本文選題：食管癌 + 淋巴結(jié)　； 參考：《濟(jì)南大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：目的： 1.通過(guò)分析胸段食管癌患者的MSCT增強(qiáng)掃描圖像，探討胸段食管癌患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.探討胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及影響因素。 材料與方法： 1.患者資料：連續(xù)的隨機(jī)選擇2010-08-2012-09在山東省腫瘤醫(yī)院擬行手術(shù)治療的胸段食管癌初診患者190例，術(shù)前均經(jīng)胃鏡或食管鏡以刷檢細(xì)胞學(xué)和（或）活檢病理證實(shí)為鱗癌或可疑鱗癌。所有患者術(shù)前均未經(jīng)任何抗腫瘤治療且具備完整、精確的臨床及病理資料。所有患者均在術(shù)前1周內(nèi)行MSCT增強(qiáng)掃描。 2.檢查方法：掃描設(shè)備：Philips128層螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流200mAs；層厚5mm，矩陣512×512，螺距1.375:1�；颊邟呙枨翱崭狗�2%泛影葡胺500ml，充盈胃腸，以有利于觀察腹腔淋巴結(jié)�；颊哐雠P于檢查床上，雙手抱頭，掃描范圍從舌骨水平至肝下緣，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注造影劑85ml，注射速度2.5ml/s，分別延遲30s、75s掃描，將原始數(shù)據(jù)重建為層厚1.5mm、層間隔0.75mm的薄層圖像，同時(shí)進(jìn)行多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）。 3.觀察指標(biāo)：應(yīng)用飛利浦?jǐn)?shù)字影像工作站，觀察淋巴結(jié)形態(tài)、大小、密度。對(duì)引流區(qū)域內(nèi)的孤立軟組織密度結(jié)節(jié)在排除血管斷面及部分容積效應(yīng)后診為淋巴結(jié)。測(cè)量并記錄淋巴結(jié)的部位、長(zhǎng)徑、短徑、密度、形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化特點(diǎn)。由兩位影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片，對(duì)有異議的結(jié)果共同討論取得一致意見(jiàn)后作為最終結(jié)果。 4.淋巴結(jié)分組及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的MSCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：食管癌術(shù)中進(jìn)行廣泛淋巴結(jié)清掃，以日本食管疾病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行分組及編號(hào)，對(duì)術(shù)中清掃淋巴結(jié)進(jìn)行分組送檢，記錄每位患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目。頸部的淋巴結(jié)包括101組、102組、103組和104組淋巴結(jié)，上縱隔的淋巴結(jié)包括105、106F、106L、106R、106TL、106TR、113和114組淋巴結(jié)，中縱隔的淋巴結(jié)包括107、108、109及112組，下縱隔的淋巴結(jié)包括110和111組，腹部淋巴結(jié)包括胃的1～16組淋巴結(jié)。MSCT增強(qiáng)掃描圖像上按照以下標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)價(jià)淋巴結(jié)：①101、102、103、104、105、106recR、106recL組淋巴結(jié)短徑≥6mm，108L、109L≥7mm，106tbL、106tbR、106pre、113、114、腹部≥8mm，108R、109R≥10mm，107≥12mm為異常；淋巴結(jié)形態(tài)失常，長(zhǎng)短徑之比≤1.6②淋巴結(jié)不論大小若中心出現(xiàn)脂肪密度或中心型鈣化，則為良性；若出現(xiàn)壞死區(qū)或偏心型鈣化，則為惡性；③淋巴結(jié)增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或邊緣較厚的不均勻強(qiáng)化，則為良性；若增強(qiáng)后出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、與原發(fā)腫瘤一致的強(qiáng)化，，則為惡性；④數(shù)個(gè)淋巴結(jié)“成簇”或“成團(tuán)”聚集，侵及淋巴結(jié)包膜致周?chē)鹃g隙密度增高。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x s表示，MSCT對(duì)各組淋巴結(jié)的診斷效能采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各臨床病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.臨床資料及病理結(jié)果：本組病例男性141例，女性49例；年齡45～76歲，中位年齡60歲。按AJCC—UICC國(guó)際食管癌TNM分期系統(tǒng)（2009）分段標(biāo)準(zhǔn)，胸上段27例，胸中段108例，胸下段55例。本組190例患者中，有87例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為45.8%；共清掃淋巴結(jié)2582枚，平均每例患者清掃13.1枚（5枚~32枚），發(fā)生轉(zhuǎn)移者303枚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為11.7%;本組尚有18例僅有喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)其他部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸上、中、下段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為40.7%（11/27）、46.3%（50/108）和47.3%（26/55）。 2. MSCT對(duì)胸段食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷效能：按照既定診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前診斷為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)967枚，術(shù)后病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)303枚。MSCT對(duì)胸段食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率及Younden指數(shù)分別為49.2%、64.1%、15.4%、90.4%、62.4%、0.133。本組術(shù)前MSCT診斷中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為69.4%、85.8%、35.6%、96.1%，均為最高；其Youden指數(shù)亦最大，為0.552診斷效能最高。其次為上縱隔區(qū)，其Youden指數(shù)為0.317。診斷效能最低者為上腹區(qū)，其Youden指數(shù)只有0.268。 3.胸段食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的MSCT表現(xiàn)：經(jīng)MSCT、病理共同證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌患者63例，共同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)149枚，每例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)位1~6枚，平均2.36枚/例；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最大軸面短徑平均為（1.2±0.3）cm；其中33（22.15%）枚淋巴結(jié)發(fā)生于隆突下，且最大軸面短徑均＞1.0cm。78枚（52.35%）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)表現(xiàn)為邊緣模糊，47枚（31.54%）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有融合樣表現(xiàn)；多數(shù)（85.8%）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的長(zhǎng)短徑之比≤1.6，部分（52.6%）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)出現(xiàn)了環(huán)形強(qiáng)化，中心見(jiàn)低密度壞死區(qū)，且環(huán)形強(qiáng)化多出現(xiàn)于增強(qiáng)掃描的第二期。本組中尚有32（16.84%）例僅有喉返神經(jīng)鏈區(qū)淋巴結(jié)（101組、106recL及106recR）轉(zhuǎn)移，而無(wú)其他部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 4.胸段食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布特征：本組病例下頸部術(shù)中共取淋巴結(jié)9枚，發(fā)生轉(zhuǎn)移者6枚，其數(shù)量較少將其歸于上縱隔。其中中縱隔及上腹區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，分別為31.1%(59/190)和27.4%(52/190)。胸上段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以最上縱隔組最多見(jiàn)（33.3%），胸中段食管癌以中縱隔最多見(jiàn)（37.9%），胸下段食管癌以上腹區(qū)最多見(jiàn)（41.8%）。胸上段食管癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為105、101、106組，胸中段食管癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為108、7、107組，胸下段食管癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為110、7、107組。 5.胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與各臨床病理因素的關(guān)系：病變部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系，胸上段食管癌為40.7%、胸中段食管癌為46.3%、胸下段食管癌為47.3%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)三者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病變長(zhǎng)度≤5cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（42.6%）小于病變＞5cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，但兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同T分期的食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為16.7%、20.0%、54.4%、82.6%，不同T分期之間的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高、中、低分化鱗狀細(xì)胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為33.3%、46.8%、51.5%，不同分化程度鱗狀細(xì)胞癌之間的轉(zhuǎn)移率存在顯著性差異（P＜0.05）。不同大體病理類(lèi)型食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為潰瘍型53.6%、蕈傘型28.6%、髓質(zhì)型39.4%，不同大體病理類(lèi)型胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 結(jié)論： 1.術(shù)前行MSCT增強(qiáng)掃描對(duì)評(píng)估胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的價(jià)值，能夠準(zhǔn)確的反映食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布規(guī)律，其對(duì)中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值最高。 2.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的影像學(xué)特征：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈球形或類(lèi)圓形、淋巴結(jié)長(zhǎng)/短軸比值≤1.6；邊緣模糊，可伴有周?chē)鹃g隙密度增高；平掃大多呈等或低密度，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，部分呈環(huán)形強(qiáng)化。 3.胸上段食管癌最易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位為105、101、106組；胸中段食管癌最易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位為108、7、107組；胸下段食管癌最易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位為110、7、107組；食管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有雙向性、跳躍性特點(diǎn)。 4.對(duì)于胸段食管癌腫瘤的浸潤(rùn)深度、分化程度是影響其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的重要因素；而其與病變部位、病變長(zhǎng)度、大體病理類(lèi)型無(wú)顯著相關(guān)性。
[Abstract]:Purpose :

1 . To investigate the imaging performance and diagnostic criteria of metastatic lymph nodes in thoracic esophageal carcinoma by MSCT enhanced scanning images of thoracic esophageal cancer patients .

2 . To investigate the lymph node metastasis and influencing factors in thoracic esophageal carcinoma .

Materials and Methods :

1 . Patient Data : Continuous random selection 2010 - 08 - 2012 - 09 : 190 patients with thoracic esophageal carcinoma who underwent surgical treatment in Shandong Cancer Hospital . All patients were confirmed to be squamous cell carcinoma or suspected squamous cell carcinoma before operation . All patients had no anti - tumor treatment and complete and accurate clinical and pathological data . All patients underwent MSCT enhanced scanning within 1 week before surgery .

2 . Inspection method : Philips 128 slice spiral CT . Scan parameters : tube voltage 120KV , tube current 200mAs ;
The patient was supine on the examination bed , and the patient was lying on the examination bed . The patient was lying on the examination bed . The patient was lying on the examination bed . The patient was lying on the examination bed . The patient was lying on the examination bed . The patient was placed on the examination bed . The patient was placed on the examination bed . The patient was placed on the examination bed . The patient was placed on the examination bed . The patient was injected with a contrast medium of 85 ml , and the injection rate was 2.5 ml / s . The original data was reconstructed into a thin layer with a layer thickness of 1.5 mm and a layer interval of 0.75 mm , while multiplanar reconstruction ( MPR ) was performed .

3 . Observation index : Using Philips digital image workstation , the lymph node morphology , size and density were observed . The nodules of isolated soft tissue density in the drainage area were diagnosed as lymph nodes after elimination of vessel cross section and partial volume effect .

The lymph nodes in the cervical lymph nodes were divided into 101 , 102 , 103 , 104 , 105 , 106 TL , 106 TR , 113 , 114 , 106 tbL , 106 tbR , 106 pre , 113 , 114 , abdominal 鈮

本文編號(hào)：1802215