本文選題：腹內(nèi)疝　切入點(diǎn)：多層螺旋CT　出處：《山東大學(xué)》2013年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：多層螺旋CT對(duì)腹內(nèi)疝分型、分級(jí)的初步探討 目的：探討多層螺旋CT(MSCT)對(duì)腹內(nèi)疝分型、分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法：30例手術(shù)病理證實(shí)的腹內(nèi)疝患者,其臨床和影像資料被回顧性分析,然后,將MSCT對(duì)腹內(nèi)疝分型和分級(jí)的結(jié)果與手術(shù)病理表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照,并對(duì)腹內(nèi)疝的共同病理基礎(chǔ)和主要MSCT征象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：①術(shù)后證實(shí)：網(wǎng)膜孔疝、十二指腸旁疝、腸粘連束帶疝、腸系膜裂孔疝、大網(wǎng)膜裂孔疝、胃切除術(shù)吻合口后疝、盲腸周?chē)蕖⒆訉m闊韌帶疝、Douglas窩疝的發(fā)病率分別為3%、23%、40%、7%、3%、3%、10%、7%、4%,其中,先天性腹內(nèi)疝中,十二指腸旁疝最常見(jiàn),后天性腹內(nèi)疝中,腸粘連束帶疝最常見(jiàn)。②CT對(duì)腹內(nèi)疝的診斷準(zhǔn)確率為66.7%(20/30),分型準(zhǔn)確率為53.3%(16/30),其中,先天性腹內(nèi)疝容易診斷,如網(wǎng)膜孔疝、十二指腸旁疝和盲腸周?chē)轈T診斷準(zhǔn)確率為100%,CT分型準(zhǔn)確率為81.1%(9/11)。獲得性腹內(nèi)疝,特別是腸粘連束帶疝,易誤診和漏診,多以閉袢性腸梗阻收入住院。③腸粘連束帶疝與傳統(tǒng)腹內(nèi)疝共同病理基礎(chǔ)相比,CT對(duì)腸管異位積聚征的診斷后者不及前者；后者多為閉袢征,前者多為囊袋征；CT對(duì)絞窄征象的診斷兩者相近。④腹內(nèi)疝的主要CT征象：腸管異位征、囊袋征、閉袢征、靶征、漩渦征、血性滲液征出現(xiàn)率分別為70.0%、33.3%、56.7%、53.3%、20.0%、43.3%。腸管異位征對(duì)腹內(nèi)疝定位,囊袋征和閉袢征對(duì)腹內(nèi)疝定量,靶征、漩渦征、血性滲液征對(duì)腹內(nèi)疝定性。以上6種征象的診斷也就構(gòu)成了腹內(nèi)疝CT診斷的一般流程。⑤腸管換位征和網(wǎng)膜脂肪異位征是腸管異位積聚征的特殊表現(xiàn)形式；簇狀分布和蘑菇狀腸管分別是囊袋征和閉袢的早期表現(xiàn)形式；囊袋征是閉袢征的特殊類(lèi)型,也是腹內(nèi)疝特有的典型征象,多見(jiàn)于先天性腹內(nèi)疝。⑥與病理結(jié)果相比較,MSCT分期總的準(zhǔn)確性為83.3%(25/30)。MSCT對(duì)腹內(nèi)疝分期結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果評(píng)定一致(Kappa=0.759, Z=5.000,P0.05)。結(jié)論：MSCT對(duì)腹內(nèi)疝共同病理基礎(chǔ)和主要CT征象的探討為建立腹內(nèi)疝MSCT診斷程序提供依據(jù)。腸粘連束帶疝是對(duì)傳統(tǒng)腹內(nèi)疝分型和流行病學(xué)的重要補(bǔ)充。MSCT對(duì)腹內(nèi)疝分期的探討有助于準(zhǔn)確評(píng)估病情,指導(dǎo)手術(shù)治療,同時(shí)幫助解決臨床上比較棘手的絞窄性腸梗阻的CT診斷問(wèn)題。 雙源CT血管造影顯示腸系膜上動(dòng)脈疾病的應(yīng)用 目的：探討雙源CT血管造影(DSCTA)在診斷腸系膜上動(dòng)脈疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法：所有151例病人均應(yīng)用DSCTA進(jìn)行腹部平掃和三期增強(qiáng)掃描,并與相應(yīng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)及介入或外科手術(shù)結(jié)果對(duì)照。其中,91例臨床可疑急性腸系膜缺血患者完成雙能(DE)序列掃描,排除SMA嚴(yán)重鈣化和狹窄、動(dòng)脈期不典型以及圖像資料不全的的情況,共計(jì)60例作為實(shí)驗(yàn)組或稱(chēng)之為DE組。隨機(jī)選取同期60例臨床可疑腹部疾病的患者,完成常規(guī)序列掃描,作為對(duì)照組或稱(chēng)之為NDE組。將原始數(shù)據(jù)傳至工作站,應(yīng)用多平面重建(MPR)、最大密度投影(M1P)、容積再現(xiàn)(VR)及曲面重建(CPR)等后處理技術(shù)對(duì)腸系膜上動(dòng)脈(SMA)及分支、腹主動(dòng)脈(AA)及分支進(jìn)行重建。感興趣區(qū)(ROI)選擇：SMA共測(cè)量3個(gè)不同層面上感興趣區(qū)的CT值：1區(qū),SMA起始段(與AA垂直段)最好選擇剛跨腎動(dòng)脈左右移行處；2區(qū),SMA中段(與AA平行段),最好選擇與伴行的腸系膜上靜脈(SMV)主干向右發(fā)出分支處；3區(qū),SMA末段(圓錐段)最好選擇回結(jié)腸動(dòng)脈開(kāi)始向右移行處。客觀評(píng)價(jià)：信噪比(SNR)=血管的CT值/血管的SD值。對(duì)比度噪聲比(CNR)=(血管的CT值一腰大肌的CT值)/氣的SD值。主觀評(píng)分：動(dòng)脈管壁顯示清晰,無(wú)偽影者為3分；動(dòng)脈管壁略微模糊,有輕度偽影者為2分；動(dòng)脈管壁模糊、有偽影足以診斷者為1分；運(yùn)動(dòng)偽影明顯,不能診斷者為0分。輻射劑量計(jì)算：掃描結(jié)束后機(jī)器自動(dòng)生成的輻射劑量參數(shù),包括容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)和劑量長(zhǎng)度乘積(DLP), DLP=CTDIvol×L(掃描長(zhǎng)度)；有效輻射劑量(ED)=DLP×k(轉(zhuǎn)換系數(shù)),在腹部,k=0.015；輻射劑量計(jì)算平掃和動(dòng)脈期的有效劑量的總和。結(jié)果：①DE組層厚5mm與層厚1.5mm圖像相比,前者三個(gè)感興趣區(qū)的SNR和CNR優(yōu)于后者。②DE組電壓100kv圖像與電壓140kv圖像相比,前者的1區(qū)和2區(qū)的SNR優(yōu)于后者,3區(qū)的SNR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明血管太細(xì),有測(cè)量誤差；DE組電壓100kv圖像與電壓140kv圖像相比,前者的三個(gè)感興趣區(qū)的SNR優(yōu)于后者,CNR評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量較之SNR受測(cè)量誤差影響較小。③DE組和NDE組患者基線特征和主觀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；前組的輻射劑量(只計(jì)算平掃期和動(dòng)脈期)較后組減少超過(guò)50%。④SMA患者發(fā)病時(shí)間分布圖顯示,3-5月份和9-12月份為兩個(gè)發(fā)病高峰。⑤發(fā)育變異包括SMA綜合征6例,血管變異10例；血栓占比例較大,多位于1區(qū)近端,栓塞以2區(qū)附近為主；夾層包括孤立型8例和遷延型10例,后者又分為真腔3例,雙腔7例；動(dòng)脈瘤包括瘤樣擴(kuò)張型3例,血腫形成期3例；外周侵犯包括累及SMA型8例,同時(shí)累及SMV型2例,前者多為胰腺癌、胃癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯,后者形成靜脈癌栓。⑥CTA診斷SMA栓塞引發(fā)腸梗阻與DSA和手術(shù)對(duì)照結(jié)果圖顯示,腸壞死8例；無(wú)腸壞死僅3例；漏診和誤診4例。結(jié)論：MSCT對(duì)SMA上的三個(gè)ROI的客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)分,證明分段評(píng)價(jià)的可行性以及不同參數(shù)對(duì)圖像質(zhì)量的影響。DSCTA可選擇任意管電壓成像(腹部常用140KV和100kv),一次掃描為將來(lái)不同管電壓研究的多次掃描提供理論依據(jù)和研究方向；DSCTA的雙能碘濃度重建可虛擬平掃圖像,大大減少了輻射劑量,去骨重建減少后處理時(shí)間,使醫(yī)患雙方受益；SMA疾病多發(fā)病隱匿且病情危重,如腸壞死和夾層動(dòng)脈瘤,提高對(duì)其認(rèn)識(shí)和夜晚強(qiáng)化首診,能夠大大改善預(yù)后。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R816.5

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本文編號(hào)：1642296