本文關(guān)鍵詞：Aquilion ONE 640層CT低劑量灌注成像對(duì)氬氦刀治療肝細(xì)胞肝癌近期療效的評(píng)價(jià)　出處：《鄭州大學(xué)》2014年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景和目的： 肝細(xì)胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)居全球癌癥死亡原因的第三位，僅次于肺癌和胃癌[1]。在我國(guó)，HCC的死亡率高居第二位，僅次于肺癌[2]。因?yàn)槠浒l(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，病人就診較晚，或發(fā)現(xiàn)時(shí)由于合并肝硬化導(dǎo)致肝功能差或不愿意手術(shù)治療等原因，手術(shù)切除率僅為20%～30%。中晚期HCC患者的治療選擇是有限的，只有30~40%的患者能夠嘗試可能治愈的方法[1]。 目前針對(duì)HCC的非手術(shù)治療有很多種：經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)(TACE)、射頻消融（RFA）、氬氦刀冷凍治療（CA）、高強(qiáng)度聚焦超聲(海扶刀)治療、放療、生物治療、免疫治療甚至基因治療。對(duì)不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的病人采用微創(chuàng)治療，仍可取得較好的療效，氬氦刀具有治療效果確切可靠、靶向治療準(zhǔn)確可控、靈活的做到適形等優(yōu)勢(shì)，使其正逐漸成為一種重要的治療手段，，深受廣大患者及醫(yī)療工作者的關(guān)注。 由于HCC術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)40-60%［3］。因此，及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及早期評(píng)價(jià)治療效果顯得十分必要。 在HCC發(fā)生的早期階段，肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈血供逐漸發(fā)生變化，由門(mén)靜脈為主轉(zhuǎn)換為肝動(dòng)脈為主。然而，腫瘤內(nèi)部的血管生成和代謝在早期并沒(méi)有得到很好的反映。CT灌注成像可反映病變組織的微循環(huán)狀態(tài)，間接對(duì)腫瘤內(nèi)血管生成情況和治療后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。 本課題研究30例HCC患者的病例資料，旨在探討CT引導(dǎo)下氬氦刀治療HCC的安全性，同時(shí)，通過(guò)分析氬氦刀治療HCC前后的腫瘤標(biāo)志物AFP、CT灌注參數(shù)的變化及局部治療反應(yīng)，探討Aquilion ONE640層CT低劑量全肝灌注成像在氬氦刀治療HCC近期療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。材料和方法： 搜集2012年2月至2013年12月經(jīng)穿刺病理證實(shí)為HCC且行氬氦刀手術(shù)治療的患者30例。根據(jù)巴塞羅那2010年分期，1例為極早期肝癌患者，28例為早期肝癌患者，1例為晚期肝癌患者。所有患者在術(shù)前2~3天及術(shù)后4~6周(第一次復(fù)查)均行全肝灌注掃描，術(shù)后4個(gè)月(第二次復(fù)查)時(shí)行常規(guī)上腹部平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描。采用東芝公司Aquilion ONE掃描儀。灌注圖像經(jīng)體部灌注軟件分析后可獲得肝動(dòng)脈灌注量(hepatic arterial perfusion, HAP)、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(hepatic arterial perfusion index, HAPI)及門(mén)靜脈灌注量(portal venous perfusion,PVP)三個(gè)參數(shù)。 在Brilliance16排CT掃描儀的引導(dǎo)下，采用以色列伽利略(Galil Medical)公司生產(chǎn)的Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)對(duì)患者行氬氦刀冷凍消融治療。穿刺成功后先行氬氣冷凍10~15min，后用氦氣復(fù)溫3min，循環(huán)兩次。術(shù)中應(yīng)定期行CT掃描，及時(shí)監(jiān)測(cè)冰球的冷凍范圍。冷凍消融范圍應(yīng)至少超出腫瘤周邊1cm。 具體觀察指標(biāo)如下： 1.氬氦刀治療后的不良反應(yīng)。 2.氬氦刀治療前后腫瘤標(biāo)記物AFP變化。 3.氬氦刀治療后局部治療反應(yīng)。 4.氬氦刀治療前后瘤體、瘤旁肝組織及正常肝組織HAP、PVP及HAPI的變化。 5.灌注及常規(guī)上腹部平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描的輻射劑量。 所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件17.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果： 1.氬氦刀治療HCC的不良反應(yīng)及處理辦法：30例患者出現(xiàn)低熱10例，傷口疼痛26例，咳嗽5例，胸腔積液18例，惡心、嘔吐3例，皮膚Ⅰ度凍傷1例，皮下出血1例，所有不良反應(yīng)均經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。 2.氬氦刀治療HCC前后AFP的變化：術(shù)前2～3天示AFP陽(yáng)性率為86.7%(26/30)，術(shù)后4~6周復(fù)查AFP陽(yáng)性率為46.7%(14/30)； AFP治療后明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 3.氬氦刀治療后病灶局部變化：氬氦刀治療結(jié)束即刻行CT平掃示31個(gè)病灶均呈低密度且直徑較術(shù)前增大，冰球完全覆蓋率為100%；術(shù)后4個(gè)月(第二次復(fù)查)示31個(gè)病灶中30個(gè)完全緩解，1個(gè)局部進(jìn)展。 4.氬氦刀治療HCC前后灌注參數(shù)的變化： (1)氬氦刀治療HCC前，瘤體的HAP及HAPI值均高于瘤旁及正常肝組織的HAP及HAPI值，而PVP值低于瘤旁及正常肝組織，且三者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.05)。對(duì)比分析瘤旁肝組織與正常肝組織的HAP、PVP及HAPI值，二者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.830,0.251和0.947)。 (2)氬氦刀治療HCC術(shù)后4~6周后，31個(gè)瘤體HAP、HAPI均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；PVP稍下降，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.955)。瘤旁肝組織HAP及PVP下降，HAPI上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)；正常肝組織HAP、HAPI及PVP無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。 5.輻射劑量分析：全肝灌注劑量低于常規(guī)上腹部平掃結(jié)合增強(qiáng)劑量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論： 1. CT引導(dǎo)下行氬氦刀冷凍治療HCC安全有效。 2. Aquilion ONE640層CT全肝灌注成像可定量、客觀反映氬氦刀治療HCC的近期療效，為監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)及預(yù)后提供重要參照。 3. Aquilion ONE640層CT灌注輻射劑量低。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R735.7;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

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1 錢(qián)國(guó)軍,陳漢,吳勝佩,李俠,吳孟超;經(jīng)皮穿刺氬氦刀冷凍治療肝癌56例臨床分析[J];腹部外科;2003年01期

2 霍永標(biāo);凌均h

本文編號(hào)：1319959