本文選題：X線 + MSCT��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2013年博士論文

【摘要】：研究背景 小腸是人體消化食物和吸收營養(yǎng)的主要場所,是胃腸道中最長的一段肌性管道,它蜿蜒曲折,互相重疊,成人小腸長約5-7米,可分為十二指腸、空腸和回腸。 小腸的特殊解剖結(jié)構(gòu)給病變的檢查和診斷帶來一定的難度。目前小腸病變的診斷主要依賴影像學(xué)檢查�？诜^劑小腸造影是早期最常用、最簡便的方法,能觀察小腸粘膜、小腸蠕動及明顯的占位性病變,但對于節(jié)段性病變和較小的占位性病變的敏感性不高,也無法觀察病變腸外浸潤或腸外病變小腸浸潤。小腸灌腸氣鋇雙對比造影對重疊的腸曲顯示清楚,有利于細微病變的顯示,但SBE要插管,患者比較痛苦,且對于腸腔外病變、血管性病變的顯示以及瘺道的顯示差。電子小腸鏡檢查可對小腸病變進行診斷、活檢及治療,但小腸鏡費用昂貴,操作技術(shù)要求高,檢查費時。雙囊電子小腸鏡因為價格貴,且易滯留在腸腔狹窄處,以及只能觀察其腔內(nèi)情況,其在小腸病變中的應(yīng)用同樣受到限制。膠囊內(nèi)鏡在不明原因的胃腸出血和Crohn's病的診斷方面具有重要的作用,但存在較多禁忌及危險的并發(fā)癥—內(nèi)鏡滯留。超聲檢查由于腸腔內(nèi)氣體干擾明顯,通常超聲顯示不理想,不能清晰分辨,故在小腸病變方面應(yīng)用較少。MR小腸造影是結(jié)合傳統(tǒng)小腸造影的優(yōu)點和磁共振形態(tài)學(xué)成像方面的優(yōu)勢的檢查方法,但MR小腸造影檢查存在較多禁忌,另外MR檢查的時間相對較長。 近年來多層螺旋CT的出現(xiàn)及廣泛應(yīng)用,明顯拓寬了小腸病變檢查的范疇。多層螺旋CT小腸造影就是將常規(guī)腹部多層螺旋CT和小腸造影的優(yōu)點結(jié)合起來的一種檢查技術(shù)。該技術(shù)通過口服中性對比劑使小腸腸腔充盈,并經(jīng)MSCT增強掃描,將圖像進行后處理,使腸腔、腸壁、腸外系膜、腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹內(nèi)實質(zhì)臟器多方位顯示出來。因此本研究擬采用口服等滲甘露醇評價小腸擴張并討論多層螺旋CT低張小腸造影聯(lián)合增強掃描檢查在小腸病變中的應(yīng)用價值。 第一章多層螺旋CT小腸造影對比劑的優(yōu)化 研究目的 通過對小腸充分擴張、充盈腸管方法的比較,探討MSCTE合適的口服對比劑并進行優(yōu)化。 材料和方法 1.臨床資料 收集在我院行多層螺旋CT小腸造影檢查的無小腸病變的志愿者30名,其中男16例,女14例,年齡17歲-69歲。正常志愿者入選標(biāo)準：①無青光眼、前列腺肥大、尿潴留等疾病；②無全身性疾病病史；③無嚴重心、肝、腎功能不全,既往無過敏史。將志愿者隨機分成3組,采取口服三種不同對比劑充盈小腸的方法,第一組10例,以等滲甘露醇為口服對比劑;第二組10例,以純牛奶(含3%脂肪)為口服對比劑；第三組10例,以純水為口服對比劑。 2.CT檢查方法 2.1檢查前設(shè)備及藥品的準備 2.1.1設(shè)備：西門子雙源CT掃描儀；新溝通工作站；CT雙筒高壓注射器；圖像的存檔與傳輸系統(tǒng)； 2.1.2主要藥品：山莨菪堿注射液、20%甘露醇注射液、CT造影劑(碘海醇100ml,300mgI/ml) 2.2檢查前腸道準備 首先預(yù)約檢查時間,告知所有正常志愿者檢查方法,征得本人及家屬同意,并簽訂CT增強掃描知情同意書。檢查前三天禁止做任何消化道陽性對比劑(鋇劑、碘劑)檢查。檢查前兩日囑患者低脂、低纖維、少渣飲食,前一日晚進無渣半流質(zhì)飲食,并用硫酸鎂或番瀉葉進行腸道清潔,并飲水1500ml以上,部分便秘患者,可適當(dāng)延長排空時間,至無排泄物為止,檢查當(dāng)日禁水禁食。 2.3小腸充盈準備方法 三組志愿者于檢查前60分鐘分4次飲完1500ml相應(yīng)的對比劑,每次間隔約10分鐘。小腸對比劑口服結(jié)束后囑各組患者平臥于移動板車上,檢查前5-10分鐘,肌肉注射654-220mg,掃描前再次口服對比劑約300ml,準備CT檢查。檢查完后詢問患者有何不適及對該檢查的耐受程度,并觀察有無并發(fā)癥。 2.4CT檢查技術(shù) 2.4.1掃描范圍：全腹部,自肝臟膈頂至恥骨聯(lián)合下緣； 2.4.2掃描參數(shù)：管電流：開啟自動調(diào)制電流,參考mAs為300mAs,有效mAs為125～245mAs,平掃時相250-270mAs,增強時相340-380mAs;機器轉(zhuǎn)速0.38s/轉(zhuǎn),準直1.2mm,螺距為0.8；層厚及層距均為7mm,有效層厚1.5mm,重建間隔1.0mm,平均掃描時間6-7s。 2.4.3掃描方法：一次屏氣自上而下完成全腹部平掃,增強掃描同樣采用一次屏氣自上而下完成,使用碘海醇注射液(濃度為300mgI/ml)作為對比劑,用量約60～80ml,采用CT雙筒高壓注射器,經(jīng)肘部表淺靜脈注入,注射速度約3～3.5ml/s;之后再以相同速率注射生理鹽水30ml,動脈期掃描運用人工智能觸發(fā)軟件,監(jiān)測點取腹主動脈,觸發(fā)閾值設(shè)置為100H u,當(dāng)達到觸發(fā)閾值時,自動啟動掃描程序,完成動脈期掃描,間隔約30-40s后啟動掃描程序,完成門脈期掃描。 2.5圖像后處理：將各組原始數(shù)據(jù)回顧性重建,層厚1.5mm,層間隔1.0mm,再將重建后數(shù)據(jù)傳至工作站進行數(shù)據(jù)分析。三維重建方法主要有多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容積成像技術(shù)及CT血管造影。 3.圖像分析 采用盲法原則由兩位經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師以上腹部影像診斷專家進行圖像分析,診斷意見不一致時通過協(xié)商達成一致,評價指標(biāo)包括： 腸道的準備情況 病人的耐受程度 腸管充盈情況評價小腸充盈度評分,≥90%的小腸內(nèi)見對比劑充盈,評4分；70一89%評3分；40-69%評2分；小于40%者為1分。同時根據(jù)小腸的分布重疊程度及長度情況分為：均勻型、致密型及離散型。 觀察十二指腸、空腸及回腸各段腸管的寬度、管壁的厚度、動脈期、門脈期的管壁CT值及管腔中對比劑CT值。 4.統(tǒng)計分析 采用spss17.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以x±Sd表示,進行單因素方差分析。方差齊時,用Oneway ANOVA檢驗,P0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義,用LSD作多重比較；方差不齊時,用Welch檢驗,P0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義,用Dunnett T3作多重比較。等級資料用平均秩次表示,用k-Independent Sample進行檢驗。三組小腸各段管壁CT值的比較用重復(fù)測量方差分析。 結(jié)果 所有志愿者都同意并完成MSCTE及小腸CT增強檢查,無明顯不適感,無造影劑過敏反應(yīng)。各組腸清潔度較高,殘留的腸內(nèi)容物較少。 1.三組年齡和性別之間無統(tǒng)計學(xué)差異。2.在病人耐受性方面,各充盈法間無明顯差異(P0.05)。3.小腸的分布情況：均勻型(12)例,致密型(3)例離散型(15)例。4.小腸腸管擴張度三組之間作兩兩比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),甘露醇組擴張度好,純牛奶組擴張度居中,純水組擴張度稍差。5.三組均顯示回腸擴張度最好,空腸其次,十二指腸擴張效果稍差。6.十二指腸、空腸管壁CT值與回腸管壁CT值比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),十二指腸和空腸管壁CT值之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。7.三組組間動脈期、門脈期管壁CT值相比較,牛奶組與其他兩組相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),純水組與甘露醇組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。門脈期管壁CT值與腸腔CT值進行比較,三組都有統(tǒng)計學(xué)差異,牛奶組對比最好。 結(jié)論 1、等滲甘露醇是較好的口服小腸對比劑。 2、靜脈對比劑(碘海醇)能使腸壁強化,增加管腔內(nèi)與管壁間的密度差,有利于小腸病變的顯示。 第二章正常小腸多層螺旋CT小腸造影表現(xiàn)及正常值研究 研究目的 對經(jīng)口服等滲甘露醇準備后的小腸進行MSCT掃描,總結(jié)其各種正常MSCTE表現(xiàn)。 材料和方法 1.臨床資料 收集在我院行多層螺旋CT小腸造影檢查的無小腸病變的正常志愿者30名,其中男17例,女13例,年齡17歲～68歲。正常志愿者入選標(biāo)準：①無青光眼、前列腺肥大、尿潴留等疾��；②無全身性疾病病史；③無嚴重心、肝、腎功能不全,無過敏史。 2.CT檢查方法 2.1檢查前設(shè)備及藥品的準備同第一章 2.2檢查前腸道準備同第一章 2.3小腸充盈準備方法同第一章甘露醇組充盈方法 2.4CT檢查技術(shù)同第一章 3.圖像分析 3.1腸道分組十二指腸、空腸及回腸三組。 3.2觀察指標(biāo)腸壁厚度、腸壁分層、腸壁平掃及增強的CT值、空腸粘膜皺襞數(shù)和腸系膜血管影、腸系膜脂肪密度、腸系膜淋巴結(jié)和后腹膜淋巴結(jié)。上述指標(biāo)均由兩名消化道診斷方面具有豐富經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上放射科醫(yī)師盲法閱讀圖像資料,得出一致結(jié)論。 4.統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss17.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以x±Sd表示,進行單因素方差分析。方差齊時,用Oneway ANOVA檢驗,P0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義,用LSD作多重比較；方差不齊時,用Welch檢驗,P0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義,用Dunnett T3作多重比較。無須比較的采用Max、Min、χ±Sd進行統(tǒng)計描述。 結(jié)果 1.正常小腸管壁厚度在1.34-2.54mm之間,平均值為2.06mm,標(biāo)準差為0.26mm；對上述小腸各組段腸壁厚度進行方差分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.069,P=0.933)。 2.正常小腸充盈腸管寬度為14.10-33.46mm,平均23.22mm,標(biāo)準差4.86mm；充盈良好的小腸組段,其腸管寬度均在23mm左右；各組段間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.810,P=0.000)。 3.正常小腸管壁平掃CT值為(27.75±3.80)Hu,各組段間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.376,P=0.001)。小腸管壁動脈期管壁強化總平均值(65.82±8.28)Hu,十二指腸、空腸的動脈期增強CT平均值要高于回腸；各組段間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=37.667,P=0.000)。小腸管壁門脈期腸壁強化總平均值(81.28±10.92)Hu,十二指腸、空腸的門脈期增強CT平均值高于回腸；各組段間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.650,P=0.005)。 4.正常小腸管壁分層少見,在本組數(shù)據(jù)中只有十二指腸有3.75%出現(xiàn)腸壁分層現(xiàn)象,其余各段均為單層腸壁。 5.正�？漳c粘膜皺襞數(shù)為2.40±0.50n/cm;正常腸系膜血管影為2.70±0.64n/cm。 6.正常腸系膜脂肪密度最低-114.71Hu,最高為-63.44Hu,平均-79.17Hu,標(biāo)準差12.87Hu。 結(jié)論 正常小腸CT表現(xiàn)和測量指標(biāo)為小腸病變的診斷及鑒別診斷奠定了基礎(chǔ),可作為評價小腸的參考指標(biāo)之一。 第三章口服甘露醇多層螺旋CT小腸造影在小腸病變中的應(yīng)用 研究目的 通過口服等滲甘露醇用多層螺旋CT來評估小腸的擴張度,并聯(lián)合增強掃描提高小腸病變的檢出,探討MSCTE檢查在小腸病變中的應(yīng)用價值及優(yōu)越性。 材料和方法 1.臨床資料 收集在我院就診病例中鋇餐、CT檢查、或臨床檢查懷疑小腸病變的而行多層螺旋CT小腸造影檢查患者,共43例,其中男性27例,女性16例,年齡15歲～68歲,平均年齡45.31±12.41歲,病程為7日-16年。主要臨床表現(xiàn)為不同程度伴有腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、消瘦、腹部包塊、體重減輕及大便隱血等癥狀。 2.CT檢查方法 2.1檢查前設(shè)備及藥品的準備同第一章 2.2檢查前腸道準備同第一章 2.3小腸充盈準備方法同第一章甘露醇組充盈方法 2.4CT檢查技術(shù)同第二章 3.圖像分析指標(biāo) 對多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP0、容積成像技術(shù)(VRT)、CT血管造影(CTA)圖像進行綜合分析病變部位、小腸腸壁增厚、小腸腸腔狹窄、小腸梗阻、小腸套疊、腸壁分層征、病變縱經(jīng)、病變橫經(jīng)、病灶平均CT值、腸系膜脂肪密度、腸系膜血管影、腸系膜淋巴結(jié)。 在后處理工作站上測量以上分析指標(biāo),定量資料：橫徑測量取軸位或MPR重建圖像,縱徑測量取MPR重建圖像。由兩名放射科主治醫(yī)師完成所有定量資料的測量。由兩名在消化道疾病影像診斷方面有豐富經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上盲法閱讀圖像資料獲取所有定性分析資料。 4.統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料的比較用重復(fù)測量的方差分析；無須比較的用Max/Min、χ±Sd進行統(tǒng)計描述。 結(jié)果 1.一般情況 患者大多愿意接受MSCTE檢查,并成功完成,其中3例懷疑小腸梗阻患者末能口服等滲甘露醇,其他服用后均感口感微甜,無其它不適。腸道準備充分,充盈度基本滿意,病變周圍腸段充盈良好,符合診斷要求。 43例疑為小腸病變的患者中小腸腫瘤性病變共15例,間質(zhì)瘤5例,淋巴瘤6例,十二指腸腺癌2例,網(wǎng)膜、小腸轉(zhuǎn)移2例。小腸炎癥性病變共20例,Crohn's病(CD)8例,腸結(jié)核5例,嗜酸細胞性胃腸炎3例,小腸纖維粘連伴血管增生1例,Meckel憩室并出血1例,空回腸慢性潰瘍伴多發(fā)炎性息肉2例。其余的是小腸淋巴管擴張1例,小腸淀粉樣變性伴不完全性腸梗阻2例,胃腸功能紊亂1例,小腸機械性梗阻3例,正常1例。因該部分病例樣本少且較分散,不進一步征象分析。其中37例為手術(shù)、內(nèi)窺鏡或活檢病理證實,另6例為臨床綜合診斷結(jié)果。 2.小腸腫瘤性病變的MSCTE影像學(xué)表現(xiàn) 2.1小腸腫瘤性病變累及最多的是十二指腸,占整個病例組的50%,最少累及的為全小腸及小腸下段聯(lián)合結(jié)腸占3%,空腸,占19%,回腸占28%。 2.2小腸腫瘤性病變CT征象顯示最多的為小腸腸壁增厚(80.00%),最少的為小腸套疊和小腸梗阻(6.67%)。 2.3小腸腫瘤性病灶的CT測量結(jié)果 小腸腫瘤性病變病灶平掃期平均CT值為43.83±6.61Hu,增強動脈期平均CT值為66.80±10.43Hu,增強門脈期平均CT值為72.53±8.85Hu。 小腸腫瘤性病變病灶增強動脈期CT值較平掃CT值平均增高35.15±3.99Hu；增強門脈期CT值較平掃CT值平均增高46.65±6.71Hu；增強門脈期CT值較增強動脈期CT值平均增高11.98±2.30Hu。經(jīng)單因素方差分析,組間F=9.567,P=0.000,提示小腸腫瘤在平掃期、增強動脈期劑增強門脈期之間,CT值存在明顯差異,CT值依次升高。 小腸腫瘤性病變病灶CT縱徑平均值為65.89±29.01mm,橫徑為44.47±16.70mm。 小腸腫瘤性病變腸系膜脂肪密度為-83.40±21.51Hu,腸系膜血管影2.46±0.79n/cm。 3.小腸炎癥性病變的MSCTE表現(xiàn) 3.1小腸炎癥性病變累及較多的是回腸和回盲部,分別占37%和33%,最少的為十二指腸占8%,空腸占10%,全小腸累及,占12%。 3.2小腸炎癥性病變CT檢查征象出現(xiàn)最多的為小腸管壁增厚及腸壁分層(55.00%).其余征象均低于50.00%。 3.3小腸炎癥性病灶的CT測量結(jié)果 小腸炎癥性病變病灶平掃期平均CT值為35.66±7.64Hu,增強動脈期平均CT值為63.73±13.15Hu,增強門脈期平均CT值為100.13±21.11Hu。 小腸炎癥性病變病灶增強動脈期CT值較平掃CT值平均增高43.45±11.35Hu；增強門脈期CT值較平掃CT值平均增高59.13±15.60Hu；增強門脈期CT值較增強動脈期CT值平均增高39.23±6.57Hu。經(jīng)單因素方差分析,組間F=14.651,P=0.000,提示小腸炎癥在平掃期、增強動脈期劑增、門脈期之間,CT值存在明顯差異,CT值依次升高。 小腸炎癥性病變病灶CT測量的縱徑平均值為117.85mm,橫徑為9.73mm。 小腸炎癥性病變腸系膜脂肪密度最高為-29.65Hu,最低為-110.45Hu,平均80.16Hu。 結(jié)論 口服甘露醇CT掃描有利于小腸結(jié)構(gòu)及形態(tài)的顯示,有利于小腸病變的定位及定性,對小腸病變的診斷及鑒別診斷具有一定的參考價值,可做為小腸病變檢查的選擇之一。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R816.5

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本文編號：1908892