本文選題：胸腰椎爆裂骨折　切入點(diǎn)：術(shù)中CT導(dǎo)航　出處：《吉林大學(xué)》2013年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的： 本研究旨在通過(guò)術(shù)中三維CT （Intraoperative computedtomography;iCT）掃描與導(dǎo)航系統(tǒng)對(duì)胸腰椎爆裂骨折采用個(gè)體化治療方案，探索術(shù)中CT與導(dǎo)航系統(tǒng)的在使用過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)化流程，利用兩組患者術(shù)后結(jié)果評(píng)價(jià)其可行性及安全性，分析導(dǎo)航系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，并對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性分析，探討在胸腰椎爆裂骨折個(gè)體化手術(shù)治療中術(shù)中CT與導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，針對(duì)胸腰椎椎弓根釘易損傷脊髓和血管，導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重后果的缺陷，建立術(shù)中CT重建技術(shù)輔助胸腰椎椎弓根固定的方法，重建術(shù)中實(shí)現(xiàn)三維圖像的虛擬手術(shù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)術(shù)中三維影像引導(dǎo)手術(shù)，為下一步機(jī)器人參與手術(shù)打下基礎(chǔ)。 方法： 1.術(shù)前評(píng)估制定手術(shù)方案 納入2009年3月至2012年3月腰椎爆裂骨折患者90例，所有患者均在術(shù)前進(jìn)行X線(xiàn)檢查、三維CT檢查，核磁共振檢查，三位高年資副主任以上醫(yī)師根據(jù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定手術(shù)計(jì)劃，包括后路撐開(kāi)間接復(fù)位術(shù)、后路撐開(kāi)復(fù)位直接減壓術(shù)、后路撐開(kāi)復(fù)位經(jīng)椎弓根前路減壓術(shù)、后路撐開(kāi)復(fù)位前路植骨內(nèi)固定術(shù)。并提出可行的具體方案和技術(shù)路線(xiàn)。 2.建立術(shù)中CT觀測(cè)組和術(shù)中X線(xiàn)觀測(cè)組 利用西門(mén)子和BrainLab公司聯(lián)合推出的整體手術(shù)室，將所有入組病例按照就診順序進(jìn)行單雙號(hào)分組，所有患者均在術(shù)前、術(shù)中間接復(fù)位后、術(shù)后進(jìn)行CT掃描。按術(shù)中具體不同的手術(shù)方式將其分為A、B兩組：A組（n=45）術(shù)中根據(jù)三維重建CT結(jié)果判斷評(píng)估手術(shù)復(fù)位結(jié)果，包括A3.1型11例，A3.2型25，A3.3型9例（AO分型）；B組（n=45）術(shù)中根據(jù)傳統(tǒng)X線(xiàn)正側(cè)位判斷手術(shù)復(fù)位結(jié)果，包括A3.115例，A3.224例，A3.36例。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量，并按照ASIA神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)定，隨訪6-16個(gè)月。 3.建立椎弓根螺釘術(shù)中CT導(dǎo)航置入組和術(shù)中X線(xiàn)置入組 A組行實(shí)時(shí)導(dǎo)航下椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，即通過(guò)螺旋CT三維重建技術(shù)中的容積重建VR和多平面重建MPR技術(shù)對(duì)置入椎弓根釘?shù)南嚓P(guān)參考指標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化測(cè)量并在導(dǎo)航下置入螺釘，男27例，女18例，年齡（19～59）歲，平均年齡（35.3±8.2）歲，按照受傷原因分類(lèi)：墜落傷15例，砸傷5例，交通事故傷25例；按照損傷部位分類(lèi)：T1115例，T1213例，L1112例，L25例。 B組行傳統(tǒng)X線(xiàn)透視法椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，男28例，女17例，年齡（17~55）歲，平均年齡（37.4±9.5）歲，按照受傷原因分類(lèi)：墜落傷9例，砸傷8例，交通事故傷28例；按照損傷部位分類(lèi)：TI116例，T1213例，L1113例，L23例。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量，并按照ASIA神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)定，隨訪時(shí)間6-16個(gè)月。 結(jié)果： 1.手術(shù)療效：實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)A組患者中24例（53.3%）通過(guò)間接復(fù)位椎管內(nèi)骨塊回復(fù)良好，達(dá)到既定要求，無(wú)需進(jìn)一步處理；6例（13.3%）患者首次復(fù)位后椎管內(nèi)骨塊復(fù)位欠佳，調(diào)整復(fù)位方法后重新復(fù)位，iCT重新掃描后顯示復(fù)位良好；11例（24.4%）患者多次復(fù)位欠佳，根據(jù)骨塊形態(tài)及占位大小進(jìn)行直接減壓或間接減壓，椎管達(dá)到既定要求；4例（8.9%）患者復(fù)位后仍顯示椎體骨塊持續(xù)壓迫脊髓及馬尾，改變體位后行前路減壓并融合；全部患者中21例（46.7%患者根據(jù)術(shù)中復(fù)位后情況改變術(shù)前手術(shù)計(jì)劃，達(dá)到良好療效，所有患者均無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù)。B組患者中17例（37.8%）根據(jù)術(shù)前計(jì)劃間接復(fù)位后行減壓手術(shù)，但根據(jù)術(shù)后CT掃描結(jié)果顯示，4例患者經(jīng)復(fù)位后骨塊已復(fù)位良好，無(wú)需進(jìn)一步行減壓手術(shù)，占比23.5%，15例（33.3%）患者根據(jù)術(shù)前計(jì)劃間接復(fù)位后無(wú)需減壓的患者中有2例術(shù)后CT掃描結(jié)果顯示骨塊復(fù)位不理想，需后路減壓，占比13.3%，治療欠當(dāng)者共6例，占比13.3%，2例需進(jìn)行二次手術(shù)，占比4.4%。兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2.螺釘置入準(zhǔn)確率：利用導(dǎo)航驗(yàn)證的準(zhǔn)確度平均為1.6mm（1.2-2.0mm）；A組共置入螺釘204枚，置入準(zhǔn)確度為98.8％，其中2枚（2例患者）侵入椎弓根皮質(zhì)，均位于胸椎，1例為右單側(cè)T11螺釘，雖然突破了皮層內(nèi)側(cè)但只有螺紋部分侵入椎弓根皮質(zhì)，未超過(guò)2mm也未損傷鄰近神經(jīng)血管；另一例為左側(cè)的T12螺釘微創(chuàng)椎弓根外側(cè)壁，未損傷鄰近神經(jīng)血管，因此仍保留螺絲初始位置，未進(jìn)行二次手術(shù)；B組共置入螺釘198枚，置入準(zhǔn)確率為96.5%，其中7枚螺釘出現(xiàn)差錯(cuò)，占比3.5％。其中1例病例侵入椎管，術(shù)中CT掃描后認(rèn)為無(wú)需二次手術(shù)；此外，，B組中發(fā)生術(shù)后傷口感染1例，行清創(chuàng)術(shù)后痊愈。兩組手術(shù)時(shí)間和螺釘平均置入時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 結(jié)論： 1.術(shù)中采用CT掃描系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)復(fù)位效果能夠顯著提高復(fù)位準(zhǔn)確率并可指導(dǎo)醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，避免二次手術(shù)，不增加血管和神經(jīng)損傷，顯著改善了患者生活質(zhì)量； 2.對(duì)于必須減壓的病例，iCT可提供清晰的圖像以幫助判斷減壓是否徹底，從而從根本上提高腰椎手術(shù)的治療效果。與無(wú)iCT相比，iCT可以幫助醫(yī)生實(shí)時(shí)掌握治療效果，判斷是否需要改變手術(shù)方案或進(jìn)一步治療，有助于獲得最佳療效，對(duì)于提高手術(shù)定位精確度、降低手術(shù)損傷、優(yōu)化手術(shù)路徑和治療方案、提高手術(shù)成功率等均具有十分重要的意義； 3.術(shù)中CT導(dǎo)航與傳統(tǒng)X線(xiàn)透視法相比，采用影像導(dǎo)航技術(shù)輔助椎弓根螺釘置入，不僅降低了醫(yī)患所受的X線(xiàn)輻射，更大大降低了因螺釘誤值所造成手術(shù)的失誤率，使椎弓根螺釘置入更精確，同時(shí)還縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中的出血量，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生； 4.導(dǎo)航的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)追蹤功能、內(nèi)固定物精確制導(dǎo)，能使操作多維化，形象化、實(shí)時(shí)感強(qiáng)，避免胸腰段骨折患者因旋轉(zhuǎn)脫位變化而帶來(lái)的誤差，是微創(chuàng)理念在脊柱手術(shù)中的臨床應(yīng)用，為胸腰椎爆裂骨折個(gè)性化治療提供技術(shù)支持。 本論文創(chuàng)新性研究成果： 1.首次通過(guò)術(shù)中CT及導(dǎo)航系統(tǒng)對(duì)胸腰椎爆裂骨折治療進(jìn)行研究，不但可以在術(shù)中判斷減壓是否徹底，并可以根據(jù)椎管復(fù)位程度進(jìn)一步改變術(shù)式，從根本上提高胸腰椎手術(shù)的治療效果； 2.探索性地將胸腰椎爆裂骨折復(fù)位后骨塊形態(tài)進(jìn)行分型和整合，對(duì)不同類(lèi)型骨折塊進(jìn)行不同方法進(jìn)行處理，可能啟發(fā)基于CT分型方法在的治療上的新思路； 3.總結(jié)了建立術(shù)中CT重建技術(shù)輔助胸腰椎椎弓根固定的方法，重建術(shù)中實(shí)現(xiàn)三維圖像的虛擬手術(shù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)術(shù)中三維影像引導(dǎo)手術(shù)，提高手術(shù)效果，為下一步機(jī)器人參與手術(shù)縱深研究提供了重要科學(xué)證據(jù)。
[Abstract]:Objective:
Through the research of 3D CT operation (Intraoperative computedtomography; iCT) scanning and navigation system burst by the individualized treatment of thoracolumbar fracture, and to explore the CT navigation system in the operation of the standardization process in the use of the process, the feasibility and safety of the two groups were assessed, the analysis accuracy of navigation system and, on the prognosis of patients were retrospectively analyzed to explore the application value of the system, burst the individualized surgical treatment of intraoperative CT and navigation system in thoracolumbar fractures. At the same time, the thoracic and lumbar pedicle screw damage to the spinal cord and vascular defects, resulting in serious consequences after the operation, to establish a method for CT reconstruction surgery assisted thoracic and lumbar vertebrae pedicle fixation, virtual surgery system of 3D image realization in the reconstruction of 3D image guided surgery during the operation, the next step for the robot to participate in operation to lay the foundation.
Method錛

本文編號(hào)：1591579