發(fā)布時間：2018-02-12 21:26

  本文關(guān)鍵詞： 心臟室壁瘤 心室功能 左 體層攝影術(shù) 發(fā)射型計算機 單光子 磁共振成像 ~(99)Tc~m-MIBI 心臟室壁瘤 心室功能 左 磁共振成像 門控SPECT 門控PET　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：以MRI測定的左心室功能為標(biāo)準(zhǔn),評價門控心肌灌注SPECT顯像(G-SPECT)測定左心室室壁瘤(LVA)患者左心室功能的準(zhǔn)確性及其影響因素。 方法：回顧性分析69例在2周內(nèi)分別行靜息9Tcm-MIBI G-SPECT顯像和MRI的LVA患者[男62例,女7例,(56±10)歲]。采用定量門控心肌斷層顯像(QGS)軟件獲得左心室功能參數(shù)(EDV、ESV和LVEF)和LVA大小(室壁增厚率評分=3分的節(jié)段數(shù))；采用定量灌注心肌斷層顯像(QPS)軟件獲得心肌灌注缺損節(jié)段數(shù)(放射性相對攝取值≤30%,17節(jié)段法)。對心臟MRI圖像采用Simpson法計算EDV、ESV和LVEF。采用SPSS17.0軟件對G-SPECT和MRI所測數(shù)據(jù)行t檢驗、方差分析、χ2檢驗,相關(guān)性分析和Bland-Altman一致性檢驗,并計算標(biāo)準(zhǔn)估計誤差(SEE)。 結(jié)果：根據(jù)心肌灌注缺損的節(jié)段數(shù),將患者分為組1(≤2個節(jié)段,25例),組2(3～4個節(jié)段,16例)和組3(≥5個節(jié)段,28例)。G-SPECT和MRI測定的左心室功能參數(shù),除組3中LVEF(r=0.64,SEE=8%,P0.001)外,均具有良好的相關(guān)性(r=0.83～0.95,P均0.001)。除組1中G-SPECT測定的EDV明顯低于MRI測定值外[(161±43)ml與(174±44)ml,t=-2.60,P0.05],組1和組2余參數(shù)2種方法測定結(jié)果的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(組1兩者測得的ESV和LVEF比較,t=-1.63和-1.26；組2兩者測得的EDV,ESV和LVEF比較,t=-0.62、0.48和-2.07,P均0.05)；組3中,G-SPECT較MRI明顯高估EDV和ESV[(217±68)ml與(196±55)ml,(163±56)ml與(141±50)ml,t=2.99和3.80,P均0.01],而低估LVEF[(26±6)%與(29±9)%,t=-2.69,P0.05],2種方法測定差值dEDV≥30ml, dESV≥20ml,dLVEF≥5%和10%的比例分別為50%(14/28)、57%(16/28)、54%(15/28)與21%(6/28),較組1和2明顯增大。灌注缺損范圍、LVA的大小與2種方法測定dEDV、 dESV呈正相關(guān)(r=0.27～0.41,P均0.05),LVA大小與dLVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.33,P0.01)。 結(jié)論：(1)對于小～中度范圍心肌灌注缺損(≤4個節(jié)段)的LVA患者,G-SPECT與MRI測定的左心室功能參數(shù)有很好的相關(guān)性和一致性,可用于臨床實踐中準(zhǔn)確評價左心室功能；(2)對于大范圍心肌灌注缺損的患者,G-SPECT明顯高估左心室容積,而低估LVEF,其測定值僅供臨床參考。(3)G-SPECT測定左心室功能的準(zhǔn)確性在一定程度上受LVA大小的影響。 目的：以MRI測定的左心室功能為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評價門控99Tcm-MIBI SPECT心肌灌注顯像和門控18F-FDG PET心肌代謝顯像評價左心室室壁瘤(LVA)患者的左心室功能的價值,并分析影響兩種顯像方法所獲得左心室功能參數(shù)有差異的因素。 方法：對96例在阜外心血管病醫(yī)院行門控99Tcm-MIBI SPECT心肌灌注顯像(G-SPECT)和門控18F-FDG PET心肌代謝顯像(G-PET),經(jīng)MRI確診的LVA患者[男88例,女8例；平均年齡(57±10)歲]進(jìn)行回顧性分析。G-SPECT和G-PET均采用定量門控心肌斷層顯像(QGS)軟件進(jìn)行分析,獲得左心室整體功能參數(shù)(EDV、ESV和LVEF)及局部功能參數(shù)[17個心肌節(jié)段的室壁運動評分(WM)和室壁增厚率評分(WT)]。非門控圖像采用17節(jié)段5分評分法進(jìn)行半定量分析,將17節(jié)段的評分相加分別得到血流灌注總積分(SRS)和心肌代謝總積分(SFS),心肌灌注-代謝不匹配分(SMS)=SRS-SFS。心肌節(jié)段的不匹配分≥1定義為該節(jié)段有存活心肌。MRI圖像采用Simpson法計算EDV、ESV和LVEF。采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)行t檢驗、χ2檢驗或Fisher確切概率法、相關(guān)性分析和Bland-Altman一致性檢驗。 結(jié)果：(1)G-SPECT、G-PET和MRI測定的左心室功能參數(shù)間均具有良好的相關(guān)性(EDV,r值均為0.87；ESV,r值范圍為0.88～0.89；LVEF,r值范圍為0.72-0.79,P均0.001)。與MRI相比較,G-SPECT明顯高估ESV,而G-PET明顯低估EDV和ESV[G-SPECT、G-PET和MRI測定的EDV分別為(197±73)ml、(177±60)rnl和(193±63)ml；ESV分別為(144±66)ml、(120±57)ml和(135±56)ml]；G-SPECT測定的LVEF(29±9)%低于MRI測定值(32±9)%,而G-PET測定的LVEF(35±11)%高于MRI測定值,P值均0.001。 (2) G-SPECT和MRI測定值間有明顯差異的比例與G-PET和MRI測定值間有明顯差異的比例均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(dEDV≥30ml,42%與37%；dESV≥20ml,44%與47%;dLVEF≥5%,53%與48%；dLVEF≥10%,15%與16%；P值均0.05)。然而,G-PET和G-SPECT測定的左心室功能參數(shù),尤其是LVEF有明顯差異的比例更高(dLVEF≥5%, dLVEF≥10%的比例分別為66%和31%)。 (3) G-PET與G-SPECT測定的左心室功能參數(shù)的差值：dEDV與SRS和SFS均有明顯相關(guān)性(r值分別為-0.37和-0.33,P值均0.01),dESV與SRS(r=-0.51,P0.001)和WTMIBI=3分節(jié)段數(shù)(r=-0.23,P0.05)有相關(guān)性,而dLVEF僅與WTFDG的總積分有明顯的相關(guān)性(r=-0.57,P0.001)。但是,dEDV、dESV和dLVEF與SMS和心肌存活的節(jié)段數(shù)均無明顯相關(guān)性(P值均0.05)。 (4)根據(jù)心肌灌注缺損(MIBI評分=4分)的節(jié)段數(shù)分組后發(fā)現(xiàn),小范圍心肌灌注缺損的患者(心肌灌注缺損0-2個節(jié)段,18例),G-SPECT與MRI測定的LVEF無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；大范圍心肌灌注缺損的患者(心肌灌注缺損≥5個節(jié)段,48例),G-PET與MRI測定的LVEF無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而G-SPECT明顯低估LVEF(P0.001)。根據(jù)存活心肌節(jié)段數(shù)分組后發(fā)現(xiàn),無明顯心肌存活的患者(存活心肌為0-1個節(jié)段,22例),G-SPECT與MRI測定的LVEFF無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),有大范圍心肌存活的患者(存活心肌≥5個節(jié)段,31例),G-PET與MRI測定的LVEF無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而G-SPECT較MRI明顯低估LVEF(P0.01)。 (5)以MRI測定的LVEF≤35%為診斷左心室功能衰竭的“金標(biāo)準(zhǔn)”(n=62),G-SPECT診斷的準(zhǔn)確性明顯高于G-PET[95%(59/62)與71%(44/62)；P0.001],且G-SPECT測定的LVEF與MRI測定值無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；對于LVEF35%的患者(n=34),G-PET和G-SPECT診斷左心室功能良好的準(zhǔn)確性無顯著統(tǒng)計學(xué)差異,分別為94%(32/34)和88%(30/34)(P0.05),但G-PET測定的LVEF與MRI測定值無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而G-SPECT測定的LVEF明顯低于MRI測定值(P0.001)。 結(jié)論：(1)對于LVA患者,G-SPECT和G-PET測定的左心室功能參數(shù)與MRI測定值間均有良好的相關(guān)性,均可在臨床實踐中用于評價其左心室功能。但是,G-PET測定的左心室容積明顯低于G-SPECT測定值,而LVEF明顯高于G-SPECT測定值,兩種方法所獲得的左心室功能參數(shù)值不能互相替代。 (2) G-SPECT可以準(zhǔn)確測定小范圍心肌灌注缺損、無明顯心肌存活和左心室功能衰竭(LVEF≤35%)的LVA患者的LVEF值,而對于有大范圍心肌灌注缺損和大范圍心肌存活的LVA患者,G-PET更準(zhǔn)確地測定的LVEF。 (3) G-SPECT較G-PET能更準(zhǔn)確的篩選出左心室功能衰竭的患者(LVEF≤35%)。 (4)隨著心肌灌注缺損和心肌代謝缺損范圍和程度的增加,G-PET較G-SPECT低估LVA患者的左心室容積的程度增加,而兩種方法測定LVEF的差值隨著G-PET測定的室壁增厚率異常的范圍和程度的增加而減少。G-PET測定的室壁增厚率異常的范圍和程度是影響不同影像學(xué)方法測定LVEF的主要因素。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R816.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 陳卉;;Bland-Altman分析在臨床測量方法一致性評價中的應(yīng)用[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;2007年03期

2 杜艷;楊敏福;田月琴;方緯;沈銳;何作祥;;門控心肌SPECT顯像三種定量分析軟件測定左心室容積和射血分?jǐn)?shù)的比較[J];中華核醫(yī)學(xué)雜志;2007年03期

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本文編號：1506597