【摘要】：第一部分18F-FDG PET/CT對粘膜相關淋巴組織淋巴瘤的診斷價值及影響因素的研究[目的]探討18F-FDG PET/CT對粘膜相關淋巴組織淋巴瘤的診斷價值,影響腫瘤組織對18F-FDG攝取的影響因素。[材料與方法]回顧性分析54例經(jīng)病理證實的粘膜相關淋巴組織淋巴瘤(胃37例,甲狀腺7例,肺5例,眼眶3例,腮腺2例)的臨床資料、病理資料及18F-FDGPET/CT圖像。分析PET/CT診斷的敏感性,并將病人按性別、年齡、部位、分期、病灶形態(tài)進行分組,統(tǒng)計各組間FDG親和性有無差異。并且分析不同部位的SUVmax有無差異,FDG親和性不同組間的Ki-67表達是否有差異,SUVmax與腫瘤增殖指數(shù)Ki-67的表達是否具有相關性。采用SPSS17.end0軟件進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計組間FDG親和性差異時,采用R×C列表的χ2檢驗和Fisher精確檢驗。統(tǒng)計組間SUVmax和Ki-67差異,應用t檢驗或Mann-Whitney U檢查。采用Person相關性分析檢驗SUVmax與Ki67的相關關系,檢驗水準α為0.05。[結果]54名患者腫瘤均為單原發(fā),有9名患者經(jīng)活檢確診。其中有8名患者經(jīng)胃鏡下活檢病理確診,1名患者經(jīng)CT引導下肺穿刺活檢,另外45名患者均經(jīng)手術病理證實。54個原發(fā)病灶中,24個(44.4%,24/54)病灶為FDG高親和性,胃部的粘膜相關性淋巴瘤的FDG親和性(24.3%,9/37)明顯低于非胃部(88.2%,15/17)FDG親和性,P0.001。腫塊型病灶的FDG親和性(91.7%,22/24)明顯高于粘膜型(6.7%,2/30),P0.001,并且胃部腫塊型病灶的FDG親和性(87.5%,7/8)明顯高于粘膜表淺型病灶(6.9%, 2/29),P0.001。不同年齡階段(按聯(lián)合國年齡劃分規(guī)定青年組(≤44歲,37.9±5.1),中年組(45至59歲,49.2±3.5),老年組(≥60歲,66.2±4.7)),不同性別(男25例,女29例),早期(Ⅰ和Ⅱ)和晚期(Ⅲ和Ⅳ)間的FDG攝取陽性率無明顯統(tǒng)計學差異。不同部位的SUVmax無統(tǒng)計學差異,FDG高親和性組的Ki-67表達明顯高于FDG低親和性組(t=7.451,P0.001)。SUVmax與Ki-67無明顯相關性。[結論]本研究表明,粘膜相關性淋巴組織淋巴瘤的FDG親和性根據(jù)病灶位置、形態(tài)有所不同,非胃部的結節(jié)腫塊型病灶的FDG親和性較高,而大多數(shù)胃粘膜型病灶對FDG親和性較差。第二部分18F-FDG PET/CT對胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤診斷價值的影響因素和預后價值的研究[目的]探討影響胃粘膜相關性淋巴組織淋巴瘤對18F-FDG親和性的影響因素以及18F-FDG PET/CT對其預后的預測價值。[材料和方法]回顧性分析37例經(jīng)病理證實的胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤的臨床、病理、隨訪資料及18F-FDG PET/CT結果。分析PET/CT診斷的敏感性,PET圖像通過肉眼觀和半定量分析,半定量即測量病灶SUVmax。將病人按性別、年齡、臨床分期、腫瘤組織漿細胞化與否,幽門螺旋桿菌感染情況進行分組,統(tǒng)計各組間FDG親和性有無差異。分析FDG親和性不同組間的病灶大小和無進展生存期有無差異。統(tǒng)計SUVmax是否與腫瘤增殖指數(shù)Ki-67表達程度具有相關性。采用SPSS17.end0軟件進行統(tǒng)計分析。組間FDG差異采用Fisher確切概率法檢驗。采用Person相關性分析檢驗SUVmax與Ki-67的相關關系。采用Log-rank檢驗分析FDG親和性不同組間的無進展生存期有無差異,檢驗水準α為0.05。[結果]9名胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤患者(24.3%)表現(xiàn)為FDG高親和性即FDG攝取陽性。根據(jù)Musshoff分期,31個患者為Ⅰ期,3個患者為Ⅱ期,3個患者為Ⅲ期。出現(xiàn)漿細胞化的腫瘤組織(61.5%,8/13)FDG親和性明顯高于無漿細胞化的腫瘤(4.2%,1/24),P0.001。FDG親和性不同組間的腫瘤大小有統(tǒng)計學差異,(t=-3.33,P=0.008)。不同年齡階段(按聯(lián)合國年齡劃分規(guī)定青年組(≤44歲,36.3±6.7),中年組(45～59歲,50.1 士4.5),老年組(≥60歲,67.1±4.9)),不同性別(男20例,女17例),早期(Ⅰ和Ⅱ)和晚期(Ⅲ和Ⅳ),幽門螺桿菌陽性的患者(23例)和陰性患者(14例)間的FDG親和性無明顯統(tǒng)計學差異。FDG親和性不同組間的Ki-67表達存在差異(t=-5.48, P0.001)。SUVmax與腫瘤增殖指數(shù)Ki67的表達率存在相關性(相關系數(shù)=0.818,P=0.007)。FDG親和性不同組間的無進展生存曲線存在統(tǒng)計學差異(χ2=11.39, P0.001)。[結論]本研究表明,胃粘膜相關性淋巴組織淋巴瘤的FDG親和性與腫瘤漿細胞化,腫瘤的大小有關,SUVmax與Ki67表達率存在相關性,可在一定程度上反應腫瘤的增殖能力。FDG親和性不同的腫瘤的無進展生存率有所差異,故18F-FDGPET/CT對胃粘膜相關性淋巴瘤有預后價值。第三部分原發(fā)性肺淋巴瘤的影像學表現(xiàn)及病理相關性研究[目的]研究原發(fā)性肺淋巴瘤的影像及病理表現(xiàn),加深對本病的認識并提高診斷率。[材料和方法]搜集2007年1月至2015年12月多中心經(jīng)病理確診的72名原發(fā)性肺淋巴瘤患者的病例資料。72例患者中有56例為粘膜相關淋巴組織淋巴瘤,16例為高度惡性的非粘膜相關淋巴組織淋巴瘤,其中8例為霍奇金淋巴瘤,3例為彌漫大B細胞淋巴瘤,4例為外周T細胞淋巴瘤,另有1例為血管內(nèi)大B細胞淋巴瘤。回顧性分析其術前CT、PET-CT圖像,總結病灶形態(tài)學分型和影像特征并與病理對照分析。另外根據(jù)生物學惡性程度不同進行亞組分型,分析組間影像特征的差異。[結果]72例PPL患者的CT表現(xiàn)為結節(jié)或腫塊型32例,實變型18例,彌漫磨玻璃型3例,混合型19例,粘膜相關性淋巴瘤組和非粘膜相關淋巴瘤兩組間影像學分型無統(tǒng)計學差異。46例患者的CT影像可見支氣管充氣征,伴發(fā)支氣管擴張4例;38例可見血管造影征;11例見暈征,14例見跨葉征,4例間蝶翼征。其中支氣管充氣征和血管造影征在低度惡性的粘膜相關性淋巴瘤組的分布明顯高于高度惡性的非粘膜相關性淋巴瘤組(p0.05),暈征在非粘膜相關性淋巴瘤組中的分布明顯高于粘膜相關性淋巴瘤組(P0.05)。5例粘膜相關性淋巴瘤中有4例病灶的FDG攝取高親和性,SUVmax范圍3.1 ～4.2,平均 SUVmax 為 3.6。[結論]發(fā)性肺淋巴瘤的影像學表現(xiàn)多樣,特殊征象中最常見的為支氣管充氣征,其次為血管造影征,另有跨葉征和蝶翼征。其中,支氣管充氣征、血管造影征和暈征在不同惡性程度的原發(fā)性肺淋巴瘤間的分布不同。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R733.1;R730.44

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本文編號：2255519