【摘要】：目的1.基于Frykman分型及Mayo分型,比較中青年與老年人Colles骨折類型分布的差異。2.比較數(shù)字X線攝影術(shù)(DR)與多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(MSCT)在評(píng)估Colles骨折Frykman分型與Mayo分型中的價(jià)值。3.基于Frykman分型和Mayo分型,評(píng)價(jià)不同治療策略對(duì)老年Colles骨折的預(yù)后。方法:1.回顧性分析首診且確診的Colles骨折共620例患者X線平片資料,按照世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)年齡的劃分,以60歲為界,將所有患者分為Colles骨折中青年組(60歲)和Colles骨折老年組(≥60歲)。中青年組共298例,老年組共322例,由兩名主治以上醫(yī)師觀察分析所有患者X線平片,確定骨折Frykman分型,并進(jìn)一步分為關(guān)節(jié)外型骨折(Ⅰ、Ⅱ型)與關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅲ-Ⅷ型),對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折同時(shí)確定Mayo分型。評(píng)估結(jié)果采用復(fù)式直方圖表示Frykman分型及Mayo分型各型中青年組與老年組的分布及發(fā)生率,并對(duì)分型與年齡進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。2.回顧性分析同時(shí)具備DR與MSCT兩種檢查方式Colles骨折共108例患者影像學(xué)資料,以兩名主治醫(yī)師對(duì)DR圖像判讀結(jié)果為基礎(chǔ),評(píng)估MSCT對(duì)Frykman分型與Mayo分型檢測(cè)的一致性及差異性。對(duì)評(píng)估結(jié)果采用McNemar配對(duì)卡方檢驗(yàn)與Kappa檢驗(yàn)。3.回顧性分析老年Colles骨折患者共59例具有一年定期復(fù)查X線平片及臨床隨訪資料,末次隨訪時(shí)評(píng)估閉合復(fù)位石膏外固定(CRPI)、切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)兩種治療策略與Frykman分型及Mayo分型各型骨折預(yù)后指標(biāo):橈骨掌傾角(RVT)、橈骨尺偏角(RI)、橈骨短縮值(RS)及Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分的關(guān)系。對(duì)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分可接受率采用卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率法檢驗(yàn);對(duì)各預(yù)后評(píng)估指標(biāo)測(cè)量值進(jìn)行K-S正態(tài)分布檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與Mann-Whitney U檢驗(yàn)。結(jié)果1.基于Frykman分型,中青年組與老年組總體分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),中青年組Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ型多見,老年組Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型多見。其中中青年組關(guān)節(jié)外型骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折占比分別為43.62%、56.38%,老年組關(guān)節(jié)外型骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折占比分別為28.57%、71.43%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);中青年組不伴尺骨莖突骨折(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ型)與伴尺骨莖突骨折(Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅷ型)占比分別為19.68%、59.06%,老年組不伴尺骨莖突骨折與伴尺骨莖突骨折占比分別為38.20%、61.80%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);中青年組與老年組單一累及橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅲ、Ⅳ型)占比分別為35.91%、46.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；贛ayo分型,中青年組與老年組總體分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),中青年組Ⅳ型多見,老年組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多見。其中中青年組與老年組單一累及下尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅰ型)占比分別為20.24%、23.48%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);中青年組與老年組單一累及橈舟關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅱ型)占比分別為6.97%、12.30%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);中青年組與老年組單一累及橈月關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅲ型)占比分別為48.21%、50.43%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);中青年組與老年組復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅳ型)占比分別為21.43%、13.04%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.DR與MSCT對(duì)檢測(cè)Colles骨折Frykman分型一致性一般,Kappa值為0.365。DR 對(duì) Frykman 分型 Ⅰ-Ⅷ型檢出率分別為1.85%、7.41%、23.15%、35.19%、5.56%、11.11%、7.41%、8.33%,MSCT 對(duì) Frykman 分型 Ⅰ-Ⅷ型檢出率分別為 1.85%、5.56%、7.41%、6.48%、1.85%、4.63%、21.30%、50.93%,兩種檢查方法對(duì) Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。DR與MSCT對(duì)檢測(cè)Colles骨折Mayo分型一致性一般,Kappa值為0.317。DR對(duì)Mayo分型Ⅰ-Ⅳ型檢出率分別為 18.75%、10.42%、47.92%、22.92%,MSCT 對(duì) Mayo 分型 Ⅰ-Ⅳ 型檢出率分別為9.38%、5.21%、13.54%、71.88%,兩種檢查方法對(duì)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.關(guān)節(jié)外型骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分可接受率分別為83.30%、53.20%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);關(guān)節(jié)外型骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折CRPI治療后Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分可接受率分別為77.80%、70.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);關(guān)節(jié)外型骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折ORIF治療后Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分可接受率分別為100.00%、94.10%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；贔rykman分型,CRPI與ORIF治療關(guān)節(jié)外型骨折,各預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RVT、RI、RS及Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CRPI與ORIF治療單一橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅲ、Ⅳ型),預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RVT、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CRPI與ORIF治療單一下尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅴ、Ⅵ型),各預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RVT、RI、RS及Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CRPI與ORIF治療同時(shí)累及橈腕、下尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅶ、Ⅷ型),預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RVT、RI及Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；贛ayo分型,CRPI與ORIF治療單一下尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅰ型),預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RVT、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RI、RS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CRPI與ORIF治療單一橈舟關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅱ型),預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RVT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RI、RS、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CRPI與ORIF治療單一橈月關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(Ⅲ型),各預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RVT、RI、RS及Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CRPI與ORIF治療復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折(IV型),各預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RVT、RI、RS及Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CRPI與ORIF治療任一關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折,預(yù)后評(píng)估指標(biāo)RVT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.中青年與老年人Colles骨折Frykman分型總體分布有差異,關(guān)節(jié)外型骨折多見于中青年,關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折特別是橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折多見于老年人;中青年與老年人關(guān)節(jié)內(nèi)型Colles骨折Mayo分型總體分布無(wú)差異,但復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折更易發(fā)生于中青年。2.DR與MSCT對(duì)檢測(cè)Colles骨折Frykman分型及Mayo分型一致性均一般,MSCT對(duì)評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折更為全面、精準(zhǔn)。3.CRPI治療關(guān)節(jié)外型骨折,Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分可接受率明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折;在Frykman分型中,ORIF治療關(guān)節(jié)外型骨折與同時(shí)累及橈腕、下尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折,預(yù)后明顯優(yōu)于CRPI;在Mayo分型中,ORIF治療單一橈月關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折及復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折預(yù)后明顯優(yōu)于CRPI,對(duì)于任一類型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,ORIF治療后RVT恢復(fù)均明顯優(yōu)于CRPI。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R683;R816.8
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本文編號(hào)：2277820