本文選題：雙源CT + 肺靜脈造影　； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：研究目的 1.明確肺靜脈DSCT解剖分型標(biāo)準(zhǔn),探討肺靜脈正常解剖變異與房顫之間的關(guān)系； 2.利用DSCT心電門控研究全時(shí)相內(nèi)肺靜脈口徑變化的基本規(guī)律,測量房顫與非房顫人群肺靜脈徑線大小并分析其與房顫的關(guān)系； 3.對(duì)比分析房顫射頻消融術(shù)中肺靜脈造影與DSCT肺靜脈成像情況,探討CARTO-Merge技術(shù)在房顫射頻消融中的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法 1.一般材料 1.1研究肺靜脈DSCT解剖分型 140例病人(其中無房顫病人100人,房顫病人40人)通過DSCT冠狀動(dòng)脈成像序列進(jìn)行肺靜脈成像。100例無房顫病人中,男65人,女35人,年齡37～74歲,平均58.23±10.16歲,排除標(biāo)準(zhǔn)為：縱隔和肺內(nèi)腫塊、纖維化、實(shí)變、肺不張、心包和胸腔積液、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心功能衰竭等可以影響肺靜脈疾病,心腎功能不全及碘對(duì)比劑過敏者,明顯心律不齊、呼吸屏氣不良、無法配合檢查者。房顫病人中,男25例,女15例,年齡14～80歲,平均55.76±11.24歲。 1.2運(yùn)用DSCT測量肺靜脈口徑 采用第一部分肺靜脈解剖分型中的“標(biāo)準(zhǔn)型”病人90例作為研究對(duì)象,其中無房顫病人64例,房顫病人26例。從90例“標(biāo)準(zhǔn)型”病人中隨機(jī)選擇20例,以右上肺靜脈(RSPV)為例,研究肺靜脈口徑大小在一個(gè)心動(dòng)周期中的變化規(guī)律。 1.3DSCT肺靜脈成像與肺靜脈造影的對(duì)照分析 第二部分研究對(duì)象房顫組中行射頻消融治療的病人34人,其中20人采取傳統(tǒng)CARTO系統(tǒng)標(biāo)測,14人在CARTO-Merge技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù),術(shù)中均行肺靜脈造影。其中男20例,女14例,年齡14-80歲,平均(58.23±10.36)歲。 2儀器與方法 使用儀器與造影劑：使用德國西門子(Siemens)公司的Somatom Definition型雙源CT,采用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行狀動(dòng)脈成像序列的肺靜脈成像；使用美國MALLINCKRODT雙筒高壓注射器及優(yōu)維顯(370mgI/m1)非離子型對(duì)比劑。 DSCT檢查方法：掃描前患者禁食、禁水4-8h,掃描前常規(guī)訓(xùn)練病人呼吸,使其能在掃描時(shí)很好地配合屏氣,同時(shí)使用硝酸甘油氣霧劑舌下噴霧,以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,每次1噴。選擇冠狀動(dòng)脈成像掃描序列(DS_Coronary CTA Routine_Adult),掃描前按照標(biāo)準(zhǔn)位置連接好心電導(dǎo)聯(lián)線以便正常顯示心率。掃描范圍為氣管分叉下10mm至心臟膈面下10mm。冠狀動(dòng)脈CTA成像采用人工智能觸發(fā)掃描,當(dāng)感興趣區(qū)(ROI,設(shè)在升主動(dòng)脈根部)CT值達(dá)到預(yù)設(shè)值(100HU)時(shí),再延遲3s啟動(dòng)掃描。雙筒高壓注射器以4.5～5.5ml/s流率,總量75～90ml經(jīng)肘前靜脈注射,然后以同樣速率注射生理鹽水30ml沖洗。掃描參數(shù)：管電壓120kV,電流550mAs,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s,螺距(pitch)0.2～0.5,根據(jù)掃描時(shí)心率的變化自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整,探測器準(zhǔn)直為32x0.6mm,層面采集厚度64x0.6mm,掃描時(shí)間7～11s。 導(dǎo)管射頻消融及術(shù)中肺靜脈造影方法：應(yīng)用德國西門子(Siemens)公司的具有旋轉(zhuǎn)采集成像及CT成像功能的AXIOM Artis dTA平板DSA系統(tǒng),造影劑為優(yōu)維顯(370mgI/m1)非離子對(duì)比劑,局麻下行心內(nèi)電生理檢查及導(dǎo)管射頻術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾,成功穿刺左鎖骨下靜脈及右股靜脈,經(jīng)鎖骨下靜脈放6F冠狀靜脈竇(CS)電極,經(jīng)右股靜脈按常規(guī)方法分兩次穿刺房間隔成功并放入2根7.5FSL1長鞘至左心房,分別于左前斜位45°及右前斜位30°行肺靜脈造影,放置Lasso電極定位肺靜脈電位,經(jīng)長鞘送入導(dǎo)航星冷鹽水灌注大頭,于肺靜脈CARTO三維建模下分別行兩肺靜脈電隔離,Lasso電極確定雙側(cè)肺靜脈與心房電位是否完全電隔離。 3.圖像重建與測量方法 3.1觀察分析肺靜脈的解剖分型 掃描完成后,DSCT自動(dòng)化最佳期相選擇軟件(Best phase)可自動(dòng)重組出最佳收縮期(BestSyst phase)和舒張期(BestDiast phase)的影像,對(duì)所有病例均采用最佳收縮期的重組圖像原始數(shù)據(jù),把重組圖像原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Inspace軟件,分別進(jìn)行VR、MPR和MIP三種方式成像。在VR圖像上利用Inspace軟件工具包中的去除骨骼技術(shù)模式提取肺靜脈圖像,完整保留左心房(LA)及左心耳(LAA),適當(dāng)切割、旋轉(zhuǎn)并標(biāo)記,觀察肺靜脈的解剖及LA、LAA的造影劑充盈情況以作進(jìn)一步分析。 3.2雙期相測量肺靜脈口徑 首先將隨機(jī)選取的20例“標(biāo)準(zhǔn)型”肺靜脈解剖病人的原始數(shù)據(jù)(Raw Data)從0%至100%R-R間期間隔5%進(jìn)行全時(shí)相的圖像重建,重建圖像層厚1.5mm,層距1.0mm,卷積函數(shù)值B26f。重建完后,將全時(shí)相圖像原始數(shù)據(jù)逐一導(dǎo)入Inspace軟件,用Inspace標(biāo)記書簽(Book Mark)導(dǎo)出去骨模式提取后保存的肺靜脈圖像,用Inspace4D高級(jí)血管分析軟件(Advanced Vessel Analysis, AVA)中的血管測量("Lumen to Vsssel" measurement)在多平面三維重建(MPR)圖像同一層面上測量出右上肺靜脈(RSPV)開口處各個(gè)時(shí)相的長、短徑及截面積,統(tǒng)計(jì)得出上述測量指標(biāo)最大值及最小值所對(duì)應(yīng)的收縮期和舒張期時(shí)相。然后,在這兩個(gè)時(shí)相下對(duì)所有標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈病例進(jìn)行圖像后處理,在VR圖像上提取肺靜脈圖像后,通過Inspace AVA對(duì)各支肺靜脈開口處測量其長徑、短徑、平均直徑及截面積,并計(jì)算肺靜脈孔指數(shù)(即短徑／長徑),對(duì)上述數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 3.3DSCT與肺靜脈造影的對(duì)照分析 75%時(shí)相下重建DSCT(?)市靜脈-左心房圖像,用Inspace4D血管分析軟件測量該時(shí)相下各支肺靜脈開口部平均直徑；對(duì)術(shù)中肺靜脈造影保存的LA045°和RA030°投照位圖像,采用Leonardo圖像后處理軟件測量肺靜脈開口直徑。對(duì)兩組測量的肺靜脈開口直徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 4資料記錄及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 4.1肺靜脈解剖分型及定義 總結(jié)國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于肺靜脈的解剖分型,結(jié)合臨床實(shí)際,肺靜脈大致分為標(biāo)準(zhǔn)型、肺靜脈共同開口型、副肺靜脈型和混合變異型四種類型,具體如下： (1)標(biāo)準(zhǔn)型：左、右側(cè)肺靜脈上下各1支,四支肺靜脈分別單獨(dú)匯入左心房,未見異常肺靜脈引流,同側(cè)上、下肺靜脈間距離0.5cm； (2)肺靜脈共同開口型：在標(biāo)準(zhǔn)型的基礎(chǔ)上形成肺靜脈共同開口,同側(cè)上下肺靜脈間距離≤0.5cm。其中根據(jù)共同開口的位置分為左側(cè)、右側(cè)及雙側(cè)共同開口型3個(gè)亞型；又根據(jù)同側(cè)肺靜脈開口于左心房前有無匯合分為3個(gè)亞型,即共同開口(未匯合)、短共干(已匯合,開口處距肺靜脈分叉部≤1.0cm)、長共干(已匯合,開口處距肺靜脈分叉部1.0cm)； (3)副肺靜脈型：在標(biāo)準(zhǔn)4支肺靜脈的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了1支或更多的肺靜脈,多出的肺靜脈稱為副肺靜脈。根據(jù)副肺靜脈出現(xiàn)的位置分為3個(gè)亞型,即左側(cè)副肺靜脈、右側(cè)副肺靜脈及最上肺靜脈； (4)混合變異型：肺靜脈共同開口與副肺靜脈同時(shí)存在。 分別記錄無房顫組和房顫組病人肺靜脈的解剖分型,統(tǒng)計(jì)各分型及各亞型組合的出現(xiàn)率。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,研究總的解剖學(xué)變異發(fā)生率及各型變異率在房顫組與無房顫組之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,以P0.05為具有顯著差異。 4.2肺靜脈徑線的測量 對(duì)所有標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈開口部的管徑進(jìn)行測量,分別記錄無房顫組、房顫組病例收縮期及舒張期四支肺靜脈(LSPV、LIPV、RSPV、RIPV)的各個(gè)測量值(長徑、短徑、平均直徑、截面積)并計(jì)算肺靜脈孔指數(shù)；分別記錄行射頻消融病人DSCT和肺靜脈造影測量的肺靜脈開口直徑。以上所有數(shù)據(jù)的測量均由兩位專業(yè)人員單獨(dú)測量,取平均值。采用SPSS13.0軟件包,所有計(jì)量資料均采用x±s表示,研究各測量值在房顫組與無房顫組之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以及兩種肺靜脈成像方式測量的肺靜脈開口直徑有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,以P0.05為具有顯著差異。 4.3兩種不同方式指導(dǎo)下的房顫射頻消融手術(shù)時(shí)間 分別記錄傳統(tǒng)CARTO系統(tǒng)標(biāo)測與CARTO-Merge技術(shù)指導(dǎo)下的房顫射頻消融手術(shù)時(shí)間,采用SPSS13.0軟件包,所有計(jì)量資料均采用x±s表示,研究兩種方式指導(dǎo)下的房顫射頻消融手術(shù)時(shí)間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,以P0.05為具有顯著差異。 結(jié)果 1.肺靜脈DSCT解剖分型及肺靜脈變異與房顫關(guān)系的研究 140例受檢對(duì)象中,共發(fā)現(xiàn)50例肺靜脈解剖學(xué)變異,總的變異發(fā)生率為35.7%(50/140)。40例房顫病人中,標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈26例,解剖變異14例,變異率為35%(14/40)；100例無房顫病人中發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈64例,解剖變異36例,變異率為36%(36/100)。兩組解剖變異率經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析,χ2=0.012,P值=0.911,p0.05,房顫病人與非房顫病人的肺靜脈變異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 房顫組病人14例解剖變異中,有7例出現(xiàn)肺靜脈共同開口,占總變異的50%(7/14),均出現(xiàn)在左側(cè),其中4例為長共干,2例為短共干,1例為共同開口未匯合；6例發(fā)現(xiàn)副肺靜脈,占42.9%(6/14),均出現(xiàn)在右側(cè),除1例為2支副肺靜脈外,其余5例均各出現(xiàn)1支副肺靜脈；混合變異型僅發(fā)現(xiàn)1例,為左側(cè)肺靜脈短共干合并右副肺靜脈,占7.1%(1/14)。無房顫組病人36例解剖變異中,肺靜脈共同開口型有18例,占總變異的50%(18/36),其中左側(cè)肺靜脈共同開口15例(長共干7例,短共干5例,共同開口未匯合3例),右側(cè)肺靜脈共同開口2例(長共干和短共干各1例),雙側(cè)肺靜脈共同開口1例(左側(cè)肺靜脈短共干合并右側(cè)肺靜脈長共干)；16例出現(xiàn)副肺靜脈,占44.4%(16/36),其中14例為右側(cè)副肺靜脈(尚有1例出現(xiàn)2支副肺靜脈),1例為左側(cè)副肺靜脈,還有1例為最上肺靜脈；混合變異型共發(fā)現(xiàn)2例,為左側(cè)肺靜脈長/短共干合并右副肺靜脈各1例,占5.6%(2/36)。 本研究共發(fā)現(xiàn)12種變異類型,常見的變異亞型是左肺靜脈長共干、左肺靜脈短共干及單支右側(cè)中肺靜脈(RMPV)單獨(dú)注入左心房,房顫組與無房顫組的發(fā)生率分別為10%與7%、5%與5%及12.5%與13%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),P=0.510,1.0,1.0,P值均0.05,各型變異發(fā)生率在房顫組與無房顫組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2. DSCT心電門控在肺靜脈徑線測量中的應(yīng)用研究 2.1通過對(duì)隨機(jī)抽取的20例標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈病人進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈人群RSPV口徑在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)呈現(xiàn)周期性變化,其最大平均直徑及截面積出現(xiàn)在40%時(shí)相,平均直徑均值為19.00±1.20mm,截面積均值為293.70±41.29mm；最小值出現(xiàn)在80%時(shí)相,平均直徑均值為17.33±1.14mm,截面積均值為238.00±39.62mm。 2.2在房顫組和非房顫組組內(nèi),經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析,四支肺靜脈各自的長、短徑、肺靜脈孔指數(shù)及截面積測量值在收縮期與舒張期之間具有顯著差異(P0.01),即收縮期徑線測值均大于舒張期徑線測值。 房顫組與無房顫組組間肺靜脈徑線的比較均采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),得出以下結(jié)果： (1)房顫組與無房顫組LSPV、LIPV長徑、短徑及截面積的最大值及最小值之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P0.05),認(rèn)為房顫病人LSPV、LIPV長徑、短徑及截面積均大于無房顫人群； (2)房顫組與無房顫組RSPV、RIPV長徑最大值及最小值之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P0.05),認(rèn)為房顫病人RSPV、RIPV長徑均大于無房顫人群； (3)房顫組與無房顫組RSPV、RIPV短徑最大值及最小值之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P0.05),認(rèn)為房顫病人的RSPV、RIPV短徑與無房顫人群無顯著差異； (4)房顫組與無房顫組RSPV截面積的最大值比較,t=2.298,P=0.024,0.01P0.05,可認(rèn)為房顫病人RSPV截面積的最大值大于無房顫人群；而兩組RSPV截面積的最小值比較,t=1.90,P=0.061,P0.05,認(rèn)為房顫病人與無房顫人群RSPV截面積的最小值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； (5)房顫組與無房顫組RIPV截面積最大值及最小值之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P0.05),認(rèn)為房顫病人的RIPV截面積與無房顫人群無顯著差異； (6)房顫組與無房顫組四支肺靜脈的肺靜脈孔指數(shù)最大值及最小值之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P0.05),認(rèn)為房顫病人的肺靜脈孔指數(shù)即肺靜脈開口形狀與無房顫人群無顯著差異； (7)無論房顫組還是無房顫組,右肺靜脈(RSPV、RIPV)的肺靜脈孔指數(shù)均較左肺靜脈(LSPV、LIPV)大,說明左肺靜脈開口形狀更偏于橢圓形,右肺靜脈相對(duì)偏圓。 3.房顫射頻消融術(shù)前DSCT肺靜脈成像與術(shù)中肺靜脈造影的對(duì)照分析 34例患者CT中共識(shí)別肺靜脈136根,其中22例為標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈解剖(64.7%),5例有單獨(dú)開口的右副肺靜脈(14.7%),6例為左肺靜脈共同開口(17.6%),還有1例為左肺靜脈短共干合并右中肺獨(dú)立靜脈混合變異(3.0%)。肺靜脈造影僅識(shí)別肺靜脈共130根,其中3例患者肺靜脈造影遺漏右副肺靜脈(4根,1例為右側(cè)2根副肺靜脈),2例患者肺靜脈造影中無法識(shí)別右下肺靜脈。130根肺靜脈開口平均直徑,經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析,DSCT肺靜脈成像與肺靜脈造影所測得的肺靜脈直徑之間,P=0.115,0.089,0.169,0.077,0.518,0.893,P值均0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.傳統(tǒng)CARTO系統(tǒng)標(biāo)測與CARTO-Merge技術(shù)指導(dǎo)下房顫射頻消融手術(shù)時(shí)間比較 20例房顫患者采用傳統(tǒng)CARTO系統(tǒng)標(biāo)測下的射頻消融手術(shù),其平均手術(shù)時(shí)間是(4.47±0.42)h,14例CARTO-Merge技術(shù)指導(dǎo)下的環(huán)肺靜脈消融術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為(3.68±0.35)h,經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析,t=5.766,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1.通過房顫組與無房顫組在肺靜脈解剖變異發(fā)生率及各類型變異發(fā)生率的對(duì)比,發(fā)現(xiàn)房顫患者與無房顫人群肺靜脈變異的發(fā)生率不存在差異,且變異類型與房顫的發(fā)生并無關(guān)聯(lián),提示房顫的發(fā)生應(yīng)有其更為復(fù)雜的電生理機(jī)制而與上述大體解剖學(xué)因素?zé)o關(guān)； 2.肺靜脈口徑在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)呈現(xiàn)周期性變化,其最大值、最小值大致在40%、80%時(shí)相。房顫射頻消融術(shù)前準(zhǔn)確測量肺靜脈口徑應(yīng)該選擇在心動(dòng)周期的同一時(shí)相；肺靜脈口徑大小與房顫的發(fā)生具有一定關(guān)系,仍有待進(jìn)一步的研究； 3.DSCT能較精確的評(píng)估肺靜脈開口大小及形狀,為房顫射頻消融術(shù)前肺靜脈開口部徑線的測量值及術(shù)后評(píng)估有無肺靜脈狹窄提供有用的參考依據(jù)； 4.CART0-Merge技術(shù)融合DSCT重建圖像與CARTO電生理圖像,結(jié)合術(shù)中的肺靜脈造影,可準(zhǔn)確把握肺靜脈的解剖,對(duì)Lasso電極的選擇以及消融準(zhǔn)確度有很大幫助,同時(shí)大大縮短手術(shù)時(shí)間,減少患者的X線曝光量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R541.75;R816.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1844010