本文選題：非小細(xì)胞肺癌　切入點：病理分型　出處：《重慶醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分能譜CT定量分析在確定非小細(xì)胞肺癌病理類型中的價值目的:探討能譜CT定量分析在術(shù)前確定非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)病理類型中的價值。方法:收集我院經(jīng)病理證實并行能譜CT平掃及增強掃描的NSCLC患者136例,包括鱗癌57例,腺癌79例。根據(jù)直徑2 cm及≤2 cm分為兩組,分別比較兩組中鱗癌和腺癌平掃及增強動脈期的能譜CT定量參數(shù)并行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:(1)直徑2 cm組共120例,包括鱗癌50例,腺癌70例:(1)平掃能譜CT定量參數(shù)的比較:腺癌平掃40-65ke V能譜衰減曲線斜率(K40-65ke V)、有效原子序數(shù)(effective atomic number,Eff-Z)及鈣(水)濃度均大于鱗癌,分別為0.77±0.54 vs 0.21±0.23(t=-7.701,P0.05)、7.77±0.17 vs 7.61±0.09(t=-6.763,P0.05),4.11±2.93 vs 1.25±1.59mg/cm~3(t=-6.884,P0.05)。(2)動脈期能譜CT定量參數(shù)的比較:腺癌動脈期能譜衰減曲線K40-65ke V及碘(水)濃度均大于鱗癌,分別為2.98±1.84 vs 2.01±1.14(t=-3.294,P0.05)、13.92±8.49 vs 9.58±5.50 100μg/cm~3(t=-3.164,P0.05),而鱗癌水(碘)濃度大于腺癌,分別為1027.53±10.68、1021.31±11.19 mg/cm~3(t=3.058,P0.05)。(3)對上述有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)行受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析示平掃能譜CT定量參數(shù)對鱗癌和腺癌的鑒別價值較大,尤其是平掃能譜衰減曲線K40-65ke V,曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.876,如以0.30作為診斷閾值,其鑒別腺癌和鱗癌的敏感度為91.4%,特異度為80.0%。(4)根據(jù)肺癌平掃能譜衰減曲線的走勢可分為4種類型,即Ⅰ型:能譜衰減曲線呈緩慢上升型,斜率為負(fù)值;Ⅱ型:能譜衰減曲線走行平直,呈直線或近似直線狀,0≤K40-65ke V≤0.3;Ⅲ型:能譜衰減曲線呈緩慢遞減型,0.3K40-65kev≤0.6;Ⅳ型:能譜衰減曲線呈快速遞減型,K40-65ke V0.6,其中Ⅱ型多見于鱗癌,Ⅲ型及Ⅳ型多見于腺癌,其出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)直徑≤2 cm組共16例,包括鱗癌7例,腺癌9例,該組中鱗癌和腺癌平掃及動脈期各能譜CT定量參數(shù)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:肺腺癌和鱗癌具有不同的能譜CT定量參數(shù),能譜CT成像對直徑2 cm的NSCLC病理分型具有重要的參考價值。第二部分能譜CT定量分析在評估非小細(xì)胞肺癌病理分化程度中的價值目的:探討能譜CT定量分析在術(shù)前評估NSCLC病理分化程度中的價值。方法:收集我院行手術(shù)切除并經(jīng)病理證實的NSCLC患者67例,包括鱗癌24例,腺癌43例,術(shù)前均行能譜CT平掃及增強掃描。根據(jù)病理分化程度分為A組(低分化癌,32例)和B組(中高分化癌,35例),比較兩組一般情況(腫瘤大小、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無壞死)及各期能譜CT定量參數(shù)并行統(tǒng)計學(xué)分析,應(yīng)用ROC曲線評估能譜CT定量參數(shù)在鑒別NSCLC分化程度中的效能。結(jié)果:(1)A、B兩組一般情況的比較:(1)腫瘤大小:A組直徑大于B組,分別為4.47±1.83 cm、2.98±1.45 cm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.696,P=0.000);直徑3 cm者多見于A組,直徑≤3 cm者多見于B組(X~2=13.369,P=0.000)。(2)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者多見于A組,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者多見于B組(X~2=6.479,P=0.011);而兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移陽性率無顯著差異(X~2=0.000,P=1.000)。(3)壞死情況:A組壞死發(fā)生率高于B組(X~2=16.613,P=0.000)。(2)A、B兩組各期能譜CT定量參數(shù)的比較及其ROC曲線分析:A、B兩組在平掃、動脈期及靜脈期能譜衰減曲線K40-65ke V、平掃Eff-Z及水(碘)濃度、動脈期及靜脈期碘(水)濃度均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。A組平掃、動脈期及靜脈期能譜衰減曲線K40-65ke V、平掃Eff-Z、動脈期及靜脈期碘(水)濃度均低于B組,分別為0.42±0.37 vs 0.98±0.63,2.03±1.08 vs3.30±1.29,2.34±1.11 vs 3.64±1.31,7.66±0.12 vs 7.83±0.21,9.55±5.10 vs15.29±5.99 100μg/cm~3,11.10±5.24 vs 16.86±5.96 100μg/cm~3,AUC分別為0.802、0.786、0.788、0.798、0.774、0.777;A組平掃水(碘)濃度高于B組,分別為1022.95±9.42、1012.01±11.64 mg/cm~3,AUC為0.773。如以平掃能譜衰減曲線K40-65ke V為0.67作為診斷閾值,其判斷分化程度的敏感度為77.1%,特異度為81.2%。結(jié)論:能譜CT定量參數(shù)對評估NSCLC的分化程度有一定價值,可為術(shù)前判斷肺癌病理分級提供一些新的依據(jù),不同分化程度的NSCLC在腫瘤大小及壞死率方面的差異可以用來解釋能譜CT定量參數(shù)的一些變化特點。第三部分能譜CT碘濃度值在評估肺癌血管生成中的價值目的:探討能譜CT碘濃度值與肺癌微血管密度(microvessel density,MVD)的關(guān)系,以尋找一種更為準(zhǔn)確、快速評估肺癌血管生成的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法。方法:收集我院行手術(shù)切除并經(jīng)病理證實的肺癌患者72例,包括腺癌43例,鱗癌24例,小細(xì)胞肺癌5例,術(shù)前均行能譜CT平掃及動態(tài)增強掃描,觀察腫瘤的形態(tài)學(xué)指標(biāo)并測量、計算病灶增強各期碘濃度值(iodine concentration,IC)、碘濃度差值(iodine concentration difference,ICD)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度值(normalized iodine concentration,NIC)及混合能量CT凈強化值(increased CT value,△CT);術(shù)后行分子病理學(xué)研究,應(yīng)用免疫組化SP法、以CD34單克隆抗體為標(biāo)記檢測肺癌MVD,比較MVD與增強各期IC、ICD、NIC及混合能量△CT值之間的相關(guān)性,并評估不同臨床指標(biāo)下肺癌MVD及靜脈期IC特點。結(jié)果:(1)肺癌MVD特點:(1)肺癌微血管形態(tài)及分布情況:本組72例肺癌中,根據(jù)微血管的形態(tài)及分布可分為一般型(61/72例,84.72%)和特殊型(11/72例,15.28%),其中特殊型微血管在腫瘤間質(zhì)內(nèi)呈篩網(wǎng)狀改變,血供豐富,均見于中高分化腺癌。(2)不同臨床指標(biāo)肺癌MVD水平的比較(因11例特殊型MVD難以準(zhǔn)確計數(shù),故未納入該統(tǒng)計中):在61例肺癌中,腺癌(43.66±18.10條/0.723mm~2)與小細(xì)胞肺癌(55.60±16.33條/0.723mm~2)的MVD均大于鱗癌(33.88±14.19條/0.723mm~2),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.032,0.010);中高分化癌高于低分化癌,MVD分別為46.25±17.89、37.24±16.51條/0.723mm~2(P=0.049);直徑≤3 cm者高于直徑3 cm者,MVD分別為49.95±18.39、35.62±14.84條/0.723mm~2(P=0.002);有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者高于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,MVD分別為54.25±16.84、38.75±16.82條/0.723mm~2(P=0.018);無壞死發(fā)生者高于有壞死發(fā)生者,MVD分別為48.46±17.27、28.96±9.51條/0.723mm~2(P=0.000);而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、Ⅰ~Ⅱ期與Ⅲ~Ⅳ期肺癌之間的MVD水平無顯著差異,分別為41.27±17.66 vs 40.32±17.61、39.60±16.64 vs42.38±18.79條/0.723mm~2(P=0.835,0.543)。(2)肺癌MVD與增強各期IC、ICD、NIC及混合能量△CT值之間的相關(guān)性比較:肺癌MVD與增強各期上述指標(biāo)均呈顯著正相關(guān),其中靜脈期IC與MVD相關(guān)性最高(r=0.814,P=0.000),其次為靜脈期ICD(r=0.778,P=0.000)。(3)肺癌靜脈期碘濃度特點:(1)本組72例肺癌中,靜脈期碘基偽彩圖主要表現(xiàn)為碘均勻分布(51.39%,37/72)和不均勻分布(48.61%,35/72)兩種類型;(2)不同臨床指標(biāo)靜脈期IC的比較:所有病例中,腺癌(15.80±5.78 100μg/cm~3)與小細(xì)胞肺癌(17.00±4.23 100μg/cm~3)的靜脈期IC均大于鱗癌(11.08±6.15 100μg/cm~3),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002,0.043);中高分化癌高于低分化癌,分別為16.86±5.96、11.89±5.46 100μg/cm~3(P=0.000);直徑≤3 cm者高于直徑3 cm者,分別為17.98±5.37、11.69±5.40 100μg/cm~3(P=0.000);有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者略高于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,分別為15.05±5.84、14.20±6.28 100μg/cm~3,但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.703);無壞死發(fā)生者顯著高于有壞死發(fā)生者,分別為16.79±5.38、9.66±4.85 100μg/cm~3(P=0.000);而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、Ⅰ~Ⅱ期與Ⅲ~Ⅳ期肺癌之間的靜脈期IC無顯著差異,分別為12.98±5.72 vs 15.37±6.42、15.18±6.40 vs12.94±5.71 100μg/cm~3(P=0.103,0.136)。結(jié)論:能譜CT動脈期、靜脈期及延遲期的各種碘濃度值,尤其是靜脈期碘濃度值(IC),能夠有效反映肺癌微循環(huán)狀態(tài),可以作為評價肺癌血管生成的良好指標(biāo)。第四部分能譜CT定量分析在評估實性肺浸潤性腺癌生長方式中的初步研究目的:初步探討能譜CT定量分析在評估實性肺浸潤性腺癌生長方式中的價值。方法:收集我院行手術(shù)切除并經(jīng)病理證實的肺浸潤性腺癌患者43例,術(shù)前均行能譜CT平掃及增強掃描且表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)或腫塊。根據(jù)肺浸潤性腺癌的生長方式,將所有患者分為A組(以腺泡或乳頭狀生長方式為主,共27例)和B組(以微乳頭或?qū)嶓w生長方式為主,共16例),比較兩組中肺癌預(yù)后相關(guān)因素及各期能譜CT定量參數(shù)并作統(tǒng)計學(xué)分析,應(yīng)用ROC曲線評估能譜CT定量參數(shù)在鑒別實性肺浸潤性腺癌生長方式中的診斷效能。結(jié)果:(1)不同生長方式肺浸潤性腺癌預(yù)后相關(guān)因素的比較:(1)腫瘤大小:B組中直徑3 cm者(75.00%,12/16)多于A組(29.63%,8/27)(X~2=8.313,P=0.004);(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況:B組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率(62.50%,10/16)高于A組(25.93%,7/27)(X~2=5.622,P=0.018);(3)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況:A、B兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移陽性率無顯著差異(X~2=0.000,P0.05),分別為14.81%(4/27)、12.50%(2/16);(4)術(shù)后病理TNM分期:A組中Ⅰ~Ⅱ期腺癌多見(74.07%,20/27),B組中Ⅲ~Ⅳ期腺癌多見(62.50%,10/16)(X~2=5.622,P=0.018);(5)分化程度:A組以中高分化腺癌多見(92.59%,25/27),B組以低分化腺癌多見(100%,16/16),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=35.391,P=0.000)。(2)不同生長方式肺浸潤性腺癌各期能譜CT定量參數(shù)的比較:A、B兩組在平掃、動脈期及靜脈期能譜衰減曲線K40~65ke V、平掃Eff-Z及水(碘)濃度、動脈期及靜脈期碘(水)濃度均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。A組平掃、動脈期及靜脈期能譜衰減曲線K40~65ke V、平掃Eff-Z、動脈期及靜脈期碘(水)濃度均高于B組,分別為1.06±0.56 vs 0.46±0.38,3.28±1.24 vs2.20±1.16,3.84±1.19 vs 2.62±1.06,7.85±0.20 vs 7.68±0.13,15.07±5.68vs 10.37±5.45 100μg/cm~3,17.78±5.34 vs 12.47±5.02 100μg/cm~3,AUC分別為0.843、0.778、0.799、0.830、0.759、0.780;A組平掃水(碘)濃度低于B組,分別為1011.40±8.89、1023.30±9.73 mg/cm~3,AUC為0.833。如以平掃能譜衰減曲線K40~65ke V 0.92作為診斷閾值,其判斷生長方式的敏感度為70.4%,特異度為87.5%。結(jié)論:不同生長方式的實性肺浸潤性腺癌預(yù)后也不同,能譜CT定量參數(shù)能夠初步評估實性肺浸潤性腺癌的生長方式,有助于判斷患者預(yù)后。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R734.2;R730.44

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1 呂娟;超聲、CT對卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷價值[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

2 王銳;能譜CT在中心氣道原發(fā)腫瘤診斷中的應(yīng)用研究[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

3 王玉婕;寶石CT能譜成像在診斷非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)中的應(yīng)用研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

4 車傳東;CT與MRI診斷急性期缺血性腦梗塞的比較[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2014年

5 宋娟;雙低掃描技術(shù)聯(lián)合自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建技術(shù)在能譜CT冠狀動脈成像中的應(yīng)用研究[D];石河子大學(xué);2015年

6 趙瑜;錐形束CT技術(shù)在肝癌介入診斷治療中的應(yīng)用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

7 高繼平;腰椎行雙源CT連續(xù)動態(tài)掃描評價腰椎不同曲度對椎間孔和椎間盤的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

8 杜鵬;CT引導(dǎo)下納米刀消融血管周圍組織安全性及有效性評價的實驗研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

9 萬正國;能譜CT動態(tài)增強在肝硬化分級中的臨床應(yīng)用研究[D];石河子大學(xué);2015年

10 邢靜靜;能譜CT在胃癌T分期診斷及早期胃癌顯示中的應(yīng)用價值[D];鄭州大學(xué);2015年

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本文編號：1643109