本文選題：慢性放射性腸損傷 + 圍手術期處理��； 參考：《南京大學》2012年碩士論文

【摘要】：第一部分 慢性放射性腸損傷的圍手術期營養(yǎng)支持 目的：探討慢性放射性腸損傷(chronic radiation intestinal injury, CRII)患者圍手術期營養(yǎng)支持情況。 方法：回顧性總結我科2000年1月至2010年12月206位CRII患者的圍手術期營養(yǎng)支持情況,采用主觀全而評價(subjective global assessment, SGA)系統(tǒng)對CRII營養(yǎng)狀況進行評估。 結果：206位CRII患者接受手術229例次,86.16%的CRII患者入院時有營養(yǎng)不良。術前營養(yǎng)支持174例次(EN83例次,TPN61例次,EN+PN30例次),術后營養(yǎng)支持共159例次(EN131例次,TPN14例次,EN+PN14例次)。經圍手術期營養(yǎng)支持及手術治療,患者營養(yǎng)狀況得到了明顯改善,術前營養(yǎng)相關指標除血紅蛋白、白蛋白外均較入院時明顯增加,出院時白蛋白較術前明顯增加,血紅蛋白、甘油三酯較術前有所下降,但營養(yǎng)不良發(fā)生率仍然較高(57.86%)。 結論：CRII患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率甚高,圍手術期營養(yǎng)支持時間較長,圍手術期營養(yǎng)支持及手術顯著改善其營養(yǎng)狀況。 第二部分 圍手術期強化谷氨酰胺腸外營養(yǎng)對 放射性腸損傷患者的影響：前瞻、隨機、對照研究 目的：研究強化谷氨酰胺全腸外營養(yǎng)對慢性放射性腸損傷患者圍手術期營養(yǎng)支持效果、免疫功能及腸屏障功能的影響。 方法：將40名放射性腸損傷患者隨機分為常規(guī)腸外營養(yǎng)組(STD組,n=20)；谷氨酰胺組(GLN組,n=20)。分別在術前和術后2周予以常規(guī)腸外營養(yǎng)或谷氨酰胺加強的腸外營養(yǎng)。在入院、入院1周、入院2周和術后第3天、1周、2周檢測本關血液營養(yǎng)指標、免疫指標、谷氨酰胺血藥濃度、體質分析指標、尿中乳果糖/甘露醇(L/M)及SGA評分。 結果：入選CRII患者共40例(男性10例,女性30例),隨機分為2組(Gln-PN組、PN組),均按計劃完成治療。兩組較入院時營養(yǎng)狀況、免疫功能及腸道通透性均有顯著改善。兩組間谷氨酰胺血藥濃度在整個圍手術期均見顯著差異。Gln-PN組術后行腸內營養(yǎng)時間、耐受全量腸內營養(yǎng)時間及術后營養(yǎng)支持時間較PN組有顯著差異。同時,實驗組SGA評分在術后第2周時較對照組有顯著差異(p0.05)。體質分析指標中術后1周實驗組BMI較對照組有顯著差異,體脂肪在入院2周時實驗組較對照組有顯著差異。轉鐵蛋自在入院2周、術后1周,前白蛋白、和甘油三酯在術后第2周有顯著差異。免疫功能方而,IgA、IgM在入院1、2周和術后第1、2周均可見顯著差異,IgG在入院2周、術后第2周有顯著差異,T輔助/T抑制、T輔助誘導細胞比例在入院2周和術后第2周存在顯著差異,T抑制殺傷細胞比例在術后第1、2周存在顯著差異,T細胞比例在入院2周存在顯著差異。腸通透性檢測中,,L/M在術后、術后第1周、第2周均見顯著差異。 結論：谷氨酰胺強化腸外營養(yǎng)較普通腸外營養(yǎng)可更加明顯地改善患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及腸道通透,并增加圍手術期血漿谷氨酰胺濃度,加快術后腸功能恢復。
[Abstract]:Part one: perioperative nutritional support for chronic radiation-induced intestinal injury objective: to investigate the perioperative nutritional support in patients with chronic radiation-induced intestinal injury (chronic radiation intestinal injury, CRII). Methods: the nutritional status of 206 patients with CRII from January 2000 to December 2010 was reviewed retrospectively. The nutritional status of the patients was evaluated by subjective total evaluation (subjective global assessment,) system. Results 229 cases (86.16%) of patients with CRII underwent surgery. 86.16% had malnutrition at admission. There were 174 cases of preoperative nutritional support (en 83 times TPN 61 times en PN 30 times) and 159 cases of postoperative nutrition support (en 131 times TPN 14 times en PN 14 times). The nutritional status of the patients was significantly improved by perioperative nutritional support and surgical treatment. In addition to hemoglobin, albumin and albumin were significantly increased before operation, albumin was significantly increased at discharge, hemoglobin, hemoglobin, Triglyceride was lower than that before operation, but the incidence of malnutrition was still higher (57.86%). Conclusion the incidence of malnutrition is very high in the patients with CRII and the time of nutritional support in perioperative period is longer. Nutritional support during perioperative period and operation can significantly improve the nutritional status of the patients. Part two the effect of perioperative enhanced parenteral nutrition on patients with radiation-induced intestinal injury: prospective, randomized, Objective: to study the effects of enhanced total parenteral nutrition (TPN) on nutritional support, immune function and intestinal barrier function in patients with chronic radiation-induced intestinal injury. Methods: forty patients with radiation-induced intestinal injury were randomly divided into routine parenteral nutrition group (STD group) and glutamine group (GLN group). Routine parenteral nutrition or glutamine-enhanced parenteral nutrition were given before and 2 weeks after operation. The blood nutrition index, immune index, glutamine concentration, physique analysis index, lactofructose / mannitol (L / M) in urine and SGA score were measured at admission, 1 week, 2 weeks and 2 weeks after operation. Results: a total of 40 CRII patients (male 10 and female 30) were randomly divided into two groups (Gln-PN group and PN group). The nutritional status, immune function and intestinal permeability were significantly improved in both groups. There was significant difference in serum glutamine concentration between the two groups during the whole perioperative period. The time of enteral nutrition tolerance and postoperative nutritional support time of Gln-PN group were significantly different from those of PN group. At the same time, the SGA score in the experimental group was significantly different from that in the control group at the second week after operation (p0.05). The BMI of the experimental group was significantly higher than that of the control group at 1 week after operation, and the body fat was significantly different from that of the control group at 2 weeks after admission. There was a significant difference between prealbumin and triglyceride at 2 weeks after admission and 1 week after operation. There was a significant difference in IgG between the 1st week of admission and the 1st week after operation, and the difference of IgG between the first week of admission and the first week 2 weeks after operation. There was a significant difference in the ratio of T assisted / T suppression T induced cells at the 2nd week after operation and at the second week after operation. There was a significant difference in the proportion of T suppression killer cells in the first week of operation and the proportion of T cells in the second week after operation. There was a significant difference between the two weeks in the hospital. There were significant differences between L / M and L- M in the first week and the second week after operation. Conclusion: compared with common parenteral nutrition, glutamine enhanced parenteral nutrition can significantly improve the nutritional status, immune function and intestinal permeability, increase plasma glutamine concentration in perioperative period, and accelerate the recovery of postoperative intestinal function.
【學位授予單位】：南京大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R818

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本文編號：2110126