本文選題：髖臼股骨撞擊　切入點(diǎn)：解剖異常　出處：《承德醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：第一部分髖臼股骨撞擊綜合征的MSCT表現(xiàn)及相關(guān)測(cè)量值分析目的:探討髖臼股骨撞擊綜合征(FAI)在MSCT上的表現(xiàn)及相關(guān)特征值分析。方法:回顧性分析病例組109側(cè),對(duì)照組120側(cè)髖關(guān)節(jié),各行MSCT掃描。分析各髖關(guān)節(jié)解剖異常及骨質(zhì)改變情況,測(cè)量相關(guān)指標(biāo):α角、偏心距及中心邊緣角(CE角)。所得數(shù)據(jù)分別采用t檢驗(yàn)及ANOVO進(jìn)行比較分析。結(jié)果:股骨頭頸區(qū)骨贅或骨性突起57側(cè),頭頸凹陷不足26側(cè),髖臼過(guò)度覆蓋17側(cè),深髖臼41側(cè),髖臼后傾20側(cè),股骨頸疝窩57側(cè),髖臼下囊變22側(cè)。病例組與對(duì)照組α角、偏心距及中心邊緣角差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。α角2組間比較,除凸輪型與混合型(p=0.071),鉗夾型與對(duì)照組(p=0.083)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他各2組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);偏心距2組間比較,除凸輪型與混合型(p=0.561)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余各2組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);CE角2組間比較,除鉗夾型與混合型(p=0.444),凸輪型與對(duì)照組(p=0.236)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他各兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。結(jié)論:不同類(lèi)型髖撞擊有其特有解剖學(xué)征象,α角、偏心距及中心邊緣角對(duì)診斷FAI具有重要參考價(jià)值。第二部分探討Cam型髖撞擊輻射狀層面α角的診斷價(jià)值目的:探討Cam型髖關(guān)節(jié)撞擊患者α角在股骨頭頸不同層面的診斷價(jià)值。方法:選取CT診斷為Cam型髖撞擊患者30位,另選取與病例組年齡相近,性別相同的30位患者為對(duì)照組,行CT掃描后重建各斜軸位及輻射狀層面,并測(cè)量其α角,所得數(shù)據(jù)采用ANOVO分析,多重比較采用LSD法,并繪制其ROC曲線(xiàn)。結(jié)果:對(duì)照組各層面α角進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。病例組斜軸位α角均值為(52.56±0.86)°,共有23側(cè)髖關(guān)節(jié)大于55°,占受試者的46%(23/50);在輻射狀層面中12點(diǎn)、1點(diǎn)、2點(diǎn)、3點(diǎn)方向所得α角均值分別為(56.65±0.92)°、(66.34±1.21)°、(64.93±1.20)°、(52.70±0.86)°,共148側(cè)髖關(guān)節(jié)α角大于55°。其中1點(diǎn)、2點(diǎn)方向α角平均值明顯大于其他各組,在該方向各有43、44側(cè)髖關(guān)節(jié)α角大于55°,分別占所有受試者的86、88%。各層面α角進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=42.875,p0.01),LSD比較結(jié)果顯示,除1點(diǎn)與2點(diǎn)方向、斜軸位與3點(diǎn)方向差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他各兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p均0.01)。病例組各層面ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.959、0.981、0.996、0.998、0.966,各層面診斷界值分別為44.05~45.57°、46.77~48.72°、51.48~52.22°、49.94~51.91°、42.33~43.79°,其中12點(diǎn)、1點(diǎn)及2點(diǎn)方向的敏感度及特異度均大于90%。較傳統(tǒng)斜軸位診斷閾值(50°或55°)相比,其敏感性及特異度均較高。結(jié)論:輻射狀層面對(duì)股骨頭頸交界區(qū)前上方形態(tài)改變顯示更加敏感,α角診斷性仍需進(jìn)行大樣本探討,從而設(shè)定較合理的診斷閾值。第三部分術(shù)前三維CT模擬Cam型撞擊術(shù)區(qū)切除范圍目的:術(shù)前應(yīng)用三維CT模擬Cam型髖關(guān)節(jié)撞擊患者切除范圍,指導(dǎo)關(guān)節(jié)鏡術(shù)中切除范圍,降低手術(shù)失敗或行翻修手術(shù)的概率。方法:回顧性分析患者30例,患髖50側(cè),各行CT掃描,重建各撞擊層面。分別測(cè)量斜軸位a角、擬切除后a角及骨性隆起最高點(diǎn)距股骨頭正常邊緣的距離;斜軸位及短軸位擬切除范圍弧長(zhǎng)L1,骨質(zhì)改變區(qū)夾角及其所對(duì)應(yīng)股骨頭直徑。所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0分析,擬切除前后a角分析應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);擬計(jì)算出最大撞擊層面撞擊區(qū)域與測(cè)量撞擊層面弧長(zhǎng)L1做一致性分析;最大撞擊層面所對(duì)區(qū)域與撞擊層面半徑,夾角的相關(guān)性分析采用線(xiàn)性相關(guān)系數(shù)分析,p0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:a角擬切除前后配對(duì)t檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.001)。撞擊區(qū)域在斜軸位及短軸位所測(cè)量切除弧長(zhǎng)與所對(duì)夾角呈正相關(guān)(p0.001);與所對(duì)直徑呈正相關(guān)(p0.001);與擬切除弧長(zhǎng)具有高度一致性(ICC0.9)。結(jié)論:術(shù)前應(yīng)用三維CT重建,可全面細(xì)致顯示骨質(zhì)異常解剖,模擬骨性撞擊范圍,對(duì)臨床術(shù)中切除區(qū)域具有一定指導(dǎo)意義。
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【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R681.8;R816.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1692649