本文關(guān)鍵詞：乳腺X線攝影表現(xiàn)為“邊緣清晰腫塊”征象的乳腺專用磁共振的診斷價(jià)值

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【摘要】：背景 乳腺X線攝影表現(xiàn)為邊緣毛刺的腫塊一般為腫塊型乳腺癌的典型表現(xiàn)，病理類型多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌和導(dǎo)管原位癌。表現(xiàn)為邊緣清晰腫塊（腫塊邊界超過(guò)75%的部分與周圍正常乳腺組織分界清晰、銳利，其余邊緣可遮蓋于周圍的腺體下，但無(wú)惡性病變依據(jù)），病理上可以是惡性腫瘤，如早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純性黏液癌、化生性癌、原發(fā)性乳腺淋巴瘤和髓樣癌；也可以是良性病變，如纖維腺瘤、良性葉狀腫瘤、乳腺腺病、纖維囊性變和脂肪壞死等。根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）-Mammography，可歸為BI-RADS3類或4類。這類病變根據(jù)乳腺X線攝影、超聲等影像學(xué)檢查難以做出良惡性鑒別。 目的 采用乳腺專用磁共振成像（DB-MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)，分析乳腺X線攝影“邊緣清晰腫塊”的DB-MRI的表現(xiàn)，分析良性和惡性病變之間的MRI表現(xiàn)差異，為乳腺癌的診斷和治療提供影像學(xué)參考。 材料與方法 收集2010年1月到2013年11月上海瑞金醫(yī)院放射科行乳腺X線攝影表現(xiàn)為邊緣清晰（包括部分或全部邊緣清晰）腫塊性病變的985例，其中有乳腺專用MR檢查的患者264例，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。回顧性分析這組病例的乳腺專用MRI圖像資料、臨床資料和手術(shù)病理結(jié)果，DB-MRI平掃序列為單一序列，其特點(diǎn)為傳統(tǒng)T1WI，但囊性成分呈高信號(hào)。據(jù)此特點(diǎn)將收集MRI病例分實(shí)性腫塊和囊實(shí)性腫塊兩部分進(jìn)行分析。MRI圖像分析根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)MRI（BI-RADS-MRI）的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腫塊進(jìn)行形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及腫塊血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)的描述。依據(jù)WHO乳腺腫瘤分類（2003）標(biāo)準(zhǔn)分析病理診斷的結(jié)果。MRI檢查均在Aurora1.5T專用磁共振（dedicated breast magnetic resonance imaging DB-MRI）掃描機(jī)上進(jìn)行，應(yīng)用Aurora EDGETM及乳腺專用線圈。在Aurora CADTM工作站上利用三維成像相應(yīng)軟件完成所有數(shù)據(jù)測(cè)量及圖像處理工作。應(yīng)用SPSS16.0軟件包對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法分析。分析實(shí)性腫塊性病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)變化的惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV），并計(jì)算OR值來(lái)評(píng)估各種形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)變化的惡性風(fēng)險(xiǎn)度。分析估計(jì)不同MRI特征相結(jié)合判斷惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。 結(jié)果 264例乳腺X線鉬靶攝影表現(xiàn)為邊緣清晰腫塊，MRI表現(xiàn)為邊緣清晰實(shí)性腫塊和邊緣清晰囊實(shí)性腫塊的乳腺X線攝影中病例數(shù)分別為188例和76例；包括惡性病變126例（48%），良性病變138例（52%）。 MRI表現(xiàn)為邊緣清晰實(shí)性腫塊的病變188例，包括惡性病變74例（非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌51例，髓樣癌7例，乳腺原發(fā)性淋巴瘤6例，黏液癌5例，惡性葉狀腫瘤4例，惡性腺肌上皮瘤1例），其中病理類型為少見類型乳腺癌（髓樣癌、黏液癌）12例16%；良性病變112例(纖維腺瘤73例，良性葉狀腫瘤17例，，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例，腺病7例，顆粒細(xì)胞瘤1例，炎癥2例，脂肪壞死1例)。188例實(shí)性腫塊的病變的腫塊形態(tài)、腫塊邊緣及MRI時(shí)間信號(hào)曲線的早期強(qiáng)化特點(diǎn)，在良性和惡性病變之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.453、0.708、0.919）；186例實(shí)性強(qiáng)化腫塊的TIC類型及其內(nèi)部強(qiáng)化特征；良惡性病變的內(nèi)部強(qiáng)化特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）。診斷實(shí)性腫塊中惡性病變有意義的MRI特征是環(huán)狀強(qiáng)化（OR值，108.000；95%CI，20.419-571.223）；不均勻強(qiáng)化（OR值，12.800；95%CI，20.419-571.223）和流出型TIC曲線（OR值，15.000；95%CI，6.772-33.226）；環(huán)狀強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化結(jié)合流出型TIC曲線診斷惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高（＞0.95）；另一方面均勻強(qiáng)化或低信號(hào)分隔結(jié)合非流出型TIC曲線診斷惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最低（＜0.05）。 76例MRI表現(xiàn)為邊緣清晰囊實(shí)性腫塊的病變，其中惡性病變有54例(非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，黏液癌18例，化生性癌6例，乳頭狀癌5例，惡性葉狀腫瘤3例，浸潤(rùn)性篩狀癌1例)，其中病理類型為少見類型乳腺癌（化生性癌、黏液癌）24例（44%）；良性病變22例(導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病1例，腺肌上皮瘤1例，纖維囊性變11例，血腫2例，纖維腺瘤2例，慢性肉芽腫1例，良性黏液樣腫瘤3例)。76例乳腺X線攝影中邊緣清晰囊實(shí)性腫塊的病變腫塊形態(tài)、腫塊邊緣，在良性和惡性病變之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.820、0.260）。74例有強(qiáng)化的乳腺X線攝影中邊緣清晰囊實(shí)性腫塊的病變腫塊內(nèi)部強(qiáng)化特點(diǎn)及MRI時(shí)間-信號(hào)曲線的早期強(qiáng)化特點(diǎn)，在良性和惡性病變之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.257、0.568）。74例有強(qiáng)化的乳腺X線攝影中邊緣清晰囊實(shí)性腫塊病變中19例TIC類型良惡性之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；48例表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化囊實(shí)性腫塊樣病變的良惡性病變的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。實(shí)性腫塊中惡性病變風(fēng)險(xiǎn)度較高的MRI特征是環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)壁不規(guī)則（OR值，24；95%CI，2.281-252.490）；環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)壁結(jié)節(jié)（OR值，60；95%CI，3.104-1160.000）；環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)壁不規(guī)則及內(nèi)壁伴結(jié)節(jié)結(jié)合流出型TIC曲線診斷惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略高（＞0.95）；另一方面；環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)壁光滑結(jié)合非流出型TIC曲線診斷惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略低（＜0.05）。 結(jié)論 依據(jù)乳腺X線攝影表現(xiàn)為邊緣清晰腫塊性病變的MRI動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)（如時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線）及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（形態(tài)、邊緣等）診斷指標(biāo)將腫塊分實(shí)性腫塊和囊實(shí)性腫塊進(jìn)行分析。結(jié)果表明乳腺專用MRI對(duì)乳腺X線攝影中邊緣清晰腫塊性病變的良、惡性鑒別診斷具有較高的價(jià)值：乳腺M(fèi)RI表現(xiàn)為邊緣清晰實(shí)性腫塊的病變，環(huán)狀強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化伴TIC-III型征象提示病變惡性可能大；而當(dāng)腫塊伴無(wú)強(qiáng)化低信號(hào)分隔及TIC-I型時(shí)，其惡性病變的可能性最��；乳腺M(fèi)RI表現(xiàn)為邊緣清晰囊實(shí)性腫塊的病變，環(huán)狀強(qiáng)化病灶內(nèi)壁不規(guī)則或伴結(jié)節(jié)合并TIC-III型提示病變惡性可能大；囊實(shí)性腫塊伴囊內(nèi)壁光滑及TIC-I型時(shí)，本組研究結(jié)果全部為良性病變。
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R737.9;R730.44

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本文編號(hào)：1298735