本文選題：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 + CT血管造影　； 參考：《浙江大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：背景：據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示,蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率約為9/10萬,而其中約85%是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致。雖然動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率不高,但是一旦發(fā)生,會(huì)造成極高的致死率和致殘率；因此,盡管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率只占總腦血管事件的5%,但其所造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失與其他更常見的腦血管事件相當(dāng)。成年人中,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患病率約為1%-6%,但在有動(dòng)脈瘤家族史的人群中,其患病率可高達(dá)9.5%。.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于血管的分叉部,特別是腦基底的血管分又處,如Willis環(huán)或鄰近的分叉處。多數(shù)的動(dòng)脈瘤(80-85%)位于前循環(huán),其中絕大部分位于頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈連接處、前交通動(dòng)脈復(fù)合體或大腦中動(dòng)脈分又部。后循環(huán)的動(dòng)脈瘤一般位于基底動(dòng)脈分支處或椎動(dòng)脈與同側(cè)小腦后下動(dòng)脈連接處。多數(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為單發(fā),多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(2-3顆最為常見)約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤總數(shù)的20-30%。由于未破裂動(dòng)脈瘤缺乏特異癥狀和體征,其診斷多為回顧性診斷。而動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血,可通過CT檢查進(jìn)行診斷。數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA).是目前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”；它最大的優(yōu)勢(shì)在于通過使用1024×1024的像素圖像能夠達(dá)到0.3mm的分辨率,獲得良好的敏感度和特異度。然而由于DSA檢查是一種有創(chuàng)操作,對(duì)操作醫(yī)生要求較高,用時(shí)較長(zhǎng),費(fèi)用較高,其臨床應(yīng)用受到一定限制。與DSA相比,CT血管造影(CTA)具有快速、無創(chuàng)、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)。同時(shí),CTA能夠顯示動(dòng)脈瘤、載瘤血管與顱骨的關(guān)系,對(duì)制定動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)方案有較大幫助。隨著技術(shù)的發(fā)展,CTA特別是多排CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以達(dá)到與DSA相近的診斷準(zhǔn)確度。因此,CTA正被越來越多地應(yīng)用到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中。目的：研究CTA檢查與DSA檢查相比在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的敏感度和特異度,探究是否可在臨床應(yīng)用中以CTA替代DSA作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的標(biāo)準(zhǔn)。方法：在PubMed, EBSCO, Scopus以及Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行全面的文獻(xiàn)搜索,采用QUADAS量表對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,共納入58篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。對(duì)納入薈萃分析的文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和發(fā)表偏倚檢驗(yàn),從患者層面和動(dòng)脈瘤層面兩個(gè)角度統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)在95%置信區(qū)間內(nèi)的敏感度和特異度�；仡櫫宋以鹤�2015年1月至2016年1月就診的懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的CTA及DSA檢查資料。從患者層面及動(dòng)脈瘤層面分別計(jì)算CTA診斷的敏感度和特異度,從動(dòng)脈瘤位置及直徑兩個(gè)方面分析CTA診斷的準(zhǔn)確度。結(jié)果：納入薈萃分析的文獻(xiàn)表現(xiàn)出中等程度的異質(zhì)性,采用meta回歸分析造成異質(zhì)性的因素。在計(jì)算總體敏感度和特異度時(shí)剔除異質(zhì)性較大的文獻(xiàn),采用隨機(jī)變量模型計(jì)算總體敏感度和特異度。納入文獻(xiàn)的文章質(zhì)量較高。薈萃分析的總體敏感度為0.991(0.982-I.00,95%CI),特異度為0.931(0.903-0.951,95%C1)。文獻(xiàn)的異質(zhì)性主要來源于方法學(xué)特點(diǎn)(QUADAS評(píng)分),CTA檢查方法差異(CTA排數(shù)的不同),納入病例數(shù)量差異以及診斷金標(biāo)準(zhǔn)的選擇差異。發(fā)表偏倚檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)顯著的發(fā)表偏倚。按照不同的CTA檢查方法,將文獻(xiàn)分組,發(fā)現(xiàn)隨CTA排數(shù)增加,診斷的敏感度和特異度也隨之增加。特別是對(duì)于直徑小于3mm的動(dòng)脈瘤,使用64排及320排CTA獲得的診斷敏感度和特異度與DSA得到的結(jié)果相仿。回顧我院自2015年1月至2016年1月,懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的檢查結(jié)果,在總共429名納入研究的患者中,CTA共診斷出300名顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,發(fā)現(xiàn)了331顆動(dòng)脈瘤(真陽性和假陽性結(jié)果總和),動(dòng)脈瘤的平均直徑為4.14mm。我們以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),CTA診斷出320顆顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(真陽性),而有94顆動(dòng)脈瘤未能被CTA檢查出；此外,有11顆動(dòng)脈瘤未能被DSA發(fā)現(xiàn)而被判定為假陽性。從動(dòng)脈瘤直徑上來說,CTA對(duì)直徑小于3mm的動(dòng)脈瘤檢出率較低；直徑在3mm以下,3mm至5mm,5mm至10mm及10mm以上的動(dòng)脈瘤的診斷敏感度分別為：0.548 (0.462-0.634,95%CI),0.852 (0.789-0.902,95%CI),0.912 (0.847-0.965, 95%CI),及1.00(0.990-1.00,95%CI)。整體而言,16排CTA對(duì)患者患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的敏感度,特異度分別為：0.851 (0.809-0.889,95%CI),0.951 (0.909-0.977, 95%CI)。位于前交通動(dòng)脈瘤和大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤更容易被CTA診斷出來,其敏感度分別為0.837(0.760-0.897,95%CI),0.805(0.651-0.902,95%CI)。而位于后顱窩的動(dòng)脈瘤受顱骨偽影影響,診斷敏感度較低。破裂動(dòng)脈瘤的更容易被CTA診斷出,而CTA對(duì)Hunt-Hess分級(jí)4-5級(jí)的患者診斷敏感度為0.933(0.685-0.998,95%CI),而高于對(duì)低分級(jí)的患者的診斷敏感度0.857(0.801-0.902,95%CI)。此外,吸煙患者的診斷敏感度也高于非吸煙患者。結(jié)論：從薈萃分析中發(fā)現(xiàn)對(duì)于直徑大于3mm的動(dòng)脈瘤,所有排數(shù)的CTA都表現(xiàn)了較高的診斷準(zhǔn)確度；同時(shí),隨著CT排數(shù)的增加CTA結(jié)果的準(zhǔn)確度也隨之提高。對(duì)于直徑在3mm以下的動(dòng)脈瘤,64排和320排的CTA表現(xiàn)出了較好的診斷準(zhǔn)確度,但是排數(shù)較低的CT不能很好的診斷出直徑較小的動(dòng)脈瘤。根據(jù)我中心的數(shù)據(jù)顯示,目前臨床上使用的16排的CTA有較好的診斷準(zhǔn)確度和特異度,對(duì)每名患者的敏感度為85.1%,特異度為95.1%；對(duì)每顆動(dòng)脈瘤診斷的敏感度為77.3%,特異度為94.1%；同時(shí),對(duì)破裂動(dòng)脈瘤及Hunt-Hess分級(jí)4-5級(jí)的患者具有更高的診斷敏感度。但是對(duì)于直徑小于3mm的動(dòng)脈瘤及位于后顱窩或接近顱底的動(dòng)脈瘤,CTA診斷的敏感度和特異度均有所下降。因此,在臨床應(yīng)用上,尚不能以CTA取代DSA作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
[Abstract]:Background : According to the data available , the incidence of subarachnoid hemorrhage is about 9 / 100 000 , and about 85 % is due to rupture of the intracranial aneurysm . Although the incidence of subarachnoid hemorrhage is not high due to rupture of the aneurysm , it causes very high mortality and disability ;
Therefore , although the incidence of subarachnoid hemorrhage due to rupture of the intracranial aneurysm is only 5 % of the total cerebral vascular event , the socio - economic loss associated with it is comparable to the other more common cerebrovascular events . Among adults , the incidence of intracranial aneurysms is about 1 % to 6 % , but in the population with aneurysm family history , the prevalence can be as high as 9.5 % . Most aneurysms ( 80 - 85 % ) are located in the anterior circulation , most of which are located at the junction of the internal carotid artery and the posterior communicating artery , the anterior communicating artery complex or the middle cerebral artery division . Most intracranial aneurysms are single , multiple intracranial aneurysms ( 2 - 3 most common ) are about 20 - 30 % of the total number of intracranial aneurysms . Most intracranial aneurysms are single , multiple intracranial aneurysms ( 2 - 3 most common ) are diagnosed by CT examination . Digital subtraction angiography ( DSA ) is the " gold standard " for the diagnosis of intracranial aneurysms .
The sensitivity and specificity of CTA in the diagnosis of intracranial aneurysms were analyzed . The sensitivity and specificity of CTA in the diagnosis of intracranial aneurysms were analyzed .
In addition , 11 aneurysms were unable to be identified as false positives by DSA . From the diameter of the aneurysm , CTA had a lower detection rate for aneurysms of less than 3 mm in diameter ;
The diagnostic sensitivity of aneurysms with a diameter of less than 3 mm , 3 mm to 5 mm , 5 mm to 10 mm and 10 mm or more was 0.548 ( 0.462 - 0.634 , 95 % CI ) , 0.852 ( 0.789 - 0.902 , 95 % CI ) , 0.912 ( 0.847 - 0.965 , 95 % CI ) , and 1.00 ( 0.990 - 1.00 , 95 % CI ) . Overall , 16 - row CTA had a sensitivity to the diagnosis of intracranial aneurysms , with a specificity of 0.851 ( 0.809 - 0.889 , 95 % CI ) , 0.951 ( 0.909 - 0.977 , 95 % CI ) , respectively . The aneurysms of anterior communicating aneurysm and middle cerebral artery were more likely to be diagnosed by CTA with a sensitivity of 0.837 ( 0.760 - 0.897 , 95 % CI ) , 0.805 ( 0.651 - 0.902 , 95 % CI ) , while the diagnostic sensitivity of CTA to patients with Hunt - Hess grade 4 - 5 was 0.933 ( 0.801 - 0.902 , 95 % CI ) . In addition , the diagnostic sensitivity of CTA to Hunt - Hess grade 4 - 5 was 0.933 ( 0.801 - 0.902 , 95 % CI ) .
At the same time , with the increase of CT number , the accuracy of CTA was improved . The CTA of 64 rows and 320 rows showed better diagnostic accuracy for aneurysms with diameters less than 3mm . However , CT with low number of rows could not be well diagnosed with smaller diameter aneurysms . According to the data from the center , there were better diagnostic accuracy and specificity for the currently used 16 - row CTA . The sensitivity to each patient was 85.1 % and the specificity was 95.1 % .
The sensitivity to the diagnosis of each aneurysm was 77.3 % and the specificity was 94.1 % .
At the same time , patients with ruptured aneurysms and Hunt - Hess grade 4 - 5 had higher diagnostic sensitivity . However , the sensitivity and specificity of CTA were reduced for aneurysms with diameters less than 3 mm and aneurysms located at or near the skull base . Therefore , in clinical applications , CTA could not be substituted for DSA as the gold standard for diagnosis of intracranial aneurysms .

【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3;R816.1

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本文編號(hào)：1769055