發(fā)布時(shí)間：2018-01-22 18:46

  本文關(guān)鍵詞： 氣道異常 小兒 低劑量 前瞻性心電門(mén)控 雙源CT 雙源CT 大螺距 小兒 氣道成像 輻射劑量　出處：《山東大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：本研究旨在評(píng)價(jià)低劑量前瞻性心電門(mén)控雙源CT在心血管異常的患兒中對(duì)氣道病變的診斷價(jià)值,并以纖維支氣管鏡結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行比較。 材料和方法：本研究獲本單位倫理委員會(huì)通過(guò),所有患兒父母簽署了書(shū)面知情同意書(shū)。納入2010年到2012年間經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖診斷存在心血管異常的合并有持續(xù)性氣道梗阻病史(存在異常呼吸音,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的肺部感染)和/或表現(xiàn)為喘鳴及系列癥狀(發(fā)紺,發(fā)熱,在喂奶時(shí)出現(xiàn)咯血或呼吸困難)的患兒共計(jì)33例,其中男16例,女17例,平均年齡15.2±22.8月(范圍1—93月),平均體重6.9±4.0kg(范圍3.0kg-19.0kg).所有病人先后接受纖維支氣管鏡檢查和前瞻性心電門(mén)控CT檢查。兩種檢查的間隔時(shí)間為2.5天(范圍為0-7天)。 CT檢查過(guò)程中病人無(wú)需屏氣,平靜呼吸。按照病人體重設(shè)置掃描參數(shù)進(jìn)行CT低劑量掃描：6kg,管電壓80kV,管電流40-59mAs;6-10kg,管電壓80kV,管電流60-79mAs;10kg,管電壓80kV,管電流80-120mAs。兩名富有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師在未知纖支鏡結(jié)果和病人臨床病史的情況下對(duì)所獲得的CT圖像分別獨(dú)立閱片。一位富有經(jīng)驗(yàn)的呼吸內(nèi)科醫(yī)生在未知CT檢查結(jié)果和臨床病史的情況下對(duì)纖支鏡結(jié)果進(jìn)行分析。氣道被分為以下六個(gè)部分：部位Ⅰ,氣管上三分之一；部位Ⅱ,氣管中段；部位Ⅲ,氣管下三分之一；部位Ⅳ,右主支氣管；部位V,左主支氣管；部位VⅥ,葉支氣管。CT檢查結(jié)果分為氣管支氣管狹窄和氣道異常病變,在每個(gè)病變部位用5級(jí)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分,如下：0分,不存在氣道狹窄和異常；1分,氣道管腔狹窄程度小于三分之一；2分,氣道管腔狹窄程度大于三分之一而小于三分之二；3分,氣道管腔狹窄程度大于等于三分之二；4分,存在氣道異常病變。當(dāng)兩位閱片者意見(jiàn)存在分歧時(shí),在協(xié)商的基礎(chǔ)上達(dá)成一致意見(jiàn)。 以纖支鏡結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)2x2四格表資料獲得CT檢查的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度,并計(jì)算95%的置信區(qū)間。Spearman等級(jí)相關(guān)用來(lái)評(píng)估CT和纖支鏡關(guān)于氣管支氣管管腔狹窄程度分級(jí)之間的相關(guān)強(qiáng)度,P值小于0.05被認(rèn)為有顯著意義。評(píng)估閱片者的觀察一致性采用kappa檢驗(yàn),K值在0.80-1.00被認(rèn)為具有良好的一致性。記錄所有患兒的輻射劑量參數(shù)：平均容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol),平均劑量長(zhǎng)度乘積(DLP),并計(jì)算有效輻射劑量(ED)。 結(jié)果： 1.纖支鏡和CT結(jié)果 在33例病人中,纖支鏡檢出30(91%)例存在氣管支氣管狹窄和/或異常,3例病人纖支鏡結(jié)果為陰性。 CT檢出28例病人存在氣管支氣管狹窄和/或異常。27例經(jīng)纖支鏡確診為陽(yáng)性,1例在CT上表現(xiàn)為氣道狹窄而在纖支鏡上確診為粘液部分堵塞氣道。在5例CT結(jié)果為陰性的病例中,2例的纖支鏡結(jié)果為陰性,3例病人纖支鏡結(jié)果為氣管支氣管軟化導(dǎo)致氣道狹窄。 在27例經(jīng)CT和纖支鏡診斷為存在氣道異常的病例中,共檢出26處氣管支氣管狹窄,兩種檢查對(duì)狹窄病變的定位一致,包括：部位Ⅰ(4處),部位Ⅱ(1處),部位Ⅲ(5處),部位Ⅳ(4處),部位Ⅴ(10處),部位Ⅵ(2處)。在26處狹窄中,CT和纖支鏡對(duì)23處狹窄的狹窄程度的分級(jí)存在一致性,包括：1級(jí)(5處狹窄),2級(jí)(11處狹窄),3級(jí)(7處狹窄)。CT結(jié)果顯示,1處狹窄程度被高估一級(jí),2處狹窄程度被低估1級(jí)。 CT所示不存在氣道狹窄而存在其他氣道異常的病例有10例,包括橋支氣管3例,氣管支氣管4例,段支氣管發(fā)育不全3例。 在20例病人中,纖支鏡檢出9例(45%)病人的氣道狹窄是由于異常的血管壓迫所導(dǎo)致。肺動(dòng)脈吊帶有5例,是最常見(jiàn)的原因,其中3例肺動(dòng)脈吊帶合并存在橋支氣管。其他導(dǎo)致氣道狹窄的異常血管病變包括右位主動(dòng)脈弓2例,迷走左鎖骨下動(dòng)脈1例,雙主動(dòng)脈弓1例。在20例病人中,11例(55%)存在非血管原性的氣道狹窄。CT顯示一例7個(gè)月的患兒存在氣管支氣管軟骨廣泛鈣化導(dǎo)致的氣道狹窄,纖支鏡不能通過(guò)狹窄處；3例病人由于無(wú)名軟組織壓迫導(dǎo)致氣道狹窄；纖支鏡證實(shí)4例病人支氣管壁纖維化導(dǎo)致支氣管狹窄,3例病人由于氣管支氣管軟化導(dǎo)致氣道狹窄。 2.統(tǒng)計(jì)結(jié)果 CT在小兒氣道異常診斷中的敏感度和特異度分別為90.0%(95%CI：72.3%,97.4%),66.7%(95%CI：12.5%,98.2%)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.4%(95%CI：79.8%,99.8%),40.0%(95%CI：7.3%,83.0%)。前瞻性心電門(mén)控CT掃描在心血管異常的患兒中對(duì)于氣道病變的診斷的總體準(zhǔn)確度為87.9%(95%CI：74.5%,97.6%)。 在評(píng)估氣道狹窄程度分級(jí)方面,CT結(jié)果與纖支鏡結(jié)果存在較好的相關(guān)性(r=0.89)。兩位閱片者在診斷氣道狹窄和異常病變方面有良好的一致性(κ=0.81)。 3.輻射劑量 平均容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)為0.87±0.34mGy(范圍：0.61-1.98)。平均劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)為10.15±5.39mGy·cm(范圍：5-34)。CT檢查的有效輻射劑量為0.60±0.20mSv(范圍：0.33-1.41)。 結(jié)論：心血管異常的患兒合并氣道異常發(fā)生的機(jī)率較高。CT能顯示異常存在的血管并能診斷同時(shí)存在的氣道病變,顯示兩者之間的密切關(guān)系。如果氣道異常的性質(zhì)缺乏穩(wěn)定性,CT動(dòng)態(tài)掃描和纖支鏡檢查是必需的,能顯示氣道動(dòng)態(tài)的管腔狹窄。 目的：與普通螺距掃描模式對(duì)比,探討雙源CT大螺距掃描模式在小兒氣道成像中的應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法：本研究納入因被臨床懷疑存在氣道病變而來(lái)醫(yī)院行CT檢查的嬰幼兒患者共60例,隨機(jī)分為A和B兩組,每組30例,分別行雙源CT大螺距(pitch=3.0)掃描和雙源CT普通螺距(pitch=1.4)掃描。大螺距掃描組30例患兒,男19例,女11例,年齡為16.0±13.4月(范圍0.5月-48月),體重為10.1±4.0kg(范圍3.5-17.0kg)�；純航邮軖呙枨盁o(wú)需接受水合氯醛鎮(zhèn)靜；普通螺距掃描組30例患兒,男17例,女13例；年齡為16.0±15.3月(范圍0.5月-72月),體重為9.9±4.1kg(范圍4.0-22.0kg)�；純航邮芩下热╂�(zhèn)靜熟睡后掃描。 兩組患者管電壓均選用80kV；管電流根據(jù)病人體重調(diào)整：5kg,管電壓80kV,管電流40-59mAs;5-10kg,管電壓80kV,管電流60-79mAs;10kg,管電壓80kV,管電流80-120mAs. 由2名放射科醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立閱片,用4級(jí)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)氣道總體圖像質(zhì)量：3分,不存在偽影,圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀；2分,存在輕微的偽影,圖像質(zhì)量良好,不影響診斷；1分,明顯的偽影,圖像質(zhì)量一般,不影響診斷；0分,嚴(yán)重的偽影。選取氣管隆突上水平測(cè)量圖像的CT值,噪聲和信噪比,來(lái)評(píng)價(jià)客觀圖像質(zhì)量。記錄每例病人的掃描時(shí)間,同時(shí)記錄CTDIvol和DLP值,計(jì)算患兒接受的有效輻射劑量(ED)。兩位閱片者在主觀圖像質(zhì)量評(píng)分方面的一致性用kappa檢驗(yàn)。 結(jié)果：兩組病例主觀圖像質(zhì)量評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,大螺距組主觀圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于普通螺距組(Z=-6.803,P=0.00)。兩組圖像的噪聲和信噪比的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例的的掃描時(shí)間存在顯著差異(P0.05)。大螺距組患者的CTDIvol (1.25±0.26mGy),有效輻射劑量ED (1.65±0.38mSv)與普通螺距組患者的CTDIvol (1.29±0.29mGy)、ED (1.67±0.31mSv)相比,無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩位放射科醫(yī)師對(duì)兩組病例主觀圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)達(dá)到了較好的一致性(k值分別為0.870與0.828,P0.05)。 結(jié)論：雙源CT大螺距掃描速度快,無(wú)需對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜即可完成CT氣道成像并獲得較好的圖像質(zhì)量,放射劑量無(wú)明顯增加。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R816.92;R725.6

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孫余才;李曉瑜;;小兒氣管支氣管異物臨床診治[J];山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào);2011年03期

2 姜永進(jìn);;小兒氣管支氣管異物臨床特征與預(yù)防措施[J];山東醫(yī)藥;2007年27期

3 賓鋒利;王高峰;胡紅杰;;雙源CT心肌灌注成像臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J];上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年08期

4 Archana T Laroia;Brad H Thompson;Sandeep T Laroia;Edwin JR van Beek;;Modern imaging of the tracheo-bronchial tree[J];World Journal of Radiology;2010年07期

5 黃磊;白光輝;程建敏;許崇永;嚴(yán)志漢;吳愛(ài)琴;陳小琴;;多層螺旋CT三維重建對(duì)先天性(支)氣管狹窄的診斷價(jià)值[J];溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2007年02期

6 張琳;李欣;王春祥;趙濱;劉俊剛;;兒童中心氣道疾病的MSCT診斷[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2009年05期

7 薛瀲滟;朱銘;鐘玉敏;;小兒支氣管橋的多層螺旋CT診斷[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2010年04期

8 陶曉峰;張蕾;;多層螺旋CT在兒童先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J];診斷學(xué)理論與實(shí)踐;2011年06期

9 黃磊;張弦;程建敏;許崇永;嚴(yán)志漢;金和國(guó);;多排螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)小兒不典型氣管異物的診斷價(jià)值[J];浙江醫(yī)學(xué);2007年05期

10 馬國(guó)林;鄭濤;王武;尉可道;朱煒;;特殊患者螺旋CT輻射劑量降低策略[J];中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào);2011年02期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 程召平;雙源CT前瞻性心電門(mén)控技術(shù)在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2011年

2 張永高;Lightspeed VCT及寶石能譜CT對(duì)復(fù)雜型先天性心血管疾病的臨床應(yīng)用研究[D];鄭州大學(xué);2011年

3 胡喜紅;64排螺旋CT評(píng)價(jià)兒童先天性心臟病的方法學(xué)及應(yīng)用研究[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

4 聶佩;128層雙源CT在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 洪琳亮;小兒肺部疾病的胸部CT表現(xiàn)及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

2 郭磊;雙源CT前瞻性心電門(mén)控掃描在小兒肺動(dòng)脈發(fā)育異常中的臨床應(yīng)用價(jià)值[D];山東大學(xué);2011年

3 陳偉;雙源CT前瞻性心電門(mén)控技術(shù)在嬰幼兒先天性心臟病成像的可行性研究及臨床應(yīng)用[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2011年

4 吳雙;320例氣管、支氣管異物的臨床分析[D];吉林大學(xué);2007年

5 劉書(shū)婷;第二代雙源CT對(duì)復(fù)雜型先天性心血管病的臨床應(yīng)用研究[D];鄭州大學(xué);2013年

6 彭盛坤;新一代迭代重建算法冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量及輻射劑量的研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2013年

7 賓鋒利;雙源CT評(píng)估左心室功能的準(zhǔn)確性研究—與心超對(duì)照[D];浙江大學(xué);2013年

8 茍文靜;高級(jí)迭代重建技術(shù)在低劑量冠狀動(dòng)脈CT血管成像中的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2013年

9 何杰;低劑量容積灌注CT隨訪模式在晚期肺腺癌患者EGFR-TKI治療隨訪中的應(yīng)用[D];中南大學(xué);2013年

10 馬超;320排CT低劑量掃描技術(shù)結(jié)合低濃度造影劑在下肢CTA中的應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2014年

，

本文編號(hào)：1455481