本文關(guān)鍵詞： 玉樹地震 傷病員 傷員 住院時間 影響因素　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的： 近年以來世界范圍特大地震頻發(fā)，給人類帶來了無可估量的物質(zhì)和健康損失。上世紀(jì)初至90年代，全球因地震死亡的人數(shù)達(dá)260萬人，占各種災(zāi)害總死亡人數(shù)的58％，受傷人數(shù)約為死亡人數(shù)的3倍。中國位于環(huán)太平洋地震帶與歐亞地震帶的交匯，地震活動頻度高、強(qiáng)度大、震源淺，分布廣，是一個震災(zāi)嚴(yán)重的國家。1900年以來，中國死于地震的人數(shù)達(dá)55萬之多，占國內(nèi)所有自然災(zāi)害包括洪水、山火、泥石流、滑坡等死亡總?cè)藬?shù)的54%。2010年4月14日，青海玉樹發(fā)生里氏7.1級地震，這是繼08年“5.12”汶川特大地震后不到兩年內(nèi)中國所遭受的又一次特大的自然災(zāi)害，最終造成2698人遇難，12135人受傷，重傷1434人。 地震傷病員醫(yī)學(xué)救援是抗震救災(zāi)行動的核心，同時地震傷病員發(fā)生是地震醫(yī)學(xué)救援一切行動的邏輯起點(diǎn)。與世界其它地震多發(fā)國家相比，我國針對自然災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援傷病員的研究尚處于起步階段，基于地震造成傷病情況的流行病學(xué)調(diào)查仍然不夠詳細(xì)、專業(yè)和完善，特別是第一時間第一手資料的收集整理工作沒有與醫(yī)療救治等臨床工作同期展開，錯失了大量寶貴信息[2-4]；由于政策、人力、物力等因素限制，針對地震傷病員的流行病學(xué)研究往往局限于個別醫(yī)院的小樣本的抽樣調(diào)查，缺乏國家層面的多中心大規(guī)模的全面調(diào)查，因此無法從整體層面分析地震傷病員的傷病特征與發(fā)生規(guī)律。此外，地震傷員住院時間作為衡量地震傷員救治效果的一個重要指標(biāo)往往是在緊急救治過程中容易被忽視的一個問題。住院時間直接關(guān)系著醫(yī)療費(fèi)用、病床周轉(zhuǎn)率、社會效益和有限衛(wèi)生資源的合理配置。對于患者住院時間影響因素的探索逐漸成為國內(nèi)外研究的焦點(diǎn)，但針對地震醫(yī)學(xué)救援中地震傷員住院時間影響因素的研究未見報(bào)道。本研究在國家衛(wèi)生部指令性課題“玉樹地震醫(yī)學(xué)救援評估研究”的框架下，針對玉樹地震傷病員展開全面調(diào)查，分析地震傷病員總體分布、流行病學(xué)特征以及住院時間影響因素，逐步探索地震傷病員發(fā)生規(guī)律，研究地震傷病員傷情基本特點(diǎn)與發(fā)生趨勢，指導(dǎo)救援力量及時展開救援工作，為傷病員預(yù)計(jì)和合理配置衛(wèi)生資源等提供科學(xué)依據(jù)。 研究方法： 本課題以玉樹地震傷病員為研究對象，針對“三個層面”即：地震總體傷病員、住院地震傷病員、住院地震傷員，從“三個角度”即：時間與地域分布情況、傷病譜特征、住院時間影響因素，逐步深入，分析不同研究人群的發(fā)生規(guī)律。 1、玉樹地震傷病員時間與地域分布將從國家衛(wèi)生部和青海省衛(wèi)生廳收集的政策文件、傷亡日報(bào)、會議紀(jì)要等相關(guān)地震救援文字資料進(jìn)行總結(jié)與歸納，記錄與描述玉樹地震傷病員報(bào)道人數(shù)及傷亡情況，分析地震傷病員總體分布情況和傷亡比例，以此描述性分析玉樹地震傷病員發(fā)生的總體趨勢。 2、玉樹地震住院傷病員傷病譜分析根據(jù)國家衛(wèi)生部信息，系統(tǒng)調(diào)研玉樹地震醫(yī)學(xué)救援期間所有從災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至青海及周圍四省份49所收治醫(yī)院的全部住院傷病員臨床病歷及相關(guān)信息，回顧性分析住院傷員與病員的傷情特征、AIS-ISS創(chuàng)傷評分、疾病特征及轉(zhuǎn)歸情況，并以此作為救援需求的基礎(chǔ)，為地震后衛(wèi)生人力資源的合理部署及衛(wèi)生物資的合理配置提供科學(xué)依據(jù)。 3、玉樹地震傷員住院時間影響因素分析回顧性分析2010年4月14日-5月14日期間由災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)入院的地震傷員的人口學(xué)基本信息、傷情臨床診斷以及AIS-ISS評分，以平均住院時間25天為標(biāo)準(zhǔn)，住院時間大于25天定義為住院時間延長，采用逐步Logistic多元回歸分析研究地震傷員住院時間的影響因素。 研究結(jié)果： 第一部分：地震傷亡比例為4.50:1，與地震震級無相關(guān)，可能與當(dāng)?shù)厍闆r和救援組織有關(guān)；死亡報(bào)道人數(shù)震后持續(xù)增長，拐點(diǎn)出現(xiàn)于震后1周，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)92.97%，之后趨于平緩；地震傷員快速增長集中于震后72小時內(nèi)，而后趨于穩(wěn)定。從空間分布看，超過70%后送傷病員由災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至青海省內(nèi)醫(yī)院為主，其余分布于青海省周圍城市收治醫(yī)院。 第二部分：后方醫(yī)院入院高峰出現(xiàn)于震后第3天。所調(diào)查3255例住院傷病員中，地震傷傷員超過80%，骨折合并外傷及軟組織損傷的發(fā)生率最高，而擠壓綜合征發(fā)生率僅為0.89%，AIS-ISS評分表明住院傷病員輕傷員達(dá)77.0%，AIS大于5分傷員40例，ISS最高評分50分，院內(nèi)死亡僅7人，，其中4人地震相關(guān)。住院病員中，肺炎發(fā)生率達(dá)15.37%，且多數(shù)為兒童。急性高原病發(fā)生率為42.34%，大多數(shù)為救援人員。 第三部分：逐步Logistic回歸分析表明老年人、女性、入院時間、發(fā)生骨折、腹部傷、四肢及骨盆傷、高ISS評分、實(shí)施手術(shù)以及出現(xiàn)并發(fā)癥, p值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明以上變量均可影響住院時間。 主要結(jié)論： 1、玉樹地震傷亡報(bào)道人數(shù)增長趨勢吻合“兩期”特征，即快速增長期和傷亡穩(wěn)定期，傷員增長拐點(diǎn)出現(xiàn)較早，說明醫(yī)學(xué)救援行動組織有序，效率較高。青海省內(nèi)收治醫(yī)院發(fā)揮后送傷病員救治主要作用，周圍省份醫(yī)院一定程度緩解青海省內(nèi)醫(yī)院的救治壓力。 2、收治醫(yī)院震后3天達(dá)到入院高峰，入院傷員骨折合并外傷為主，院內(nèi)死亡率較低，提示在震后初期，需加強(qiáng)補(bǔ)充后方收治醫(yī)院骨科、外科、麻醉專業(yè)醫(yī)務(wù)力量，及時緩解救治壓力，同時在救治過程中高度關(guān)注地震擠壓傷傷員，有效降低死亡率與致殘率。 3、抽調(diào)救援力量應(yīng)本著就近、逐級的抽調(diào)原則，優(yōu)先考慮常駐高原的醫(yī)療救援隊(duì)，避免大范圍跨區(qū)抽調(diào)。救援人員進(jìn)入高原救援前，做好高原病高危人群篩查，采取積極有效的預(yù)防措施與高原病防治常識，科學(xué)預(yù)防救援中急性高原病暴發(fā)。 4、實(shí)施手術(shù)的危險(xiǎn)度最高，其次為高ISS評分及骨折。提示在地震傷員救治中，須給予危險(xiǎn)人群更多關(guān)注，制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，以此有效減少住院傷病員住院時間，緩解緊張、匱乏的醫(yī)療資源，進(jìn)而為合理制定衛(wèi)生政策和臨床路徑提供科學(xué)依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R82

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1508820