本文關(guān)鍵詞： 超聲內(nèi)鏡 淋巴結(jié) 對(duì)比增強(qiáng) 時(shí)間強(qiáng)度曲線　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:淋巴結(jié)是癌癥TMN分期非常重要的評(píng)價(jià)因素,影響著癌癥病人的手術(shù)方式的決策及預(yù)后的判斷,因此良惡淋巴結(jié)的鑒別診斷在臨床實(shí)踐中起著至關(guān)重要的作用。影像學(xué)技術(shù)在縱隔及腹腔內(nèi)疾病診斷中的發(fā)展為淋巴結(jié)診斷的相關(guān)研究帶了更多的可能性。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)與磁共振成像(MRI)對(duì)淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確率往往很低。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)由于其價(jià)格昂貴,并未得到廣泛應(yīng)用。第二代造影劑聲諾維與低機(jī)械指數(shù)(MI)超聲成像技術(shù)的結(jié)合使得增強(qiáng)超聲內(nèi)鏡(CE-EUS)更加廣泛地應(yīng)用于臨床。CE-EUS作為一種無創(chuàng)性檢查方法對(duì)于診斷無法行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺(EUS-FNA)或獲得組織量較少的淋巴結(jié)異�；颊哒紦�(jù)著舉足輕重的位置,并可以提高EUS-FNA診斷準(zhǔn)確率。時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)能夠通過描繪血流灌注的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)地量化灌注模式,從而提高診斷準(zhǔn)確率。目前并沒有CE-EUS定量分析在良惡淋巴結(jié)鑒別診斷中的相關(guān)研究。研究目的:本文采用旨在通過前瞻性研究比較縱隔及腹腔良惡淋巴結(jié)在CE-EUS下血流灌注模式的不同,并采用TIC分析法比較兩者血流灌注的參數(shù)。材料和方法:本研究為前瞻性研究。選取2015年10月至2016年12月行CT、MRI、腹部超聲、PET-CT等檢查發(fā)現(xiàn)不明原因淋巴結(jié)異常于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)鏡室行超聲內(nèi)鏡檢查患者48例,觀察淋巴結(jié)共50枚。以EUS-FNA病理或細(xì)胞學(xué)結(jié)果、手術(shù)病理及隨訪結(jié)果為最終診斷標(biāo)準(zhǔn),分析良惡淋巴結(jié)CE-EUS增強(qiáng)模式以及TIC表現(xiàn)上的不同,并評(píng)價(jià)CE-EUS定量分析診斷良惡淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性。結(jié)果:50枚淋巴結(jié)中23枚淋巴結(jié)最終診斷為惡性,19枚為良性,8枚為正常淋巴結(jié)。惡性淋巴結(jié)的血流灌注模式為不均勻增強(qiáng)或不增強(qiáng),大多數(shù)良性淋巴結(jié)表現(xiàn)為均勻增強(qiáng),正常淋巴結(jié)均表現(xiàn)為不增強(qiáng)血流灌注模式。惡性淋巴結(jié)的TIC特點(diǎn)為低峰值、平緩的上升支及下降支,而良性淋巴結(jié)表現(xiàn)為高峰值、陡峭的上升支及下降支,正常淋巴結(jié)近似一條直線。良性與惡性淋巴結(jié)TIC參數(shù)中峰值、最大強(qiáng)度獲得值、增強(qiáng)速度以及消退速度4種TIC參數(shù)的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TIC參數(shù)鑒別良惡性淋巴結(jié)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值最高可至94%、82.6%、82.9%、93.3%,其敏感性、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于EUS-FNA,但特異性與陽性預(yù)測(cè)值較低。結(jié)論:CE-EUS能夠有效地鑒別良惡淋巴結(jié)。不均勻增強(qiáng)血流灌注或不增強(qiáng)血流灌注模式對(duì)診斷惡性淋巴結(jié)具有提示意義。在CE-EUS定量分析中,惡性淋巴結(jié)表現(xiàn)為低峰值、慢增強(qiáng)速度以及慢消退速度。TIC量化分析法并不能替代EUS-FNA在良惡淋巴結(jié)鑒別診斷的作用,但是可以作為一種輔助手段能夠有效提高EUS-FNA診斷的準(zhǔn)確率。
[Abstract]:Background: lymph nodes are very important factors in evaluating the TMN staging of cancer, which affect the surgical decision and prognosis of cancer patients. Therefore, the differential diagnosis of benign and malignant lymph nodes plays an important role in clinical practice. The development of imaging techniques in mediastinal and intra-abdominal diseases may lead to more research on the diagnosis of lymph nodes. The accuracy of computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of lymph nodes is often very low. The combination of the second generation contrast agent with low mechanical index (MII) ultrasound imaging makes enhanced EUS (CE-EUS) more widely used in clinic as a noninvasive method for diagnosis. Patients with EUS-FNA-FNA-EUS guided by endoscopic ultrasound or lymph node abnormalities with less tissue play an important role. It can improve the diagnostic accuracy of EUS-FNA. The time-intensity curve can quantify the perfusion pattern by describing the parameters of blood perfusion. In order to improve the diagnostic accuracy, there is no CE-EUS quantitative analysis in the differential diagnosis of benign and malignant lymph nodes. Objective: to compare mediastinal and abdominal benign and malignant lymph nodes under CE-EUS by prospective study. Different blood flow patterns, Materials and methods: this study is a prospective study. Selected from October 2015 to December 2016, CTT MRI, abdominal ultrasound, PET-CT and other examinations found unknown cause lymph node abnormalities in Shandong Province. Forty-eight patients underwent endoscopic ultrasonography in the digestive endoscopy room of Qilu Hospital. A total of 50 lymph nodes were observed. The final diagnostic criteria were the pathological or cytological results of EUS-FNA, surgical pathology and follow-up results. The enhancement mode of CE-EUS and the difference of TIC manifestations in benign and malignant lymph nodes were analyzed. The accuracy of quantitative analysis of CE-EUS in the diagnosis of benign and malignant lymph nodes was evaluated. Results 23 of 50 lymph nodes were diagnosed as malignant, and 8 were benign and 8 were normal. The perfusion pattern of malignant lymph nodes was inhomogeneous or non-enhanced. Most of the benign lymph nodes showed homogeneous enhancement, while the normal lymph nodes showed no enhancement of blood flow perfusion. The TIC of malignant lymph nodes was characterized by low peak value, gentle ascending and descending branches, and high peak value of benign lymph nodes. Steep ascending and descending branches, normal lymph nodes approximating a straight line. Peak value in TIC parameters of benign and malignant lymph nodes, maximum intensity obtained, The differences of four TIC parameters of enhancement speed and regression speed were statistically significant. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and negative predictive value of the four TIC parameters for differentiating benign and malignant lymph nodes were statistically significant. The negative predictive value was significantly higher than that of EUS-FNA.The specificity and positive predictive value of the negative predictive value were lower. Conclusion: CE-EUS can effectively distinguish benign and malignant lymph nodes. The pattern of uneven enhancement of blood flow perfusion or non-enhancement of blood flow perfusion pattern may be helpful in the diagnosis of malignant lymph nodes. In CE-EUS quantitative analysis, The quantitative analysis of EUS-FNA can not replace the role of EUS-FNA in the differential diagnosis of benign and malignant lymph nodes, but it can effectively improve the accuracy of diagnosis of EUS-FNA as an auxiliary method.
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R445.1;R730.44

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本文編號(hào)：1509567