本文選題：鉬靶 + 超聲��； 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：第一部分鉬靶X線與超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷效能及術(shù)前評估價值研究背景乳腺疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有上升趨勢,乳腺疾病對女性身心健康產(chǎn)生很大影響。影像學(xué)檢查是乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷的主要方法,在乳腺影像檢查技術(shù)方法中,鉬靶X線和超聲是目前臨床常用的兩種乳腺檢查技術(shù)。然而,針對這兩種方法在乳腺腫塊影像學(xué)檢查中的應(yīng)用尚存在以下問題：1)這兩種方法對于乳腺腫塊良惡性的診斷效能研究結(jié)果不一,需要進(jìn)一步驗證。2)患者不同個體特征如年齡、絕經(jīng)前后、腺體致密度和腫塊大小等可影響診斷效能,針對不同個體特征對兩種方法診斷效能的研究將能幫助臨床醫(yī)生根據(jù)不同個體特征患者選擇合適的影像學(xué)檢查方法以及合理利用影像學(xué)結(jié)論。但是,目前尚缺乏此方面的系統(tǒng)研究。3)乳腺腫塊以外科切除手術(shù)作為主要治療方法。不管是良惡性腫塊手術(shù),術(shù)前評估腫塊的位置和大小的準(zhǔn)確性對于手術(shù)方案制定有效性和手術(shù)效果都至關(guān)重要。然而,目前尚未見針對鉬靶X線和超聲對乳腺腫塊術(shù)前評估準(zhǔn)確性的研究。4)乳腺癌可通過分子分型進(jìn)行分類,各分子分型治療方案和預(yù)后均有差異。臨床上常根據(jù)乳腺癌分子分型的種類來確定相應(yīng)的治療方案。研究不同分子分型乳腺癌的影像學(xué)特征,以利于臨床醫(yī)生在治療或手術(shù)前就能盡早通過影像學(xué)檢查預(yù)判分子分型種類,為下一步治療方案提供幫助。然而,針對不同分子分型乳腺癌的鉬靶X線和超聲的影像學(xué)特征分析還有待于進(jìn)一步研究。目的比較鉬靶X線和超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷效能；探討年齡、絕經(jīng)前后、腺體致密度對鉬靶X線和超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷效能的影響；比較鉬靶X線和超聲對乳腺腫塊位置和大小的術(shù)前評估的準(zhǔn)確性；分析不同分子分型乳腺癌病灶鉬靶X線和超聲影像學(xué)特征。方法274例患者乳腺腫塊待手術(shù)病灶均進(jìn)行鉬靶X線和超聲檢查,分別進(jìn)行BI-RADS (breast imaging reporting and data system, BI-RADS)分級,并記錄影像下病灶大小和位置。術(shù)中測量記錄病灶大小和位置,取組織行病理活檢以診斷病變類型。并通過免疫組化檢測120例乳腺癌患者病理組織ER、PR、HER-2、Ki-67表達(dá)情況,從而分子分型為四種乳腺癌,即Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達(dá)型和三陰性型。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC),比較鉬靶X線和超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷效能；以手術(shù)中病灶的實際測量為標(biāo)準(zhǔn),計算兩種方法對乳腺腫塊大小、位置評估的吻合率,對比兩種方法術(shù)前評估的準(zhǔn)確性；以及分析四種分子分型乳腺癌的鉬靶X線與超聲影像學(xué)特征。結(jié)果1.根據(jù)ROC曲線確定鉬靶X線診斷乳腺腫塊良惡性的最佳臨界點為BI-RADS分級4b,相應(yīng)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為89%、72%和70%；超聲診斷乳腺腫塊良惡性的最佳臨界點為BI-RADS分級4b,相應(yīng)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為95%、93%和94%。鉬靶X線和超聲BI-RADS分級的曲線下面積(AUC)分別為0.844和0.960,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.991,P0.01)。2.鉬靶X線對于不同個體特征乳腺腫塊良惡性診斷效能有差別,敏感性、特異性和準(zhǔn)確性：年齡45歲(89%、80%、84%)與年齡≤45歲(75%、72%、75%)絕經(jīng)后(97%、87%、94%)與絕經(jīng)前(83%、68%、74%)、低密度腺體(91%、85%、82%)與高密度腺體(87%、74%、79%)。3.鉬靶x線與超聲對乳腺腫塊大小術(shù)前評估吻合率分別為48%、79%,鉬靶X線與超聲對乳腺腫塊位置術(shù)前評估吻合率分別為47%、91%。兩種方法對乳腺腫塊評估大小、位置的吻合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)4.不同分子分型的乳腺癌均表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊或毛刺形成,邊界不清,邊緣模糊,超聲上血流分級無明顯差異,各型均以外上象限為多發(fā),腫塊直徑多為2-5cm之間。Luminal A型特點為較多發(fā)生于低密度腺體(63%),微鈣化(32%),腫塊小(≤2 cm占55%)；Luminal B型特點為易誤診(鉬靶X線BI-RADS分級≤3級占14%),微鈣化35%,腫塊直徑2-5cm占67%,高密度腺體占52%；HER-2過表達(dá)型特點為易誤診(鉬靶X線BI-RADS分級≤3級占26%),微鈣化42%,腫塊直徑5cm占16%,高密度腺體占45%；三陰性型特點為微鈣化少見,高密度腺體和低密度腺體發(fā)生率相仿,腫塊直徑2-5cm占50%。結(jié)論1.鉬靶X線和超聲BI-RADS分級診斷乳腺腫塊良惡性的最佳臨界點為BI-RADS分級4b,超聲診斷效果優(yōu)于鉬靶X線。2.年齡45歲、絕經(jīng)后、低密度腺體鉬靶X線檢查對乳腺腫塊良惡性診斷效能相對較好。3.超聲對乳腺腫塊位置和大小術(shù)前評估的準(zhǔn)確性優(yōu)于鉬靶X線。4. Luminal B型和HER-2過表達(dá)型乳腺癌鉬靶X線檢查易誤診,Luminal A型腫塊較小,HER-2過表達(dá)型腫塊較大,三陰性型微鈣化少見。第二部分乳腺BI-RADS-MRI分級評估與TIC曲線對乳腺腫塊良惡性的診斷效能研究背景乳腺MRI與鉬靶X線和超聲相比,起步較晚,但發(fā)展迅速,它是利用磁共振的成像方法和專用的乳腺線圈檢測出乳腺疾病,乳腺MRI無輻射,同時MRI由于具有較高的空間分辨力和軟組織分辨力,結(jié)合多序列多參數(shù)成像,對乳腺癌診斷和局部分期明顯優(yōu)于鉬靶X線和乳腺超聲檢查,在乳腺癌的診斷中發(fā)揮了重要作用。在乳腺MRI掃描序列中,動態(tài)增強MRI (dynamic contrast enhanced MRI, DCE-MRI)是在快速成像序列基礎(chǔ)上進(jìn)行的動態(tài)掃描技術(shù),DCE-MRI可以獲得病灶區(qū)血流動力學(xué)指標(biāo)時間信號強度曲線(time-signal intensity curve, TIC)。TIC曲線是對病灶進(jìn)行連續(xù)動態(tài)變化觀察分析,可以了解腫瘤血管形成,對比劑進(jìn)入腫瘤的分布以及在腫瘤內(nèi)的廓清特征等,TIC曲線應(yīng)用于良惡性乳腺腫塊的鑒別,被認(rèn)為有很好的診斷價值。但是在應(yīng)用中存在一些問題,因為毛細(xì)血管密度及通透性等多種因素的影響,會導(dǎo)致部分良惡性病變TIC曲線有相似的表現(xiàn),診斷特異性下降。美國放射學(xué)會(American College of Radiology, ACR)于2003年在出版第4版“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)X線部分的同時,首次出版BI-RADS-MRI部分,乳腺BI-RADS-MRI分級類似于鉬靶X線和超聲的BI-RADS分級,分析包括病變的形態(tài)學(xué)特點及增強后血流動力學(xué)特點,提供量化的指標(biāo),平衡了主觀因素,較TIC曲線更能客觀的準(zhǔn)確評價病灶,提高診斷效能,初步研究已充分顯示BI-RADS-MRI的高度敏感性、特異性。乳腺MRI病灶形態(tài)學(xué)特征與增強后血流動力學(xué)特征同等重要,其特征性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可以提高診斷特異性,但因乳腺MRI形態(tài)學(xué)征象多而廣泛,形態(tài)學(xué)描述詞匯不夠全面,以往的研究多側(cè)重血流動力學(xué)指標(biāo),對乳腺良惡性腫塊征象對比研究不多。因此,本研究對于乳腺腫塊病灶進(jìn)行乳腺MRI掃描獲得TIC曲線,并進(jìn)行BI-RADS-MRI分級評估,比較兩種方法的診斷效能。此外,分析良惡性乳腺腫塊MRI圖像形態(tài)學(xué)征象,以期為完善乳腺BI-RADS-MRI分級加入形態(tài)學(xué)特征性指標(biāo)提供幫助。目的比較乳腺BI-RADS-MRI分級評估與TIC曲線對乳腺腫塊良惡性的診斷效能。方法對110例乳腺腫塊待手術(shù)患者術(shù)前行乳腺MRI檢查,根據(jù)DCE-MRI序列繪制腫塊興趣區(qū)TIC曲線,進(jìn)行BIRADS-MRI分級。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),分別構(gòu)建乳腺BI-RADS-MRI分級評估與TIC曲線的ROC,比較BI-RADS-MRI分級和TIC曲線對乳腺腫塊良惡性的診斷效能。分析良惡性乳腺腫塊的特征性形態(tài)學(xué)MRI影像學(xué)特征。結(jié)果1.BI-RADS-MRI分級構(gòu)建的ROC曲線的AUC為0.946,標(biāo)準(zhǔn)誤0.02,TIC的ROC曲線AUC為0.843,標(biāo)準(zhǔn)誤0.04,BI-RADS-MRI分級與TIC曲線診斷比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PO.05),BI-RADS-MRI分級根據(jù)ROC曲線確定的最佳診斷界點為BI-RADS 4b,其對應(yīng)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為95%、88%和92%。2.良惡性乳腺腫塊MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)不同：惡性腫塊表現(xiàn)為毛刺(56%),分葉狀(48%),段樣或分枝狀(24%),邊緣模糊(89%),周圍血管增多征(66%),以上征象發(fā)生率與良性腫塊相比差異有顯著性(P0.05),大導(dǎo)管征、漏斗征、厚皮征、COOPER韌帶肥厚及腫塊伴腋下淋巴結(jié)增大是惡性腫塊特征性表現(xiàn)；良性腫塊相對于惡性腫塊,對周圍組織侵犯累及少見,間接征象少于惡性腫塊,其特征性表現(xiàn)邊界清晰(94%),呈圓形或類圓形(85%),分葉狀、段樣或分枝狀形態(tài)少見。結(jié)論1.乳腺BI-RADS-MRI分級BI-RADS 4b為最佳診斷界點,對乳腺腫塊良惡性診斷效能好,優(yōu)于TIC曲線診斷效能。2.乳腺癌MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)主要為毛刺、分葉狀、段樣或分枝狀、邊緣模糊、周圍血管增多征等。大導(dǎo)管征、漏斗征、厚皮征、COOPER韌帶肥厚及腫塊伴腋下淋巴結(jié)增大是乳腺癌特征性表現(xiàn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9;R445;R730.44

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本文編號：1747059