本文選題：腹內(nèi)疝　切入點：多層螺旋CT　出處：《山東大學》2013年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：多層螺旋CT對腹內(nèi)疝分型、分級的初步探討 目的：探討多層螺旋CT(MSCT)對腹內(nèi)疝分型、分級的臨床應用價值。材料與方法：30例手術病理證實的腹內(nèi)疝患者,其臨床和影像資料被回顧性分析,然后,將MSCT對腹內(nèi)疝分型和分級的結果與手術病理表現(xiàn)進行對照,并對腹內(nèi)疝的共同病理基礎和主要MSCT征象進行統(tǒng)計分析。結果：①術后證實：網(wǎng)膜孔疝、十二指腸旁疝、腸粘連束帶疝、腸系膜裂孔疝、大網(wǎng)膜裂孔疝、胃切除術吻合口后疝、盲腸周圍疝、子宮闊韌帶疝、Douglas窩疝的發(fā)病率分別為3%、23%、40%、7%、3%、3%、10%、7%、4%,其中,先天性腹內(nèi)疝中,十二指腸旁疝最常見,后天性腹內(nèi)疝中,腸粘連束帶疝最常見。②CT對腹內(nèi)疝的診斷準確率為66.7%(20/30),分型準確率為53.3%(16/30),其中,先天性腹內(nèi)疝容易診斷,如網(wǎng)膜孔疝、十二指腸旁疝和盲腸周圍疝CT診斷準確率為100%,CT分型準確率為81.1%(9/11)。獲得性腹內(nèi)疝,特別是腸粘連束帶疝,易誤診和漏診,多以閉袢性腸梗阻收入住院。③腸粘連束帶疝與傳統(tǒng)腹內(nèi)疝共同病理基礎相比,CT對腸管異位積聚征的診斷后者不及前者；后者多為閉袢征,前者多為囊袋征；CT對絞窄征象的診斷兩者相近。④腹內(nèi)疝的主要CT征象：腸管異位征、囊袋征、閉袢征、靶征、漩渦征、血性滲液征出現(xiàn)率分別為70.0%、33.3%、56.7%、53.3%、20.0%、43.3%。腸管異位征對腹內(nèi)疝定位,囊袋征和閉袢征對腹內(nèi)疝定量,靶征、漩渦征、血性滲液征對腹內(nèi)疝定性。以上6種征象的診斷也就構成了腹內(nèi)疝CT診斷的一般流程。⑤腸管換位征和網(wǎng)膜脂肪異位征是腸管異位積聚征的特殊表現(xiàn)形式；簇狀分布和蘑菇狀腸管分別是囊袋征和閉袢的早期表現(xiàn)形式；囊袋征是閉袢征的特殊類型,也是腹內(nèi)疝特有的典型征象,多見于先天性腹內(nèi)疝。⑥與病理結果相比較,MSCT分期總的準確性為83.3%(25/30)。MSCT對腹內(nèi)疝分期結果與手術病理結果評定一致(Kappa=0.759, Z=5.000,P0.05)。結論：MSCT對腹內(nèi)疝共同病理基礎和主要CT征象的探討為建立腹內(nèi)疝MSCT診斷程序提供依據(jù)。腸粘連束帶疝是對傳統(tǒng)腹內(nèi)疝分型和流行病學的重要補充。MSCT對腹內(nèi)疝分期的探討有助于準確評估病情,指導手術治療,同時幫助解決臨床上比較棘手的絞窄性腸梗阻的CT診斷問題。 雙源CT血管造影顯示腸系膜上動脈疾病的應用 目的：探討雙源CT血管造影(DSCTA)在診斷腸系膜上動脈疾病中的臨床應用價值。材料與方法：所有151例病人均應用DSCTA進行腹部平掃和三期增強掃描,并與相應的數(shù)字減影血管造影(DSA)及介入或外科手術結果對照。其中,91例臨床可疑急性腸系膜缺血患者完成雙能(DE)序列掃描,排除SMA嚴重鈣化和狹窄、動脈期不典型以及圖像資料不全的的情況,共計60例作為實驗組或稱之為DE組。隨機選取同期60例臨床可疑腹部疾病的患者,完成常規(guī)序列掃描,作為對照組或稱之為NDE組。將原始數(shù)據(jù)傳至工作站,應用多平面重建(MPR)、最大密度投影(M1P)、容積再現(xiàn)(VR)及曲面重建(CPR)等后處理技術對腸系膜上動脈(SMA)及分支、腹主動脈(AA)及分支進行重建。感興趣區(qū)(ROI)選擇：SMA共測量3個不同層面上感興趣區(qū)的CT值：1區(qū),SMA起始段(與AA垂直段)最好選擇剛跨腎動脈左右移行處；2區(qū),SMA中段(與AA平行段),最好選擇與伴行的腸系膜上靜脈(SMV)主干向右發(fā)出分支處；3區(qū),SMA末段(圓錐段)最好選擇回結腸動脈開始向右移行處�？陀^評價：信噪比(SNR)=血管的CT值/血管的SD值。對比度噪聲比(CNR)=(血管的CT值一腰大肌的CT值)/氣的SD值。主觀評分：動脈管壁顯示清晰,無偽影者為3分；動脈管壁略微模糊,有輕度偽影者為2分；動脈管壁模糊、有偽影足以診斷者為1分；運動偽影明顯,不能診斷者為0分。輻射劑量計算：掃描結束后機器自動生成的輻射劑量參數(shù),包括容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)和劑量長度乘積(DLP), DLP=CTDIvol×L(掃描長度)；有效輻射劑量(ED)=DLP×k(轉(zhuǎn)換系數(shù)),在腹部,k=0.015；輻射劑量計算平掃和動脈期的有效劑量的總和。結果：①DE組層厚5mm與層厚1.5mm圖像相比,前者三個感興趣區(qū)的SNR和CNR優(yōu)于后者。②DE組電壓100kv圖像與電壓140kv圖像相比,前者的1區(qū)和2區(qū)的SNR優(yōu)于后者,3區(qū)的SNR無統(tǒng)計學差異,說明血管太細,有測量誤差；DE組電壓100kv圖像與電壓140kv圖像相比,前者的三個感興趣區(qū)的SNR優(yōu)于后者,CNR評價圖像質(zhì)量較之SNR受測量誤差影響較小。③DE組和NDE組患者基線特征和主觀評分差異無統(tǒng)計學意義；前組的輻射劑量(只計算平掃期和動脈期)較后組減少超過50%。④SMA患者發(fā)病時間分布圖顯示,3-5月份和9-12月份為兩個發(fā)病高峰。⑤發(fā)育變異包括SMA綜合征6例,血管變異10例；血栓占比例較大,多位于1區(qū)近端,栓塞以2區(qū)附近為主；夾層包括孤立型8例和遷延型10例,后者又分為真腔3例,雙腔7例；動脈瘤包括瘤樣擴張型3例,血腫形成期3例；外周侵犯包括累及SMA型8例,同時累及SMV型2例,前者多為胰腺癌、胃癌及淋巴結轉(zhuǎn)移侵犯,后者形成靜脈癌栓。⑥CTA診斷SMA栓塞引發(fā)腸梗阻與DSA和手術對照結果圖顯示,腸壞死8例；無腸壞死僅3例；漏診和誤診4例。結論：MSCT對SMA上的三個ROI的客觀評價和主觀評分,證明分段評價的可行性以及不同參數(shù)對圖像質(zhì)量的影響。DSCTA可選擇任意管電壓成像(腹部常用140KV和100kv),一次掃描為將來不同管電壓研究的多次掃描提供理論依據(jù)和研究方向；DSCTA的雙能碘濃度重建可虛擬平掃圖像,大大減少了輻射劑量,去骨重建減少后處理時間,使醫(yī)患雙方受益；SMA疾病多發(fā)病隱匿且病情危重,如腸壞死和夾層動脈瘤,提高對其認識和夜晚強化首診,能夠大大改善預后。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R816.5

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本文編號：1642296