發(fā)布時間：2018-07-11 14:35

  本文選題：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH） + 數(shù)字化攝片（DR）　； 參考：《蘇州大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：第一部分DR對6個月以內(nèi)嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位三線比例與脫位類型關(guān)系的探討 目的：探討數(shù)字化攝片（DR）嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）三線比例與脫位類型關(guān)系的診斷價值。 材料和方法：選取我院放射科2009年6月至2012年5月間臨床疑診DDH嬰幼兒146例，其中男26例，女120例，男女之比為1:4.6；月齡為0-6個月，平均月齡為3.9個月，其中0-2月33例，3-4月53例，5-6月60例；根據(jù)Campbell分類，將DDH分為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)全脫位三型，本組病例中正常髖關(guān)節(jié)36例，DDH110例，其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良40例，髖關(guān)節(jié)半脫位43例，髖關(guān)節(jié)全脫位27例；146例中共有正常髖關(guān)節(jié)134個，脫位髖關(guān)節(jié)158個，其中發(fā)育不良髖57個，半脫位髖59個，全脫位髖42個。以股骨近端干骺端中點（o點）為起點，分別至髖臼外上緣點、Y型軟骨中心點、髖臼下緣點作連線（a、b、c線），對此三線長度進(jìn)行測量，并作統(tǒng)計學(xué)處理，探討三線長度比例與髖關(guān)節(jié)脫位類型的相關(guān)性。 結(jié)果：146例患兒的292個髖關(guān)節(jié)中，36例正常髖關(guān)節(jié)三線長度的兩兩比（a/b、a/c、b/c）為1，40例發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)其比值大于1，43例半脫位髖關(guān)節(jié)及27例全脫位髖關(guān)節(jié)其比值均小于1。b/c值對診斷正常髖關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位的敏感性（Se）、特異性（Sp）、尤登指數(shù)（YI）較低，而對診斷髖關(guān)節(jié)全脫位的Se、Sp、YI較高；a/b、a/c值對診斷DDH各脫位類型的Se、Sp、YI均較高。診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，a/b≥1.08的Se、Sp、YI分別為0.917、0.921、0.838(x2=42.89, P=0.000），a/c≥1.05的Se、Sp、YI分別為0.875、0.789、0.644(x2=26.09, P=0.000)，二者間差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.22, P=0.650），初步認(rèn)為a/b≥1.08或a/c≥1.05可作為診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的參考指標(biāo)。診斷正常髖關(guān)節(jié)，0.98≤a/b≤1.07的Se、Sp、YI分別為0.826、0.923、0.749(x2=35.47, P=0.000)，0.96≤a/c≤1.04的Se、Sp、YI分別為0.869、0.974、0.843(x2=46.00, P=0.000)，二者間差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.17, P=0.681），初步認(rèn)為0.98≤a/b≤1.07或0.96≤a/c≤1.04是正常髖關(guān)節(jié)三線的比值范圍。診斷髖關(guān)節(jié)半脫位，0.87≤a/b≤0.97的Se、Sp、YI分別為0.867、0.957、0.824(x2=42.11, P=0.000)，0.83≤a/c≤0.95的Se、Sp、YI分別為0.867、0.936、0.803(x2=38.28, P=0.000),二者間差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.00, P=0.999），初步認(rèn)為0.87≤a/b≤0.97或0.83≤a/c≤0.95可作為診斷髖關(guān)節(jié)半脫位的參考指標(biāo)。診斷髖關(guān)節(jié)全脫位，0.57≤a/b≤0.86的Se、Sp、YI分別為0.889、0.968、0.857(x2=58.70, P=0.000)，0.50≤a/c≤0.82的Se、Sp、YI分別為0.833、0.968、0.801(x2=53.50, P=0.000),0.73≤b/c≤0.90的Se、Sp、YI分別為0.944、0.903、0.847(x2=48.93, P=0.000)，三者間差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（x2值分別為0.23、0.36、1.13，P值均大于校正后的檢驗水準(zhǔn)0.017），初步認(rèn)為此三個區(qū)間值均可作為診斷髖關(guān)節(jié)全脫位的參考指標(biāo)。 結(jié)論：應(yīng)用DR對嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位三線比例與脫位類型關(guān)系探討為6個月以內(nèi)患兒DDH早期診斷提供了客觀參考依據(jù)。 第二部分低場MRI在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用 目的：探討低場MRI在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）診斷中的應(yīng)用價值。 材料和方法：搜集我院2011年01月至2012年10月間經(jīng)手術(shù)證實的DDH45例（病例組），選擇同期無相關(guān)臨床癥狀和體征的正常髖關(guān)節(jié)40例（對照組），共85例。所有85例患兒均作MRI檢查，所獲圖像符合測量及觀察標(biāo)準(zhǔn)。45例DDH患兒中，，男7例，女38例，年齡5-36個月，平均月齡為16個月；其中雙側(cè)髖脫位28例，單側(cè)髖脫位17例，左側(cè)脫位髖41個，右側(cè)脫位髖32個。40例正常髖關(guān)節(jié)中，男9例，女31例，年齡為5-36個月，平均月齡為14個月。根據(jù)Dunn標(biāo)準(zhǔn)將DDH分為三型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）。在MRI冠狀位T1WI圖像上測量病例組與對照組髖關(guān)節(jié)的骨性髖臼指數(shù)（BAI）、軟骨性髖臼指數(shù)（CAI），對測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩組間BAI和CAI的差異，并對病例組、對照組及病例組內(nèi)各型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）髖脫位BAI、CAI二者間進(jìn)行線性相關(guān)分析；同時觀察影響DDH復(fù)位的髖關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍組織的異常改變（關(guān)節(jié)軟骨、盂唇、圓韌帶、脂肪增生、關(guān)節(jié)積液、髂腰�。�。 結(jié)果：對照組40例正常髖關(guān)節(jié)80個，病例組45例脫位髖關(guān)節(jié)73個，BAI分別為（26.13±2.19）°、（35.87±4.42）°，CAI分別為（13.84±1.07）°、（21.92±4.70）°；Ⅰ型脫位髖30個、Ⅱ型脫位髖20個、Ⅲ型脫位髖23個，BAI分別為（31.80±1.74）°、（37.80±3.40）°和（39.17±4.11）°；CAI分別為（17.20±2.68）°、（20.91±2.02）°和（27.50±2.78）°。BAI和CAI在對照組與病例組間的差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為-11.048和-9.188，P值均為0.000）。BAI和CAI在病例組內(nèi)各型（Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型）髖脫位間的差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（F值分別為22.159和47.241，P值均為0.000）。病例組、對照組及病例組內(nèi)各型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）髖脫位BAI與CAI二者間呈線性正相關(guān)（r值分別為0.964、0.844、0.953、0.931和0.870，P值均為0.000）。Ⅱ型和Ⅲ型脫位髖關(guān)節(jié)中觀察到盂唇內(nèi)翻，圓韌帶粗大，髂腰肌攣縮，關(guān)節(jié)軟骨增生，關(guān)節(jié)積液、脂肪增生等病理變化。 結(jié)論：MRI可用于術(shù)前測量DDH BAI和CAI值，比較二者在對照組、病例組及病例組內(nèi)各型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）間的線性相關(guān)關(guān)系，清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)影響復(fù)位的因素，為診斷與治療提供重要的參考依據(jù)。
[Abstract]:A study on the relationship between the three - wire ratio and dislocation type of the first part of DR for 6 months of developmental dislocation of hip joint in infants

Objective : To investigate the diagnostic value of the relationship between the three - line ratio of DDH and dislocation type in infants with digital radiography ( DR ) .

Materials and Methods : From June 2009 to May 2012 , 146 cases of DDH infants were selected from the radiology department of our hospital from June 2009 to May 2012 , including 26 males and 120 females , the ratio of male and female was 1 : 4.6 ;
The monthly age ranged from 0 to 6 months , the mean monthly age was 3.9 months , from 0 to February 33 , 3 to 4 months in 53 cases , from May to June 60 cases ;
According to Campbell ' s classification , the DDH was divided into three types : hip dysplasia , hip half dislocation and total hip dislocation . Among these cases , 36 cases of normal hip joint and 110 cases of DDH110 were found , including 40 cases of hip dysplasia , 43 cases of hip joint and 27 cases of total hip dislocation ;
In 146 cases , there were 134 normal hips , 158 dislocation hips , 57 hips , 59 semi - dislocation hips , and 42 total dislocation hips . The middle point ( o point ) of the proximal dry seal of the femur was taken as the starting point , and the point ( a , b , c ) on the outer upper edge of the femur , the center of the Y - type cartilage and the lower edge of the acetabulum were measured , and the relationship between the three - line length ratio and the dislocation type of the hip joint was discussed .

Results : Among the 292 hips of 146 cases , the ratio of two to two ratios ( a / b , a / c , b / c ) of 36 normal hip joint was 1 , 40 cases of hypoplastic hip joint had a ratio of more than 1 , the ratio of hip dysplasia and hip half dislocation was less than 1 . b / c .
The results showed that Se , Sp , YI were 0.867 , 0.924 , 0.834 ( x2 = 42.89 , P = 0.000 ) , 0.38鈮

本文編號：2115518