s低流率的三低方案進行CTCA檢查的可行性及臨床價值,并與80k V管電壓聯(lián)合常規(guī)對比劑注射方案比較,評估其圖像質(zhì)量和有效輻射劑量(effective dose,ED)。材料與方法:(1)應(yīng)用第三代DSCT對身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)≤30 kg/m2、心率(heart rate,HR)≤75次/分(beats per minute,bpm)的68例患者行前瞻性心電門控大螺距CTCA檢查,管電壓設(shè)為70kV,對比劑(370 mg I/m L)用量和注射流率分別為30mL和3.0m L/s。使用自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)(CARE Dose 4D)調(diào)節(jié)管電流。原始數(shù)據(jù)均進行ADMIRE迭代重建。通過動脈腔內(nèi)CT值、噪聲(noise,N)、信噪比(signal to noise ratio,SNR)和對比噪聲比(contrast to noise ratio,CNR)等客觀指標(biāo)以及主觀Likert 4級評分法(1分=優(yōu)至4分=無法診斷)評估圖像質(zhì)量,記錄并比較每一位患者的輻射劑量。應(yīng)用ANOVA單因素方差分析對非超重組(BMI25kg/m2)和超重組(BMI≥25kg/m2)兩組的圖像質(zhì)量參數(shù)進行比較。(2)應(yīng)用第三代DSCT對114例患者(BMI≤30 kg/m2且HR≤75bpm)行前瞻性心電門控大螺距CTCA檢查。所有患者根據(jù)掃描管電壓和對比劑注射方案不同而分為兩組:A組(管電壓80 kVp,n=48),對比劑總量和流率分別為40ml和4.0ml/s(370 mgI/ml),B組(管電壓70 kVp,n=66),對比劑總量和流率分別為20ml和3.0ml/s(370 mgI/ml)。再根據(jù)BMI不同將A、B兩組各分為兩個亞組:非超重組(BMI25kg/m2)和超重組(BMI≥25kg/m2)。評估并比較A、B兩組的圖像質(zhì)量。記錄并比較兩組ED和體型特異性劑量評估(size specific dose estimates,SSDE)。采用獨立樣本t檢驗和Mann-Whitney U檢驗評估兩組患者的主、客觀評價指標(biāo)和輻射劑量。利用Kappa檢驗評價兩個閱片者對主觀圖像質(zhì)量評價之間的一致性。應(yīng)用ANOVA單因素方差分析對A非超重、A超重、B非超重、B超重四組圖像質(zhì)量參數(shù)進行比較,并以LSD檢驗進行組間兩兩對比。P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:(1)全部68例患者中66例(97.1%)患者的圖像質(zhì)量達到診斷要求,2例患者(2.9%)因RCA存在嚴(yán)重運動偽影而使整個圖像質(zhì)量無法評估。所有患者冠狀動脈管腔內(nèi)CT值(461HU±92)均滿足診斷要求(325HU)。BMI對客觀圖像質(zhì)量有影響,非超重組(BMI25 kg/m2)和超重組(BMI≥25 kg/m2)比較,各血管的SNR和CNR存在顯著差異(P0.05),且BMI與圖像N之間存在中等程度相關(guān)性(r2=0.403,P0.001)。CTCA檢查的ED和SSDE分別為0.33±0.04mSv和2.46±0.36 mGy。(2)B組的圖像N顯著高于A組,但動脈腔內(nèi)CT值顯著高于A組(P均0.05),且SNR和CNR兩組無顯著性差異(P值均0.05),兩組主觀圖像質(zhì)量評價無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組內(nèi),非超重組和超重組兩亞組之間N均存在顯著性差異(P均0.001),非超重組低于超重組,管腔內(nèi)CT值均無顯著性差異(P均0.05),超重組的SNR和CNR均顯著低于非超重組(P均0.05)。此外,B超重組的圖像N顯著高于A超重組(P=0.002),B組兩亞組的aAo、LM和LAD管腔內(nèi)CT值均顯著高于A超重組(P均0.05);A超重組與B超重組圖像的SNR和CNR均無顯著性差異(P均0.05)。與A組相比,B組的ED減少了40%。結(jié)論:第三代DSCT應(yīng)用70kVp聯(lián)合20mL低對比劑用量和3.0mL/s低注射流率的方案進行前瞻性心電門控大螺距CTCA檢查,可獲得較為滿意的圖像質(zhì)量,且輻射劑量、對比劑用量和流率均較80kVp掃描方案顯著降低。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R816.2

【參考文獻】

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本文編號：2351800